AF内固定治疗胸腰椎内折的临床观察

李从华 杨 珑 石芸中 岩 兴

（云南省西双版纳州勐海县人民医院骨科，云南 勐海 662000）

AF内固定治疗胸腰椎内折的临床观察

李从华 杨 珑 石芸中 岩 兴

（云南省西双版纳州勐海县人民医院骨科，云南 勐海 662000）

目的 对AF内固定治疗胸腰椎内折的效果进临床观察和分析。方法 选取医院与2008年7月至2011年7月所收治的60例胸腰椎内折患者，对其采取AF内固定的治疗方法，并对其术后的效果进行临床观察与分析。结果 胸腰椎内折患者在实施AF内固定治疗后，其椎体的缘高和Cobb’s角都得到了有效的恢复，在治疗后1年的随访中，患者的内折椎体的高度都没有得到明显的丢失，此治疗方法所取得的成效非常明显。结论 采用AF内固定法治疗胸腰椎内折，其可以有效的恢复患者的椎管和椎体的高度，手术的操作也非常简便，对患者所造成的损伤非常小，在临床上具有重要的应用价值。

AF内固定；胸腰椎内折；椎管减压

胸腰椎内折是临床之中一种常见的创伤，受胸腰椎段脊柱的功能解剖特点的影响，其治疗的时机和采用的治疗方法，对预后并发症的产生有着直接性的影响，因此，对胸腰椎内折尽早的实施复位植骨内固定是取得良好治疗效果的必须。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在医院与2008年7月至2011年7月所收治的60例胸腰椎内折患者中，男性42例，女性18例，患者的年龄为26～66岁，平均年龄为46岁。其受伤大多是由交通事故、重物砸伤和高处坠落所引起的。其中，压缩性内折20例，爆裂内折26例，内折脱位14例。在这60例胸腰椎内折患者中，其排除心血管疾病、年龄较大所引起的骨质增生、肝肾功能障碍等。

1.2 方法

首先，患者在麻醉后取俯卧位，并将其双肩和上胸部和骨盆垫高，而腹部处于一种悬空状态。切口以伤椎为中心向后路正中蔓延，并将患者的上、下位椎体棘突，椎板、关节处横突，按照解剖定位法对椎弓根进针[1]。其进针的角度在E角下胸椎为0°～10°，在F角为0°～5°。其次，椎管减压的进行结合CT、MRI和X线的指示进行，然后根据换内折的程度和受压程度，先选择一侧按照内固定撑开器，从末装侧翼半椎板进入、切除，并对患者胸腰椎内折的神经受压程度进行仔细的探查。在保护好神经组织后，采用自制锤杆锤击，将内折推挤到椎体，并对侧椎管实施潜行扩大。再次，是AF的复位和固定以及AF钉的植骨安装。在这个过程中不需要对胸腰椎做牵引，只需采用体位和角度钉座将其和开口的螺钉禁锢，然后自行将锥板的前缘撑开，以此来恢复脊柱的生理弯曲度[2]。在此手术中取患者的髂骨或第12肋行双侧关节做减压侧的棘突和椎板。最后是植骨融合术的实施，此时将患者的胸12和腰3两侧的关节突和横突表面做成鱼鳞状，而关节间隙中的软骨去除，这样就可以将减压所得到的棘突和骨粒修改成骨条状放置到患者的胸12和腰3两侧的锥板间隙中。此时AF内固定治疗胸腰椎内折的工作就已完成，但是，在手术完成后要对患者进行彻底的止血，并清点好纱布和缝针的准确无误性，以保证患者的伤后内没有异物的残留。

1.3 统计学分析

对所有的数据采用SPSS13.0系统的软件进行分析，在这个分析的过程中对计数资料通过采用χ2来进行检验，用t来对计量的资料检验，发现其P＜0.05，其差异具有统计学上的意义。

2 结 果

见表1。

表1 60例胸腰椎内折患者AF内固定治疗前后缘高对比（）

表1 60例胸腰椎内折患者AF内固定治疗前后缘高对比（）

治疗前后 椎体前缘高度(%) 椎体后缘高度(%) Cobb’s角治疗前 46±11 56±12 18.60±5.60治疗后 93±12 98±10 1.60±3.20

从表1中可以看出，胸腰椎内折患者在实施AF内固定治疗后，其椎体的缘高和Cobb’s角都得到了有效的恢复，而在治疗后1年的随访中，患者的内折椎体的高度都没有得到明显的丢失，此治疗方法所取得的成效非常明显。

3 讨 论

对于胸腰椎内折患者来讲，其治疗的目的主要是为了将内折的部位进行复位和固定，以此来最大程度的恢复胸腰椎管的容积，并将患者所压迫的神经组织得到解放，以此来达到纠正畸形和和防止畸形的复发[3]。从AF内固定治疗方法的特点来看，其可以稳定而又均匀的从正反两面来沿着凸的轴，通过调整螺母来撑开胸腰椎内折前凸伤口的前柱高度。同时，子啊恢复患者的纤维环和后纵韧带的同时，患者体内其他的组织细胞在某种程度上也到了充分的延伸和扩展，而从边缘向脊髓的椎体骨复位的转移可以有效的减轻椎管的压力。而在患者的脊髓得到减压的同时，患者的神经细胞也没有受到损伤，因此是不能实施锥板切除的。但是，依靠AF，其可以充分的拓展到纵韧带，以此来达到使椎间盘和后突然椎体复位的效果，而复位的效果可以基本恢复到椎管的原有容积，并在一种间接的过程中来对椎管进行减压。同时，AF内固定治疗胸腰椎内折的实施需要尽早进行，其减压的进行也要在24 h内尽早进行，因为治疗的时间越早，患者的病痛折磨就会越轻，那么治疗的效果也就更明显[4]。

AF治疗后其内固定一般在术后的8～12个去除，固定的时间久了在无形之中就会增加内固定失败和断裂的概率，严重情况下还会导致异物反应，促进术后并发症的产生[5]。但是，总的来讲，采用AF内固定法治疗胸腰椎内折，不仅可以有效的恢复患者的椎管和椎体的高度，还可以有效的恢复患者的椎管容积和脊柱的稳定性，同时，手术的操作也非常简便，在基层医院中也比较适用，对患者所造成的损伤非常小，因此，在临床上具有重要的应用价值。

[1] 郑寿长,程镇.AF椎弓根钉治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的体会[J].颈腰痛杂志,2009,25(1):28-29.

[2] 崔光秀,朱吉武,张庆鹏,等.AF内固定联合植骨治疗胸腰椎爆裂骨折39例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(11):51-52.

[3] 李巍,磨志.AF内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果观察[J].右江民族医学院学报,2010,22(5):137.

[4] 梅继文,王宏伟,王辉,等.AF系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效观察[J].第四军医大学吉林军医学院学报,2009,21(1):234-235.

[5] 施伟业.AF内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(24):57-58.

R683.2

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