咸宁市农村已婚育龄妇女生殖道感染患病状况及影响因素分析

蒋汝刚 付 翔 周 静 刘惠云

1.湖北科技学院预防医学教研室（咸宁，437100）；2.湖北省赤壁市人民医院；3.湖北省咸宁市中心医院；4.湖北省科技学院附属第二医院

生殖道感染（RTIs）是在全球范围内广泛流行、严重危害人类健康的一类常见病、多发病。RTIs影响妇女的身心健康和生活质量，影响出生人口素质，常见RTIs可以增加感染人免疫缺陷病毒（HIV）的机会［1］。然而中国妇女对有关RTIs的感染途径、危害和防治知识极为缺乏，严重影响其生殖健康水平［2］。影响RTIs的发生原因不仅限于生物学因素，很多社会、文化、行为等因素与RTIs的发生有着极大的关系［3］。为了解已婚育龄妇女RTIs的患病状况及主要影响因素，并为制定有效的干预措施提供依据，于2012年3～7月对咸宁市农村妇女进行了调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年3～7采用多阶段随机抽样方法，先从咸宁市6个县（市、区）中抽取3个县（市、区），再从每个县（市、区）抽取2个乡（镇），然后从每个乡（镇）抽取3个村，分别为通山县黄沙铺镇新屋村、源头村、毛扬村，厦铺镇桥口村、花纹村、青山村；赤壁市中伙铺镇杨家岭村、高桥村、琅桥村，官塘驿镇随阳村、官塘村、大贵村；咸安区横沟桥镇袁铺村、群力村、杨畈村，官埠桥镇湖场村、泉湖村、栗林村。研究对象为上述18个村20～49岁常驻已婚育龄妇女（不包括月经期和妊娠期妇女）。共调查1902例，获得有效调查问卷1826份，有效率为96.0%。

1.2 诊断标准

RTIs诊断和分类标准依照《妇产科学》第5版及ICD－9中的相关标准。

1.3 调查方法

全面调查开始前抽取少量样本进行预调查。由经过统一培训的调查员使用统一的问卷，采用访谈方式开展调查。调查内容包括：一般人口学特征、孕产史、个人卫生习惯、RTIs知识及求医行为。由妇科医生进行常规妇科检查和标本采集，由检验医师进行实验室检查：念珠菌性阴道炎采用湿片法；细菌性阴道病采用胺试验、pH值测定和镜检线索细胞；滴虫性阴道炎采用悬滴法；尖锐湿疣采用醋酸白试验；淋病采用革兰染色查淋球菌；梅毒采用快速血浆反应素环状卡片（RPR）试验；衣原体感染采用“快得”衣原体抗原检测试剂检测。

1.4 质量控制

整个研究过程中均进行质量控制，包括设计阶段、实施阶段、评价阶段。每一阶段均有专人负责。①调查方案的设计经过专家论证，并进行预调查；②现场调查前进行三级培训，使调查员明确调查目的，培训过程中，调查员互相演练、模拟调查，达到熟练掌握调查内容和调查技术，并能自如地解决遇到的问题；③建立质量核查制度并规定调查人员的职责；④在评价阶段，资料收集后，进行整理、归类、编码，双重录入计算机，并设置逻辑纠错，采用多因素统计分析模型等方法控制偏倚。

1.5 统计学处理

所有问卷经逻辑核错后，采用EpiData 3.0进行数据录入，并用SPSS 17.0软件进行统计分析，率的比较用χ2检验，影响因素分析采用非条件logistic回归分析，将单因素分析有意义的变量引入非条件logistic回归模型，按a＝0.05水平筛选影响因素。

2 结果

2.1 一般人口学特征

调查对象年龄20～49岁，平均39.58岁；20～29岁395人、30～39岁697人、40～49岁734人。98.30%的妇女为汉族，1.70%的妇女为土家族或其他少数民族。文化程度以初中和小学为主，分别占51.97%和 30.94%，高 中 及 以 上 文 化 程 度 占12.38%，文盲、半文盲占4.71%。职业以务农为主，占88.17%，其他占11.83%。95.62%的妇女有过分娩史，分娩时最小年龄为19岁，最大年龄为42岁。分娩1次的占29.08%，分娩2次的占48.63%，分娩≥3次的占 22.29%；家庭收入＜1000 元／月 占 11.99%、1000～1500 元／月 占42.06%、＞1500元／月占45.95%。

2.2 RTIs感染情况

在调查的1826名妇女中，675名患有≥1种RTIs，患病率为36.97%。其中患有1种的占57.04%（385／675），2种占36.59%（247／675），≥3种占6.37%（43／675）。患病率最高的是宫颈炎（26.78%），其次是细菌性阴道病（16.76%）、念珠菌性阴道炎患病率为7.17%。其他RTIs患病率分别为：滴虫性阴道炎3.89%、附件炎2.08%、衣原体感染1.97%、淋病0.11%、尖锐湿疣0.05%。

2.3 不同年龄育龄妇女患病状况比较

RTIs患病率20～29岁为34.94%，30～39岁为42.04%，40～49岁为33.24%，不同年龄段RTIs患病率差异有统计学意义（χ2＝12.76，P＜0.01）。不同年龄组衣原体感染率差异无统计学意义，滴虫性阴道炎以40～49岁年龄组最高，念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎和附件炎患病率以30～39岁组最高；宫颈炎30～39岁组明显高于其他两组。见表1。

表1 不同年龄妇女各种RTIs患病情况比较［例（%）］

2.4 不同职业、文化程度、家庭收入和分娩次数妇女患病状况比较

务农者患病率为37.14%（598／1610），其它职业病率为35.65%（77／216），两者差异无统计学意义（χ2＝0.18，P＞0.05）；文盲、半文盲患病率为48.84%（42／86），小学为46.02%（260／565），初中为32.14% （305／949），高 中 及 以 上 文 化 程 度 为30.09%（68／226），不同文化程度患病率差异有统计学意义（χ2＝10.15，P＜0.01）；家庭月收入＜1500元者患病率为39.72%（392／987），月收入≥1500元为33.73%（283／839），两者差异有统计学意义（χ2＝6.97，P＜0.01）；分娩1次者患病率为34.09%（181／531），2次为35.92%（319／888），分娩≥3次者患病率为42.30%（175／407），不同分娩次数者患病率差异有统计学意义（χ2＝8.66，P＜0.05）。

2.5 RTIs患者相关症状情况

RTIs患者中53.19%（359／675）自我报告有RTIs症状，其中51.53%有≥2种感染症状。自我报告阴道分泌物增多、有异味的比例最多，分别占42.62%和41.22%，其次外阴瘙痒占22.01%，非经期下腹痛占18.94%，小便急、疼或频者占14.21%，阴道疼痛或烧灼痛占7.80%，性交痛占5.57%，阴部出现皮肤破损占1.39%，阴部出现赘生物占0.56%。RTIs患者中46.81%无任何症状，各类感染无症状比例由低到高依次为：宫颈炎（32.11%），滴虫性阴道炎（40.85%），衣原体感染（52.78%），细菌性阴道病（56.86%），念珠菌性阴道炎（61.07%），附件炎（81.58%）。

2.6 RTIs影响因素的单因素分析

利用非条件logistic回归模型，对调查的变量进行单因素分析，结果显示，年龄、家庭月收入＜1500元、文化程度、RTIs相关知识知晓情况、生育胎数≥3、宫内节育器避孕、人工流产史、既往RTIs史、丈夫有尿路感染史、同房前后是否洗外阴、换洗内裤间隔、清洗外阴的间隔、混用洗外阴的用具、洗浴方式为坐浴是RTIs发生的影响因素。见表2。

2.7 RTIs影响因素的多因素分析

进入多因素logistic回归模型的变量有年龄30～39岁、家庭月收入＜1500元、RTIs相关知识知晓情况、宫内节育器避孕、既往RTIs史、生育胎数≥3、混用洗外阴的用具。见表3。对模型拟合优度采用Hosmer－Lemeshow拟合优度检验，其HL指标值为20.528，与χ2分布比较得到的概率值为0.008，可以认为模型很好地拟合了数据。

表2 RTIs影响因素单因素logistic回归分析

表3 RTIs影响因素多因素logistic回归分析

3 讨论

RTIs是威胁妇女身心健康的重要疾病，严重影响人口素质、人口质量和计划生育政策的落实［4］。有研究报道，在中国农村RTIs患病率达到35.8%～85.1%［5］，本次调查结果显示，咸宁市农村已婚育龄妇女RTIs的患病率为36.97%，说明RTIs已成为已婚育龄妇女的多发病。在各种RTIs疾病的患病率中，宫颈炎的患病率占第1位，与有关报道［6］相符。本次调查中还发现，细菌性阴道病患病率也较高，可能与育龄妇女及其配偶的不良卫生行为习惯相关。

不同年龄组RTIs患病率有差异，30～39岁组宫颈炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎和附件炎患病率均高于其他年龄组。多因素分析结果表明年龄30～39岁是RTIs的危险因素，可能与该年龄段育龄妇女有较频繁的性生活，且体内雌激素水平较高有关。

有研究表明家庭经济贫困、文化水平低等可以增加RTIs的发病危险性［7］。本研究单因素分析表明文化程度高是保护因素，单因素和多因素分析均显示家庭月收入＜1500元是危险因素。家庭收入水平与已婚妇女能否得到及时、有效的医疗保健服务密切相关，收入水平低意味着个人、家庭都只有较少的经济资源用于医疗保健服务。而文化程度越高、经济条件越好的妇女，其对自身健康的关注度及卫生认知就越高，用于医疗保健服务的经济资源越多，感染率越低。提示应加快社会经济的发展，提高居民的文化、生活水平以预防和控制妇女RTIs。研究结果表明，RTIs相关知识是保护因素。提高育龄妇女对RTIs防治知识的认识，将会是降低RTIs患病率的有效措施［8］。

本次研究结果显示，宫内节育器避孕是RTIs的危险因素，与相关报道［9－10］一致，可能与放置宫内节育器后改变了宫颈和阴道内部环境有关；另一方面可能因为置器时没有做到严格的消毒、未遵守操作规程而导致医源性感染的发生。妇女放置宫内节育器是计划生育的重要措施之一，对妇女置器应严格遵守操作规程，防止交叉感染。建议在选择放置宫内节育器、输卵管结扎和避孕药等避孕方式的同时，大力提倡使用避孕套避孕，因为避孕套不但可以预防通过性行为传播感染，还可以预防宫颈癌的发生，促进宫颈上皮内瘤变的良性转化［11］。

本次多因素分析结果显示，生育胎数多是RTIs发生的危险因素，可能与多次分娩导致生殖道损伤较为严重，而产后缺少相应保健措施有关。单因素分析结果表明，人工流产史是RTIs的危险因素。人工流产后，子宫腔会遗留较大创面，同时阴道壁及子宫颈口都已张开，宫颈黏液栓消失，子宫颈及宫腔分泌物偏碱性，改变了阴道的酸性环境，使病原体容易繁殖；同时，在人工流产的手术操作过程中，妇女的宫颈受到损伤，造成女性生殖系统生理性屏障保护作用减弱或遭到破坏，使病原菌更易侵袭而发生RTIs。此外，多因素分析结果表明，既往RTIs史是RTIs的重要危险因素，与有关报道［12］一致。

RTIs的发生与个人生活与卫生习惯、性卫生行为密切相关［13］。单因素分析结果显示，同房前后是否洗外阴、换洗内裤间隔、清洗外阴的间隔、混用洗外阴的用具、洗浴方式为坐浴是RTIs的危险因素，多因素分析结果显示，混用清洗外阴的用具为危险因素。提示应注重对已婚妇女开展有关个人卫生和性卫生方面的健康教育，使其端正观念，改变不良的卫生行为习惯。本研究单因素分析结果显示丈夫有尿路感染是RTIs的危险因素，提示预防RTIs，不仅要做好育龄妇女的防治工作，也要重视对配偶及其性伴的防治工作。

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