外科感染病原菌分离鉴定及耐药性分析

李斌，范恒菊，陈家宝

(十堰市竹山县人民医院，湖北 竹山 442200)

随着临床抗菌药物的广泛应用，这些药物同时也成为一柄双刃剑，促使大量病原菌产生不同程度的耐药性，成为医院感染和临床治疗的一大难题，为指导临床合理用药，减少耐药菌株的产生，对我院送检的332例外科感染分离出的170株病原菌的分布及耐药率进行细菌统计学分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 我院2011年1月-2012年1月普外、骨外、脑外送检的住院患者标本，包括穿刺液、伤口分泌物、引流液、脓液、胆汁、痰液等共332例。

1.2 培养鉴定 按《全国临床检验操作规程》[1]中细菌检验常规操作，对标本进行细菌分离、鉴定。

1.3 抗菌药物敏感试验 采用纸片琼脂扩散法对临床常用的16种抗菌药物进行药敏试验，同时用头孢西丁检测葡萄球菌是否为耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的菌株，以卫生部质控菌株进行质控。判定标准参照美国临床实验室标准协会(CLSI2011年版)。抗菌药物药敏纸片采用杭州天和微生物试剂公司产品。

2 结果

2.1 病原菌种类 从332例标本中分离出病原菌170株，革兰阴性杆菌199株(60%)，革兰阳性球菌133株(40%)，其中以金黄色葡萄球菌所占比例最高为26.4%，其次为大肠埃希菌21.7%、凝固酶阴性葡萄球菌11.7%、不动杆菌8.2%、铜绿假单胞菌7.0%、肠球菌4.1%，其他细菌占20.5%。

2.2 主要病原菌的分布 痰液、胆汁标本中分离的以革兰阴性杆菌为主，在脓液、伤口分泌物标本中以革兰阳性球菌为主。具体分布见表1。

表1 170例病原菌种类及分布情况(株)

2.3 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率 药敏试验结果表明,170株病原菌对我院的21种抗菌药物存在不同的耐药性,见表2。

2.4 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)筛选 从44株金黄色葡萄球菌中筛选出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)31株，占75%；从20株凝固酶阴性葡萄球菌中筛选出12株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRS-CN)，占 60%。

表2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

根据本资料分析表明，我院外科感染病人病原菌以革兰阴性杆菌为主(60%)，其次是革兰阳性球菌(40%)。痰液、胆汁标本中分离的以革兰阴性杆菌为主，如大肠埃希菌、不动杆菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌等；在脓液、伤口分泌物中以革兰阳性球菌为主，如金葡菌、凝固酶金葡菌、肠球菌等。与有关文献相似[2-4]。

本资料显示金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物如青霉素G、红霉素、庆大霉素、环丙沙星、苯唑西林、四环素等有较高的耐药率，对替考拉宁、氯霉素、复方新诺明有较好的敏感性。另外，从44株金黄色葡萄球菌中筛选出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)31株(75%)；从20株凝固酶阴性葡萄球菌中筛选出12株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRS-CN)(60%)。葡萄球菌在临床标本中阳性率不断增加，广谱及超广谱β-内酰胺类抗生素的广泛应用使MRS增加更加明显，无疑给临床增加了治疗难度。因此，临床必须依据药敏报告合理选用抗生素。

综上所述，由于抗菌药物的应用，细菌的耐药性也不断增高，给临床治疗带来了很大困难，也容易造成医院感染的发生，因此，医院内合理使用抗菌药物就显得尤为重要。临床医生必须根据实验室药敏报告来合理选用抗菌药物，尽量减少经验用药。同时实验室应加强耐药菌株的实时监测，定期向临床和医院感控办通报耐药情况，以达到防止耐药菌株的产生和扩散。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜,等.全国临床检验操作规程[M](第 3版)东南大学出版社755-869.

[2]芮勇宇,耿穗娜,王前,等.临床分离4364株细菌的分布特征和耐药性变迁分析[J].热带医学杂志,2007,7(3):250-253．

[3]蒋彬.我院2005-2007年常见细菌分离与药敏分析[J].实验与检验医学,2008,26(4):458-459．

[4]胡雪飞,廖晚珍,孙爱娣,等.临床分离主要病原菌的感染分布及耐药性监测[J].实验与检验医学,2010,28(6):555-557．