56例肺癌合并肺结核患者的临床特点观察

梅晓雷

（湖北省孝感市中心医院肿瘤科，湖北 孝感 432100）

56例肺癌合并肺结核患者的临床特点观察

梅晓雷

（湖北省孝感市中心医院肿瘤科，湖北 孝感 432100）

目的 观察肺癌合并肺结核的临床特点，以便为患者早日确诊，找到最佳的治疗时机。方法 对近10年来我院的56例肺癌合并肺结核患者的临床特点及临床表现进行探究与分析。结果 肺癌合并肺结核主要临床表现为胸闷、发热、咳嗽、咳痰、气短、气促；中心型和周围型肺癌分别占42.1%（32例）和43.4%（33例），28例（36.8%）伴有胸腔积液；肺结核以浸润型为主而肺癌主要以鳞癌和腺癌为主；并且男性患者明显多于女性患者且比例为5∶2，平均年龄为57岁。结论 肺癌合并肺结核以中年男性为好发人群，肺癌的临床表现、影像学表现、病理类型、临床分期和肺结核的类型无特异性。

临床特点；肺癌；肺结核

1 资料与方法

1.1 一般资料

对近几年来我院治疗的肺结核患者中筛选出肺癌合并肺结核患者共56例，我们将这56例患者作为我们观察和探究的对象。经过我们对这56例肺癌合并肺结核患者的资料收集,得到他们年龄为27～78岁，平均年龄为57岁。男性患者40例，女性患者16例，分别占总人数的71.4%和28.6%，其男女比例为5∶2。

1.2 确诊方法

1.2.1 结核菌涂片检查：将患者的痰液于载玻片上，在显微镜下镜检共35例，25例出现阳性。

1.2.2 影像学检查：胸部X线片或CT显示肺部斑片状浸润影23例，阻塞性肺炎4例，肺门淋巴结肿大9例，伴小结节8例，伴空洞2例。病变部位肺结核左肺8例，右肺15例，双肺4例；肺癌左肺14例，右肺12例，表现中央型25例，周围型3例。肺癌与肺结核出现在同一肺叶23例，不同肺叶11例。

1.2.3 组织病理学检查：外科手术7例，胸膜活检2例，其中5例原结核部位有癌组织及瘢痕组织，2例有结核结节、干酪样坏死物质、钙质沉着。

1.3 统计学分析

用SPSS 统计软件包，应用统计学方法为χ2分析[1]，并且P值＜0.05时具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现

咳嗽51例（91.1%），咳嗽咳痰45例（80.0%），干咳26例（46.4%），痰中带血26例（44.6%），咯血10例（17.9%），胸背部痛15例（26.8%），发热12例（21.4%），胸闷41例（73.2%），气促28例（50.0%），锁骨上淋巴结肿大7例（12.5%），胸腔积液25例（44.6%）。

2.2 确诊时间

确诊为肺癌到肺结核确诊的时间为9～20个月。

2.3 影像学表现

X线片表现为中心型病变26例（46.4%），纵隔增宽并肺门肿块影8例（30.8%），其中肺门肿块影并肺不张者10例（17.9%），肺门片状影并胸腔积液8例（14.3%）。周围型病变17例（30.3%），其中浸润性模糊片状影10例（58.8%），肿块影5例（19.2%），片状影并胸腔积液2例（11.8%）。单侧胸腔积液2例（3.5%），双侧胸腔积液1例（1.8%）。

2.4 肿瘤病灶和结核病灶的关系（表1）

表1 肿瘤病灶和结核病灶的关系

双肺播散型病灶1例（1.8%），结核和肿瘤病灶不能准确区分。

2.5 肺癌的病理类型

在所有的患者中，鳞癌8例（14.3%），腺癌26例（46.4%），大细胞癌9例（16.1%），肺泡癌3例（5.3%）小细胞癌6例（10.7%）。

2.6 肺结核分型

在56例肺结核中，原发型肺结核4例（7.1%），血性播散性肺结核5例（8.9%），浸润性肺结核31例（55.3%），慢性纤维空洞性肺结核3例（5.3%）。初治性肺结核患者40例（71.4%），复治性肺结核16例（28.6%）。

3 讨 论

近几年来，在全国内肺癌的发病概率逐渐增高，尤其女性更为明显。经调查研究美国的发病率在全国首居第一位，并且我国肺癌发病率也占前几位。45岁后迅速上升，72岁左右达高峰。因此，肺结核和肺癌的发病年龄和死亡年龄在40岁以上开始重合，在这次调查中，肺癌合并肺结核患者的平均年龄为57岁，严重危害居民健康。

临床上，肺癌与肺结核是发病机制完全不同的两种疾病，但是近几年肺癌合并肺结核的发病率明显升高，所以肺癌与肺结核之间存在联系越来越多的受到重视。肺结核患者发生肺癌的危险性为普通人群的2到3倍。肺癌并发活动性肺结核的发生率为12%，并且我们从调查的56例患者中得到二者之间存在必然的联系。近年来，由于大气的破坏、人本身吸烟等因素，导致肺癌的发生率呈上升趋势，从而导致了二者并存率的增加[2]。肺癌并发肺结核的发生机制可能为：肺癌破坏纤维组织导致静止，结核重新复发或肿瘤细胞产生免疫抑制因子，使机体免疫功能降低，因此感染上结合。在本次调查中的肺癌患者胸部的CT可提供一些结节、空洞、斑片等结核感染的证据[3]。有报道认为，肺癌合并肺结核时，以鳞癌为主，也有报道认为以腺癌为主[4,5]。本组资料研究结果提示腺癌26例，占46.4%，鳞癌8例，占14.3%。

经过对56例肺癌合并肺结核患者的临床特点的观察与比较，我们可以看出二者的临床特点无明显特征。他们大部分都出现了咳嗽咳痰、胸闷气促、发热、胸腔积液等非特异性症状，与其他文献报道相似。影像学表现周围型和中心型相当。其影像学表现和病灶部位一致，肺的结核病变部位主要为中上肺，在影像学表现为浸润性、片状、结节状影。肺癌的发病部位并无特异性，左右两肺及各个肺叶的发生比例也相当，肺癌也有仅表现为胸腔积液。

因此，我们可以看到肺癌合并肺结核时，无明显特点，以中年男性为主，有咳嗽咳痰、发热并且发生于中上肺的病灶或仅以胸腔积液为唯一表现的患者需要高度警惕肿瘤和结核同时并存，在诊治上需要两种疾病的鉴别诊断。为了更好地确诊，我们还需对肺癌合并肺结核的临床特点进行详细的探究。

[1] 王晶,闫峰,赵红丽,等.48例肺结核合并肺癌的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(35):35-40

[2] 王志瑾.肺癌流行病学[J].临床肺科杂志,2008,13(7):878-880.

[3] 王尹,李耀威,郭建国.海员空洞型肺癌与结核性空洞影像学诊断分析[J].现代医院,2012,22(1):57-59

[4] 王晓云,李宏伟,王春芳.35例肺结核合并肺癌误诊分析[J].中国现代医生,2008,46(24):87-94

[5] Lai JP,Tao ZD,Xiao JY,et al.Microinvasive Nd:YAG laser therapy of early glottic carcinoma and its effect on soluble interleukin-2 receptor,interleukin-2,and natural killer cells[J].Laryngoscope,2 001,111(9):1585-1588.

Clinical Features Observed on 56 Cases of Pulmonary Tuberculosis with Lung Cancer

MEI Xiao-lei
(Department of Oncology, Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432100, China)

Objective To investigate the clinical characteristics of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis, in order to patients with early diagnosis, to find the best treatment time. Methods Clinical features and clinical manifestations of 56 cases of lung cancer patients with method of recent 10 years in our hospital with pulmonary tuberculosis research and analysis. Results The manifestations of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis clinical chest tightness, fever, cough, expectoration, shortness of breath, shortness of breath; central type and peripheral type of lung cancer accounted for 42.1% (32 cases) and 43.4% (33 cases), 28 cases (36.8%) with pleural effusion; pulmonary tuberculosis infiltrative and lung cancer mainly in squamous cell carcinoma and adenocarcinoma mainly; and male patients were more than female patients and the proportion is 5∶2, the average age is 57 years old. Conclusion Lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis in middle-aged men as good people, clinical manifestations, imaging manifestations of lung cancer, pathological type, clinical stage and type of pulmonary tuberculosis is not specific.

Clinical features; Lung cancer; Tuberculosis

R734.2；R521

：B

：1671-8194（2014）08-0017-02