老年肱骨近端骨折采用锁定钢板与传统钢板的对比研究

罗建军 顾 峰

（武陟县第二人民医院骨科，河南 焦作 454950）

老年肱骨近端骨折采用锁定钢板与传统钢板的对比研究

罗建军 顾 峰

（武陟县第二人民医院骨科，河南 焦作 454950）

目的 探讨锁定钢板与传统钢板治疗老年人肱骨近端骨折效果。方法 2012年5月至2013年6月肱骨近端骨折患者130例，随机分为两组，观察组和对照组各65例，观察组采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗，对照组采用传统T型钢板、三叶草钢板内固定进行治疗。术后随访1年，观察项目包括：手术时间、失血量、住院时间、术后并发症以及肩关节功能。结果 两组手术时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肩关节疼痛和功能障碍指数量表评估结果优于对照组（P＜0.05）。结论 采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效优于传统钢板治疗。

老年人；锁定钢板；传统钢板；治疗；效果

由于中老年人激素水平的改变，骨内有机成分的减少，无机成分增加，常伴发骨质疏松症，易发生骨折情况，肱骨近端骨折是老年人常见外科疾病之一，发病率较高。而其如果治疗不当，常引起关节僵硬、骨畸形愈合、软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量，本研究采用对比研究，探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）与传统钢板治疗老年人肱骨近端骨折效果情况，旨在为临床术式选择提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本研究肱骨近端骨折患者为2012年5月至2013年6月肱骨近端骨折患者130例，经X线等辅助检查确诊。年龄65～80岁，平均（69.1 ±1.5岁），男性68例，女性62例，将其随机分为两组，观察组和对照组各65例，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：观察组采用LPHP治疗，对照组采用传统T型钢板、三叶草钢板内固定进行治疗。患者仰卧位，高位臂丛麻醉，患侧肩垫高，取三角肌胸大肌间隙入路，自肩锁关节前下方沿锁骨外1/3向内，充分暴露骨折断端，为减少对股骨头血运的破坏，尽可能保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织。成功复位后，观察组使用带螺纹的导向器拧入LPHP上的锁定孔，钻孔后用锁定螺钉进行锁定固定。小转子骨折以及肩袖损伤，取5号不可吸收缝线经钢板上的固定孔缝合。对粉碎严重者可使用自体髂骨或同种异体骨进行植骨，伴肩袖损伤的患者予以重建缝合；复位后成功后对照组骨折块间使用拉力螺钉固定，然后采用三叶草型钢板或T型钢板支持钢板固定。

1.2.2 两组术后处理：观察组和对照组患者术后处理方法相同，术后使用三角巾固定，患肩被动活动在术后第3天即开始进行训练，肩关节主动训练于手术7 d后进行，抗阻力训练于术后6～8周开始。

1.3 疗效评定

术后随访1年，观察项目包括：手术时间、失血量、住院时间及术后并发症。记录术后6周、3个月和1年复查的X线片，采用肩关节疼痛和功能障碍指数（SPADI）量表评估肩关节功能（参考1995年Williams制定标准）。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

两组手术时间[（60.5±10.5）min VS （90.5±15.0）min）]、术中出血量[（169.5±35.4）mL VS （280.5±50.6）mL）]、住院时间[（16.0 ±1.0）d VS （17.5±3.0）d）]差异均有统计学意义（t=3.82～14.49，P＜0.05）。观察组肩关节疼痛和功能障碍指数量表评估结果优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肩关节功能评分结果（分）

3 讨 论

肱骨近端骨折是老年人常见外科疾病之一，患病率高，治疗不当，常引起关节僵硬、骨畸形愈合、软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量，LPPH根据肱骨近端的解剖设计，具有良好的塑形，能在最少干预骨折血供的情况下进行复位固定。其锁钉的设计，提供更佳的即时稳定性，对于骨折的愈合有重要意义。

本研究结果显示：采用LPPH治疗的观察组手术时间明显少于采用传统“T”形或三叶草形钢板治疗的对照组，术中出血量也明显少于对照组，住院时间平均（16.0±1.0）d，相对较短，差异有统计学意义。且LPPH治疗的观察组SPADI评分结果优于对照组（P＜0.05）。LPPH独特的锁定钢板，可将对股骨头血运的破坏降到最低，且可达到有效的骨折固定。传统钢板治疗肱骨近端骨折时，必须显露骨折端并使用拉力螺钉进行固定才能达到坚强固定，常造成骨折块血供破坏，影响骨折愈合[1-3]。多项研究表明锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效优于传统钢板治疗[4,5]。

[1] 王易德.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折52例疗效观察[J].广西医学,2012,34(8):1036-1037.

[2] 袁斌.肱骨近端锁定钢板在老年肱骨近端骨折治疗中的应用[J].当代医学,2011,17(24):43-44.

[3] 王林锋.锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效对比[D].长春:吉林大学,2010.

[4] 李光勇,江政洪,黄夏雨.两种内固定方法治疗老年人股骨颈骨折的比较[A].江西省中医药学会2011年学术年会论文集[C].2011.

[5] 刘贵祥,谈丽娟,邵爱民.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(9):68.

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