育龄妇女孕前心理压力状况及相关因素分析

徐继红 马 旭

国家人口计生委科学技术研究所（北京，100081）

妊娠和分娩是育龄妇女面临的一件重要应激事件，这一事件会使孕妇产生较大的心理压力，影响其身心健康。以往研究指出，孕妇过度的心理压力和焦虑、抑郁等负性情绪会导致孕妇妊娠晚期出现不良健康 状 况［1］。孕妇的心理压力过大可能会增加早产和低出生体重儿的危险性［2］。Woods等［3］的研究表明，妊娠期间的心理压力是普遍存在的，而且与多种因素相关，并对妊娠结局产生不良影响。Furber等［4］认为即使是相对较轻度的、长期的心理压力也可能导致人体机能发生变化，使孕妇的身心极度脆弱。美国妇产科学会曾发布2006年委员会意见［5］，指出“社会心理压力能够预测女性对个体健康问题、孕期服务的使用以及后代健康状况的关注度。”其目的在于倡导在妊娠每三个月和产后对所有妇女的社会心理压力和其他心理问题进行筛查。尽管如此，社会心理压力对母婴的影响作用仍被低估。实际上，许多育龄妇女在妊娠之前就面临着各种各样的心理压力，然而他们并未意识到孕前心理压力对其妊娠乃至妊娠结局的重要影响。随着孕前保健的开展，孕前心理保健逐渐被研究者们所关注。研究发现，孕前心理健康问题是产后抑郁、早产和孕期并发症的重要风险因素［6－7］。而且来自临床和流行病学方面的大量证据表明孕前压力能够有效预测不良妊娠结局［8］，且52.1%产后有心理问题的孕妇报告孕前或产前有不良心理问题发生［9］。而孕前心理保健的一个重要目的在于降低或减少心理压力对妇女的影响。然而，就目前的研究现状来看，孕前心理压力多作为自变量用于考察对妊娠结局的影响，而极少关注育龄妇女孕前的心理压力状况，对孕前压力与孕前其他风险因素的关系探讨更是相对缺乏。本研究旨在考察我国育龄妇女的孕前心理压力分布状况，以及影响孕前心理压力的相关风险因素，为孕前心理保健提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选自2010～2013年参加国家免费孕前优生健康检查项目的育龄妇女共540 500人，有效数据540 490人，其中10人因数据填写不完整未参与分析，数据有效率99.99%。研究对象涵盖全国31个省（市、自治区）、4个计划单列市和新疆生产建设兵团的试点地区中符合生育政策并计划妊娠的育龄妇女。

1.2 数据来源

数据来自《国家免费孕前优生健康检查调查表》中基本信息表和既往史调查表。基本信息包括户籍性质、年龄、民族、文化程度、职业等人口学变量。其中户籍性质分为农业户籍和非农业户籍，计为0、1；年龄分为5组，15～19岁、20～24岁、25～29岁、30～34岁、≥35岁，分别计为1～5；民族包括少数民族和汉族两类，计为0、1；文化程度包括文盲、小学、初中、高中／中专、大专／大本、研究生及以上，分别计为1～6；职业包括农民、工人、服务业、经商、教师／公务员／职员、家务，分别计为1～6。既往史包括有无疾病史、是否服药、孕育史（是否曾妊娠、是否有不良妊娠结局、是否分娩过出生缺陷儿）、是否吸烟、是否饮酒等。既往史各变量均为询问有、无或是、否，其中是或有计1分，无或否计0分；心理压力情况主要通过调查对象自我报告的方式，询问“感到工作生活压力大或者小”，感到心理压力小的计0分，感到心理压力大的计1分。已有研究表明自我报告心理健康状况和主观测量方法都与心理健康发病率存在相关［10－11］，说明自我报告心理压力的大小可以作为心理压力的评价标准。

1.3 数据分析

数据采用SPSS18.0进行频数、百分比、卡方检验以及logistic回归分析等。采用卡方检验对人口学变量和既往史进行单因素分析。因本文中被解释的变量“心理压力大小”为二分变量，因此建立因变量和自变量之间的回归模型，运用logistic回归模型来研究人口学变量与既往史对心理压力的影响。将单因素分析中有差异的各人口学变量和既往史的各因素纳入logistic回归分析，为避免多重共线性问题，又进行了向前逐步回归。

2 结果

2.1 育龄妇女基本情况

年龄范围15～65岁，年龄为27.92±4.72岁。研究对象中89.38%为汉族，10.64%为少数民族。户籍性质共540 375人信息完整，其中农村户籍占86.68%（468 397人），非农村户籍13.32%（71 978人）；540 490人年龄信息完整，分5组，15～19岁（0.22%，1209 人）、20～24 岁 （23.43%，126 616人）、25～29 岁 （47.27%，255 475人）、30～34 岁（19.75%，106 725人）、≥35岁（9.34%，50 465人）；教育程度532 697人信息完整，包括文盲（0.31%，1630人）、小学（4.90%，26 110人）、初中（51.62%，274 958人）、高中／中专（22.88%，121 883人）、大专／大本 （19.64%，104 621人）、研 究 生 （0.66%，3495人）。职业共527 335人信息完整，包括农民（61.88%，326 295人）、工人（11.17%，109 647人）、服 务 业 （8.44%，41 715人）、经 商 （2.75%，21 469人）、教师／公务员／职员（2.32%，16 389人）、家务（9.94%，25 946人）。

2.2 育龄妇女孕前心理压力分布情况

97.00 %（524 294人）的育龄妇女孕前心理压力较小，而3.00%（16 197人）的女性孕前感到心理压力较大。从人口学变量分析来看，非农业户籍女性感到孕前心理压力大的比例显著高于农业户籍的女性（P＜0.001）；从年龄来看，随着年龄的增加，感到心理压力大的比例逐渐增大，≥35岁感到心理压力大的比例显著高于其他年龄段（P＜0.001）；从教育程度来看，教育程度过高和过低者感到心理压力大的人数所占比例较高；不同职业的育龄妇女感到心理压力大的比例也有所不同，在家做家务的育龄妇女感到心理压力大的比例最高，其次是经商和服务业，农民和教师／公务员／职员感到心理压力大的比例较小。

表1 不同特征育龄妇女孕前心理压力分布情况［例（%）］

2.3 育龄妇女既往史对心理压力的影响分析

为考察哪些因素对育龄妇女的心理压力产生影响，采用卡方检验对人口学变量和既往史进行单因素分析。结果显示，除人口学各变量与育龄妇女的心理压力显著相关（表1）外，是否有患病史、是否服药、是否曾妊娠、是否有不良妊娠结局、是否分娩过出生缺陷儿、是否吸烟、是否饮酒等因素与心理压力亦相关（P＜0.001）（表2）。

2.4 育龄妇女心理压力大小的多因素logistic分析

将单因素分析中有差异的各人口学变量和既往史的各因素纳入logistic回归分析，总的来看，随着年龄的增加，育龄妇女孕前心理压力大的比例增高。年龄、职业、文化程度以及是否有患病史、是否服药、是否有不良妊娠结局、是否分娩过出生缺陷儿、是否吸烟、是否饮酒等因素对育龄妇女孕前心理压力的影响显著。见表3。

2.5 育龄妇女心理压力影响因素向前逐步回归

为避免多重共线性问题，我们又进行了向前逐步回归，力图找出真正影响育龄妇女孕前心理压力的主要因素。见表4。

表2 既往史各维度对育龄妇女心理压力的影响［例（%）］

表3 育龄妇女心理压力影响因素的logistic回归分析

表4 育龄妇女心理压力影响因素向前逐步回归结果

3 讨论

3.1 育龄妇女孕前心理压力状况

随着我国优生优育措施的大力推行，育龄人群的孕前身心健康问题逐渐为人们所重视。研究发现我国育龄人群孕前心理健康状况不容乐观［12］。从本研究结果来看，绝大多数育龄妇女孕前心理压力较小（97%），只有少部分育龄妇女孕前感到心理压力较大（3%）。不同年龄、不同学历以及不同职业的育龄妇女孕前心理压力状况各不相同。其中，年龄越大，育龄妇女孕前感到心理压力越大，尤其是≥35岁的育龄妇女感到孕前心理压力大的比例较大。这可能由于年龄越大的孕妇，社会压力和工作生活压力越大，越担心分娩过程中的危险，容易产生不良情绪［13］。而且高龄产妇由于年龄的增加，自身机体的器官功能逐渐下降，更容易出现不良妊娠结局，以及出现孕期并发症和分娩并发症等［14］。学历过高或过低的育龄妇女孕前心理压力也较大，所占比例分别为5.42%和5.09%。这可能是因为高学历育龄妇女更加重视妊娠质量，他们往往会人为选择受孕时间、过度重视孕前营养或运动等，甚至在计划妊娠前就开始考虑育儿成本、经济条件以及生活环境等各种问题，这样反而无形中给夫妻双方造成了过多的心理负担，以致心理压力过大。而学历过低（如文盲）的育龄妇女之所以也具有较高的孕前心理压力，可能与其较低的经济收入相关。在对学历与孕期心理健康状况的关系研究中发现，低学历的孕妇较高学历孕妇更容易出现焦虑、精神病性等心理健康症状［13］，且孕妇文化程度越低，心理压力越大［15］。

本研究还发现，无业在家做家务的女性感到孕前心理压力大的比例也较高，其次是经商和服务业的育龄妇女。这与以往的观念有所差异，无业在家做家务的女性往往有忙不完的家务，而且家务劳动单调，缺少成就感，加上他们的社交圈子相对狭小，容易与社会脱节，甚至与丈夫及其他亲友的沟通出现隔阂等，这些都可能导致家务女性在妊娠前产生不良的心理健康问题，从而感到心理压力过大。

3.2 育龄妇女孕前心理压力的相关因素

对多数育龄妇女而言，妊娠前都会出现不同程度的心理压力，而且导致心理压力的因素也多种多样。从本研究logistic回归分析的结果可以看出，育龄妇女孕前心理压力的主要影响因素有年龄、职业、文化程度以及有患病史、服药、有不良妊娠结局、分娩过出生缺陷儿、吸烟、饮酒等，而户籍性质和是否曾妊娠对育龄妇女孕前心理压力的大小没有显著影响。说明育龄妇女孕前的心理压力水平不仅受到年龄、职业、文化程度等人口学因素的影响，既往患病史、既往孕育史以及行为习惯等均会对其产生重要影响作用，且结果表明有疾病史、不良妊娠史以及有不良行为习惯的育龄人群的心理压力大的发生率是没有上述习惯育龄妇女的2倍。Armstrong［16］曾指出，既往有死胎史的女性再次妊娠时心理压力会明显增加，且不良情绪会使其再次妊娠时的心理健康水平呈现下降趋势。国内学者葛素芳［17］的研究结果也表明，有不良妊娠史（如死胎死产）的孕妇均会表现出抑郁、恐惧、焦虑、愤怒以及内疚等心理问题，再次妊娠的心理压力过大。既往有疾病和有服药史的育龄妇女孕前也会产生较大的心理压力。孕前吸烟和饮酒也会导致育龄妇女心理压力过大，这可能是因为孕前经常吸烟和饮酒的育龄妇女在准备妊娠时会因担心既往的吸烟或饮酒史对妊娠和胎儿产生不良影响而造成较大的心理压力。

本研究是对育龄妇女孕前心理压力及相关风险因素的一次探索性研究。通过对大样本、大数据的分析，探讨了不同年龄、教育程度、职业以及户籍性质等社会人口学变量下我国育龄妇女妊娠前的心理压力大小分布情况，结果表明，有3%的育龄妇女孕前感到心理压力较大，且育龄妇女孕前年龄越大、教育程度过高或过低，其心理压力大的发生比例越大，农业户籍的育龄妇女孕前心理压力要明显小于非农业户籍的育龄妇女。进一步通过logistic回归分析结果显示有患病史、不良妊娠史以及不良行为习惯的育龄妇女心理压力大的占比较高。年龄、教育程度和职业也与育龄妇女孕前心理压力的大小密切相关。这提示应对这几类人群（高龄、过高或过低学历、家务或经商等）以及有上述既往史的育龄妇女，尤其是分娩过出生缺陷儿和有患病史的育龄妇女的心理健康状况给予高度重视，并着重为这些人群提供孕前心理减压建议和方法。在孕前保健中，应大力倡导育龄妇女戒烟戒酒，减少或禁止服用某些对妊娠或胎儿不利的药物，以减少不良妊娠结局的发生，从而帮助其顺利受孕并安全度过妊娠期。

当然，影响育龄妇女孕前心理压力的因素还有很多，如育龄妇女自身的性格特征、经济条件、社会支持、家庭环境等都可能影响着育龄妇女孕前的心理压力水平。本研究只考察了几个方面的影响因素，在将来的研究中还应纳入其他更多的影响因素，以便更系统、更全面的了解我国育龄妇女的孕前心理压力源，为育龄妇女的孕前心理保健提供有效地理论支持。

［1］ Danaudery M，Maccari S.Epigenetic Programming of the stress response in male and female rats by prenatal restraint stress［J］.Brain Res Rev.，2008，57（2）：571－585.

［2］ Ha EH，Park HS，Lee B.EMaternal psychological stress and serum cortisol associated with adverse pregnancy outcome［J］.Source Epidemiology，2003，14（5）：50－51.

［3］ Woods SM，Jennifer LM，Guo Y，et al.Psychosocial stress during pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol，2010，202（61）：e1－7.

［4］ Furber CM，Garrod D，Maloney E，et al.A qualitative study of mild to moderate psychological distress during Pregnancy［J］.Int J Nurs Stud，2009，46（5）：669－677.

［5］ American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG committee opinion no.343：psychosocial risk factors；perinatal screening and intervention［J］.Obstet Gynecol，2006，108：469－477.

［6］ Gavin AR，Chae DH，Mustillo S，et al.Prepregnancy depressive mood and preterm birth in black and white women：Findings from the CARDIA study［J］.Journal of Women＇s Health（Larchmt），2009，18（6）：803－811.

［7］ Witt WP，Wisk LE，Cheng ER，et al.Preconception mental health predicts pregnancy complications and adverse birth outcomes：A National Population－Based Study［J］.Matern Child Health J，2012，16（7）：1525－1541.

［8］ Witt PW，Litzelman K，Cheng ER，et al.Measuring stress before and during pregnancy：a review of population－based studies of obstetric outcomes［J］.Maternal and Child Health Journal，2014，18（1）：52－63.

［9］ Witt WP，Wisk LE，Cheng ER，et al.Poor prepregnancy and antepartum mental health predicts postpartum mental health problems among US women：A nationally representative population－based study［J］.Womens Health Issues，2011，21：304－313.

［10］ Mawani FN，Gilmour H.Validation of self－rated mental health［J］.Health Reports，2010，21（3）：61－75.

［11］ Fleishman JA，Zavekas SH.Global self－rated mental.health：Associations with other mental health measures and withrole functioning［J］.Medical Care，2007，45（7）：602－609.

［12］ 张融融，陈和平.我国计划妊娠人群健康状况的研究进展［J］.中国计划生育和妇产科，2012，4（2）：68－72.

［13］ 吴程曦，董燕，齐建林，等.孕妇学历、年龄与心理状态变化的相关分析［J］.现代预防医学，2010，37（21）：4036－4038.

［14］ 郭志荣，沈惠，周永兰，等.孕妇年龄与妊娠结局关系的流行病学研究［J］.中国公共卫生学报，1997，16（1）：20.

［15］ 骆桂钗，余鹰燕，蔡建芬.宁波市早孕妇女心理压力水平与相关因素分析［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31（1）：97－98.

［16］ Armstrong DS.Emotional distress and prenatal attachment in pregnancy after perinatal loss［J］.J Nurs Scho larsh，2002，34（4）：339－345.

［17］ 葛素芳.妊娠死胎孕妇32例心理问题及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（4）：694.