中焦辨证论治儿童锌缺乏致厌食症临床研究

李晓强，张文杰

锌缺乏症在儿科临床非常常见，也是近年来儿科同道研究的热门课题之一，由于检测方法的不一致，国内发病率各地报道不一，广州市为25.8%，浙江省为10.3%，上海市为28.5%[1]。锌缺乏对患儿的危害非常大，严重者导致智力低下，体格发育迟缓，对民族的整体素质提高存在严重的潜在威胁。因此，加强对儿童锌缺乏症的临床研究，具有非常现实的意义。本院儿童保健科从2008年开始，采用中医从中焦辨证施治儿童锌缺乏症引起的厌食症，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-01/2012-10定西市妇幼保健院儿科门诊收治锌缺乏症患儿178例，按抽签法分为观察组90例和对照组88例。观察组中男48例，女42例；年龄1.5～7岁，平均(4.32±2.68)岁；伴反复呼吸道感染者43例，身材矮小者7例，智力低下者4例。对照组中男45例，女43例；年龄1.5～8岁，平均(4.56±2.82)岁；伴反复呼吸道感染者40例，身材矮小者7例，智力低下者5例。两组患儿在年龄、性别、临床症状方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科疾病诊断与疗效标准》中锌缺乏症的诊断标准[2]；符合《中药新药临床研究指导原则》中厌食症的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童锌缺乏症及厌食症的临床诊断标准；(2)年龄1.5～8岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)其他原发性疾病引起的继发性锌缺乏症及其他原因引起的厌食症；(2)临床资料不完整；(3)研究过程中采用其他治疗措施；(4)中途不能坚持治疗或退出；(5)治疗依从性差，无法配合治疗者。

1.5 治疗方法 观察组：根据锌缺乏症临床表现的不同，按照中焦辨证论治原则，将其分为三类证候类型(自拟辨证分型)。

1.5.1 脾胃不和型 证见面色无华，食欲不振，不思饮食，食而无味，甚则拒进饮食，多食则脘腹胀满，嗳气泛恶，形体消瘦，或大便夹有未消化食物，舌苔垢腻，脉滑。治宜运脾和胃，采用曲麦枳术丸加减治疗。方剂组成：神曲、山楂、麦芽、苍术、陈皮、鸡内金、法半夏、茯苓、炙甘草。

1.5.2 脾胃气虚型 面色萎黄，神疲乏力，腹胀纳差，或完谷不化，自汗盗汗，易外感，舌质淡胖，苔薄白，脉缓弱。治宜健脾益气，采用六君子汤加减治疗。方剂组成：党参、白术、茯苓、陈皮、生黄芪、防风、山药、山楂、神曲。

1.5.3 脾胃阴虚型 面色萎黄，形体消瘦，食少多饮，皮肤干燥，大便干结，舌红少苔，或花剥(地图舌)，或少津，脉细数。治宜健脾助运，养胃增阴，采用养胃增液汤加减治疗。方剂组成：石斛、乌梅、北沙参、甘草、白芍、玉竹、麦冬、山药、麦芽、谷芽。

以上3种证型所使用方剂为基础方，临证时可随证灵活加减使用，根据年龄及体质量的不同，每次煎服剂量50～100 mL，日服2次，日1剂，每周服药5 d，休息2 d，共治疗3个月。

对照组：口服葡萄糖酸锌(元素锌)1 mg/(kg·d)，总疗程3个月。

1.6 疗效判定标准 (1)痊愈:饮食恢复正常，营养精神状况明显好转；(2)显效:食欲明显增加，食量恢复到原来的3/4；(3)有效:食欲有所改善，食量有恢复，但未达到病前的3/4；(4)无效:食欲及食量无改善或有所加重[4]。

2 结果

2.1 两组血清锌浓度比较 见表1。

表1 两组血清锌浓度变化比较±s，μmol/L)

表1结果表明，治疗前两组血清锌浓度相当，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，观察组血清锌浓度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组治疗3个月后临床疗效比较 见表2。

表2 两组厌食症患儿治疗3个月后临床疗效比较[n(%)]

表2结果表明，观察组总有效率、痊愈率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

锌是儿童体内重要的微量元素之一，对维持儿童正常的生理功能和营养状态具有非常重要的意义，锌参与体内多种酶的代谢过程，尤其DNA和RNA聚合酶、蛋白质和核酸合成，参与细胞的分化和增殖以及许多代谢。儿童如果由于摄入不足、吸收障碍、需要量增加及丢失过多等原因可造成体内锌元素的严重缺乏。缺锌可导致儿童味觉细胞功能障碍而致厌食症，临床见食欲不振、异食癖、地图舌等。锌缺乏如果得不到及时治疗，导致儿童的免疫系统功能受损，引起脑内氨基酸代谢障碍，妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，使小肠黏膜维生素D受体及钙结合蛋白的基因表达下调，影响钙的吸收，导致临床出现反复呼吸道感染、儿童智力的低下及生长发育停滞，体格矮小，甚至缺锌性侏儒。锌缺乏症在临床非常常见，由于其对儿童的健康会造成严重的影响，近年来也是儿科临床研究的热门课题之一。

现代医学对于锌缺乏症的治疗，主要是采用补充锌剂的方法进行治疗，或者采用改善饮食结构，比如增加动物性食品的摄入，多食坚果类食品等，这些方法虽然能取得一定的效果，但结果往往并不令人满意，加之部分药物会引起儿童恶心、腹部不适、皮疹、厌药等副反应，极大限制了在临床的使用。笔者观点认为，西医学单纯通过补充锌剂的方法之所以疗效差强人意，主要是这种治疗方法治标不治本，并没有从根本上改变患儿引起缺锌的原因，也就是说，单纯补锌治疗不能解决锌摄入不足、吸收障碍、需要量增加及丢失过多等引起锌缺乏的原因，自然其治疗结果难以令人满意。

本研究在祖国医学“整体观念”“标本兼治”的思想指导下，采用以中焦脾胃为主的辨证施治方法，将90例锌缺乏症并厌食症患儿根据临床证候不同分为脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚3种证型，分别采用曲麦枳术丸、六君子汤、养胃增液汤基础方进行加减治疗，与88例单纯葡萄糖酸锌治疗患儿进行对照，结果3个月后血清锌浓度观察组上升更明显，厌食症患儿治疗3个月临床效果比较，观察组总有效率为100%，对照组总有效率为81.8%。

祖国医学认为，中焦脾胃乃“后天之本”，气血生化的源泉，在正常情况下，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，人体摄入的饮食化为五谷精微然后布散到五脏六腑及四肢百骸，机体得到从脾胃运化而来的五谷精微的濡养，才得以保持全身机能的正常。显然，应该将现代医学的微量元素锌归为中医学的“水谷精微”的范畴，当脾胃功能失常，不能生化气血，运化水谷精微的时候，就会首先出现一系列脾胃运化失常的临床证候，也就是锌元素缺乏的临床症状，如厌食症、异食癖、地图舌等。如果迁延日久，可以波及肺卫的功能，即中医学的“母病及子”“土不生金”，导致肺脏卫外功能受损，临床上便会出现反复呼吸道感染的症状。脾胃运化失常日久，水谷精微不能滋养先天，肾元受损，临床出现脾肾受损的证候，比如体格发育落后、身材矮小，甚者智力低下、毛发枯黄等。

本研究中将锌缺乏引起的厌食症按照祖国医学辨证论治原则，将其分为脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚3种证型，分别采用曲麦枳术丸、六君子汤、养胃增液汤加减治疗。其中曲麦枳术丸、六君子汤方中党参、白术、苍术、茯苓、陈皮、生黄芪、防风、山药、山楂、神曲、麦芽、鸡内金、法半夏、炙甘草等药物具有健脾化湿，消积磨食等功效，治疗缺锌致厌食症疗效明显；养胃增液汤使用石斛、乌梅、北沙参、甘草、白芍、玉竹、麦冬、山药、麦芽、谷芽等药物，诸药相伍，具有酸甘化阴之功，全方具有柔润清降，清而不滋，既能养胃生津，又不滞碍脾运，适用于胃阴不足之厌食症。

近年来，现代药理学对中药与微量元素的研究不断深入，管竞环等[5]在测定105种中药中38种微量元素含量的基础上，对某些疾病的中药治疗作了宏观和微观辨证分析，发现中医辨证施治本身就蕴含着微量元素的微观辨证。孙培桐、李奇海等[6，7]研究证明了四君子汤中具有丰富的微量元素锌。在中药元素研究中，中国人在植物药中至少已测量到72种元素。这表明，中药无机元素，特别是微量元素，是一切中药普遍存在的基本成分，它们不仅可能是植物组织的结构成分的一部分，也是中药发挥药效作用的有效成分之一[8]。王业建[9]认为中药的微量元素和有机成分与人体生理机能有机地结合起来，微量元素的生物活性才可能出现变化。因此，单纯地补锌并不是调整人体必需元素的长久之计。

本研究表明，锌缺乏症的病位当责之于中焦脾胃，病久可波及肺、肾等脏器，导致脾肺不足、脾肾虚损等。采用中医以中焦辨证施治为主的方法，对儿童锌缺乏引起的厌食症进行临床辨证分型治疗，能有效改善厌食症患儿的食欲，临床疗效显著，是防治儿童锌缺乏症可靠有效，绿色便捷的良好途径。

[1] 白学斌.儿童锌缺乏及其中西医治疗[J].陕西中医学院学报，2002，25(3):37-38.

[2] 陈永红.儿科疾病诊断与疗效标准[M].上海:上海中医药大学出版社，2006:23.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:267-269.

[4] 国家中医药管理局医政司.中医病症诊断标准[M].南京:江苏科学技术出版社，1988:148-150.

[5] 管竞环，吴先文，江宝林，等.中药无机元素与中医辨证施治关系的研究[J].微量元素，1989，6(4):30-37.

[6] 孙培桐，朱宏元，姚慧智，等.四君子汤的治疗作用与微量元素[J].上海中医药杂志，1989，35(2):33-35.

[7] 李奇海.四君子汤、四物汤中微量元素的作用研究[J].山西中医，1987，3(5):48.

[8] 秦俊法,陈磐华.中国的中药微量元素研究Ⅰ.微量元素:一切中药的基本成分[J].广东微量元素科学,2010,17(11):1-18.

[9] 王业建.94例发锌发钙值偏低患儿的临床主症分析与疗效观察[J].广东微量元素科学，1999，6(3):51.

(收稿日期：2014-04-16)