顺行式非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用研究

孙润蛟

（辽宁省庄河市中心医院妇产科，辽宁 大连 116400）

顺行式非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用研究

孙润蛟

（辽宁省庄河市中心医院妇产科，辽宁 大连 116400）

目的 探讨采用顺行式经阴道切除非脱垂子宫的临床效果。方法 将笔者所在医院收治的30例非脱垂子宫患者分为观察组和对照组各15例，对照组采用经腹子宫切除术，观察组采用顺行式经阴道子宫切除术，比较两组术中时间、出血量、术后排气时间、住院天数、手术并发症等。结果 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数比较差异有统计学意义（P＜0.05），顺行式经阴道子宫切除术效果优于经腹子宫切除术。结论 对于非脱垂子宫患者采用顺行式经阴道切除术具有手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、住院天数少，手术并发症少等优点，值得临床推广应用。

非脱垂子宫；顺行式；经阴道子宫切除术；经腹子宫切除术

随着微创技术的发展与应用，作为妇科治疗子宫疾病常见的手术方式之一。子宫切除术也在经历着经腹子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术及经阴道子宫切除术等微创方法，其中，经阴道子宫切除术不经腹腔，对患者身体损害小且效果较好，在临床上受到医务人员和患者的广泛好评。笔者应用贾氏专利手术器械行顺行式子宫全切术治疗了15例患者，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2012年8月至2013年6月因子宫良性病变需切除子宫的住院患者30例，分为观察组和对照组各15例，其中观察组患者年龄43～62岁，平均（40.5±5.1）岁，子宫大小（10.6±2.3）周，子宫肌瘤6例，功能性子宫出血3例，子宫腺肌症6例；对照组患者年龄29～64岁，平均（39.3±4.8）岁，子宫大小（11.2±2.1）周，子宫肌瘤20例，功能性子宫出血30例，子宫腺肌症15例。两组患者一般资料及疾病种类比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①麻醉方法与体位：两组均采用腰-硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。②对照组按照妇产科手术学常规开腹手术步骤进行。③观察组应用顺行式阴式子宫切除术，具体方法如下：将小阴唇缝吊于两侧外阴皮肤上，在肛门前缝吊纱布垫，常规导尿。钳夹宫颈前唇，用电刀半弧形切开阴道前穹窿部9点至3点位置，钝锐性结合分离膀胱、宫颈间隙，剪开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫前壁，缩小子宫（剔除肌瘤、粉碎肌瘤、粉碎子宫、去核术、对半切口子宫），翻转子宫后采用与开腹手术顺序相同的方法切除子宫：切除输卵管系膜及输卵管峡部近子宫侧，如探查附件异常则切除患侧骨盆漏斗韧带；切除宫旁两侧组织及相关血管及子宫主、骶韧带；剪除后穹窿部阴道壁；缝合阴道前后壁，不缝合膀胱子宫反折腹膜，放置一根T型盆腔内引流管。

1.3 观察指标

两组术中时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数等。

1.4 统计学处理

采用统计学软件PEMS 3.1对所有数据进行检验，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均顺利完成手术，观察组中无1例中转开腹，未发生直肠、膀胱等邻近脏器损伤。观察组术中时间短，出血量少，术后排气时间较对照组短，住院天数短，与对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后1个月后随访，两组患者均未出现盆腔异常，对照组腹部伤口愈合良好，观察组阴道残端愈合好。

表1 两组术中情况比较（）

表1 两组术中情况比较（）

平均住院天数(d)观察组(n=65)(40.5±6.7) (130.4±43.6)(14.3±2.4) (5.6±3.5)对照组(n=65)(60.6±7.8) (180.5±58.4)(20.4±3.5) (7.6±4.6) P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 术中时间(min)术中出血量(mL)术后排气时间(h)

3 讨 论

在子宫切除术中，开腹手术与微创手术各具特点。开腹手术具有腹壁切口大、解剖层次清楚、适应证多、操作较容易等优点，但是由于切口大，术后恢复慢，瘢痕明显。微创手术中的经阴道子宫切除术利用阴道这一天然的孔道进行手术，创伤小、术后恢复快、无瘢痕，对于不耐受开腹手术的糖尿病患者、肥胖症患者尤其适用。

本研究中采用顺行式经阴道全子宫切除术较传统阴式手术及开腹手术具有的优势及特点在于：①手术首先剪开膀胱子宫反折腹膜，采用“前翻滚”的方式翻转子宫，其余手术过程均在直视状态下完成，方法与开腹手术相同，手术更直观，熟练，安全。尤其对于慢性盆腔炎、子宫腺肌症子宫内膜异位症等引起的盆腔粘连，直视下处理子宫骶主韧带及血管，剪开子宫直肠反折腹膜及阴道后壁，明显降低输尿管、肠管副损伤的机会。②应用贾振香研制的相关手术器械—螺钻，2把螺钻交替或同时使用，因钻入通道呈螺旋状，在翻转子宫或子宫肌瘤核出术中牵拉子宫或瘤核时，容易固定不易滑脱；在取出后，钻入孔封闭，术中出血明显减少。③无论开腹手术或经阴手术，在推离膀胱时会有部分膀胱缺损，而在腹膜愈合过程中如有缝线等异物存在，愈合时伴有大量结缔组织增生，细菌亦汇集于异物周围，形成一个细菌感染场所，故体内少量细菌在异物协同作用下可引起腹膜腔感染，导致腹膜与脏器的粘连。④有研究表明，术后疼痛主要源于腹膜的牵扯和缺血，而缝合恰恰造成这些因素。故在本研究中，不缝合膀胱子宫反折腹膜。明显减少术后疼痛及术后感染的发生。

贾振香等将传统阴式手术进行改良，并研制出适用于该手术的相关器械，应用该方法施术1000余例，提出了顺行式子宫系列手术，其中，顺行式子宫切除术使阴式子宫切除术的适应证得到了拓展，通过临床实践，证实了专利器械的灵活应用，熟练手术方法，将子宫有效缩小，可将病变的大子宫切除，因而使子宫＞12周患者也能采用阴式子宫切除术。而对于有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症的患者，在采取适当的处理方法后，也可以通过阴式手术切除子宫。

在本研究中，笔者将30例患者平均分为两组后分别采用开腹手术和顺行式阴式子宫切除术，对术后的结果进行了比较，证实了顺行式子宫切除术具有手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、住院天数短、对机体影响较小等优点，由于腹部不留瘢痕，也能满足患者的美观要求，值得临床推广应用。

[1] 冯艳丽,张桂荣.经腹子宫切除术与新式非脱垂子宫阴式切除的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(12):1961.

[2] 卫金钱.非脱垂子宫经阴道切除术与经腹子宫切除术122例比较[J].中国现代药物应用,2011,5(12):34-35.

[3] 贾振香,马小芹,任平,等.顺行式阴式子宫全切术900例临床分析[J].临床医药实践杂志,2008,17(8):738-739.

[4] 李莉.改良非脱垂子宫经阴道切除术381例临床分析[J].当代医学,2012,18(11):39-40.

[5] 张小春,段语,张小红,等.新式非脱垂子宫阴道切除术50例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,25(5):76-77.

[6] 王妍.非脱垂子宫经阴道切除术与经腹切除术综合疗效对比[J].中国妇幼保健,2011,26(6):953-954.

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