精神障碍新住院患者代谢综合征现状及各组分临床分析

李宁 ，廖梅蓉 ，钟华 ，谢鹏

(1、赣州市第三人民医院检验科，江西 赣州341000；2、赣州市第三人民医院精神科，江西 赣州341000)

随着经济的发展，生活水平的提高，肥胖、高血糖、高血脂、高血压等代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)检出率逐年上升。人们对MS研究越来越多，但精神障碍患者这一特殊群体的MS研究相对较少，本文查阅赣州市第三人民医院精神障碍新住院患者的病历，对其进行MS回顾性分析，分析精神障碍新住院患者MS现状及各组成成分。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机调取2012年1月至2012年12月赣州市第三人民医院精神障碍新住院患者的2281份病历。其中男性1348例(59.1%)，平均年龄30.84±11.97岁，女性933例 (40.9%)，平均年龄34.02±13.38岁。

1.2 标本的采集和测定 入院第二天清晨空腹12h后抽取静脉血。用迈瑞BS－400全自动生化分析仪进行生化检测。精神障碍患者住院当天由住院医师进行体格检查，并记录身高、体重和血压等数据。记录在病案中。

1.3 诊断标准 精神障碍采用《国际疾病分类第十版》(ICD-10)精神与行为障碍分类的诊断标准[1]。中华医学会糖尿病分会MS的诊断标准 (CDS2004)[2]符合以下4项组成成分中的3项或全部者：(1)超重或肥胖：体质指数(BMI)≥25.0kg/m2;(2)高血糖：FPG≥6.1mmol/L 及(或)OGTT≥7.8mmol/L,及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg,及(或)此前已诊断为高血压而接受治疗；(4)血脂紊乱：TG≥1.7mmol/L及(或)HDL-C<0.9mmol/L(男)，<1.0mmol/L(女)。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神障碍新住院患者MS的性别、年龄分布状况 精神障碍新住院患者共检出71名MS患者，检出率为3.1%，其中男性为2.5%，女性为4.0%。男女MS检出率之间无差异(P＞0.05)。随着年龄的增长，精神障碍新住院患者MS检出率亦随之升高(P＜0.01)。 见表 1。

2.2 精神障碍新住院患者MS各组分检出率 MS各组分按检出率大小依次为血脂紊乱、高血压、肥胖、高血糖。除女性肥胖检出率高于男性(P＜0.05)，其余各组分检出率男女之间无差异(P＞0.05)。见表2。

表1 不同性别与年龄组代谢综合征(MS)检出率[n(%)]

表2 代谢综合征各组分检出率[n(%)]

2.3 精神障碍新住院患者与体检人群 MS及MS各组分检出率比较精神障碍新住院患者与本地体检人群相比，MS及MS各组分检出率均低于体检人群(P＜0.01)。 见表 3。

表3 精神障碍新住院患者与体检人群MS及MS各组分检出率比较[n(%)]

2.4 各组合类型MS所占百分比 MS综合症中最常见的组合依次为肥胖伴高血压、高血脂组合，肥胖伴高血脂、高血糖组合，高血压伴高血脂、高血糖组合，肥胖伴高血压、高血脂、高血糖组合，肥胖伴高血压、高血糖组合。MS综合症中各组合男女之间无差异(P＞0.05)。见表4。

3 讨论

胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，也是2型糖尿病的中心环节[3]。并与肥胖、心血管疾病等密切相关。有研究表明，精神障碍患者预期寿命较普通人群低10～20年，2/3的死亡原因为心脑血管疾病，而MS是主要的危险因素[4]。本次调查显示赣州市第三人民医院新入院的精神障碍患者MS检出率为3.1%，男性与女性MS检出率无显著性差异(P＜0.01)，精神障碍患者MS检出率随着年龄的增长而升高(P＜0.01)。说明年龄可能是精神障碍患者MS的危险因素。精神障碍患者MS各组分按检出率大小依次为血脂紊乱、高血压、肥胖、高血糖。血脂紊乱检出率最高为34.7%。女性肥胖检出率10.5%高于男性检出率7.8%(P＜0.05)。

表4 MS中各组合类型例数及所占百分比[n(%)]

张本等[5]研究的精神分裂症患者MS检出率为19.2%，李晨虎等[6]研究的精神分裂症患者MS检出率为35.5%。均高于本次调查新入院精神障碍患者MS检出率，显示本次调查结果较为理想。原因可能以下几个方面：一是张本、李晨虎等学者研究的对象是精神分裂症，而本次调查的研究对象不仅仅局限于精神分裂症，还包括了所有的精神障碍患者。二是张本、李晨虎等学者研究的对象在精神病院治疗一段时间，而本次调查对象为刚入院的精神障碍患者，大部分入院前未服精神类药物，精神类药物的影响减至最低。三是李晨虎等研究对象取自上海，张本等研究对象取自河北，经济水平均高于本次调查的地点江西赣州。从中也可以看出，经济水平越高的地方，代谢综合征的检出率也可能越高。四是本调查对象的平均年龄均小于张本、李晨虎等学者研究对象的平均年龄。而年龄可能是影响精神障碍患者MS的因素之一。

本次调查显示精神障碍新住院患者低于本地医保体检人群[3]MS检出率8.7%，且血脂紊乱、高血压、肥胖、高血糖均显著低于医保体检人群。可能跟经济生活水平有关，精神障碍是一个慢性病，治疗巩固时间长，有些患者需终身服药，故精神障碍患者治疗费用不低，大部分精神障碍患者家庭负担重，经济差，生活水平低，饮食营养等可能均不如正常人。有的调查对象甚至在社会上流浪多年，被110警察送入医院免费救治的。同时医保体检对象多为中老年，本次调查对象多为中青年，故年龄的差别可能也是本次调查对象低于本地医保体检人群MS检出率原因之一。本次调查还显示MS综合症中最常见的组合依次为肥胖伴高血压、高血脂组合，其次是肥胖伴高血脂、高血糖组合，此二种组合的精神障碍新住院患者占MS综合症的67.3%。这与本地医保体检[7]结果相一致。

综上所述，本次调查新入院的精神障碍患者MS检出率为3.1%，结果较为理想。但也应加强代谢综合征知识在精神障碍患者及其家属的宣传与科普。在加强生活监管的同时，注意引导他们体育锻炼，控制体重，定期检查，控脂降糖降压。降低MS的发生率。

[1]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类:临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社,1993:1-242.

[2]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):56-60.

[3]邓拥军,柯宗明.血清脂联素水平、胰岛素抵抗与代谢综合征的相关性[J].实验与检验医学,2011,29(1):49-50.

[4]Newcomer JW.Metabolic considerations in the use of antipsychotic medications:a review of recent evidence[J].JClin Psychiat,2007,68(suppl):20-27.

[5]张本,王丰,王学义,等.精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素[J]中国心理卫生杂志,2006,20(10):661-664.

[6]李晨虎,沈文龙,饶顺曾.精神分裂症伴发代谢综合征者的相关危险因素及生活质量研究 [J].中国民康医学,2008,20(11):1112-1114.

[7]李宁,袁招红,汪 灏.赣州市医保体检代谢综合征现状及各组分分析[J].赣南医学院学报,2013,33(1):89-91.