2012/2013宝鸡市儿童医院病原菌分布及耐药性分析

郭彦萍，汤淑斌，庞伟斌，李月彦

中国是抗生素滥用情况最严重国家之一[1]，新型广谱抗生素日新月异，细菌变异、耐药增强，抗生素多重耐药细菌的快速发展[2]，向感染性疾病的治疗和控制提出了严峻挑战,开展细菌耐药性监测工作是世界卫生组织控制细菌耐药性的全球策略[3]。现将宝鸡市妇幼保健院儿童医院2012/2013临床病原菌分布和常见病原菌耐药情况进行统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本采集 2012-01/2013-12宝鸡市儿童医院住院患者送检的各类标本，包括血液、痰、尿、便、分泌物、穿刺液等，同一患者相同部位的重复菌株计为1株菌。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分离 临床标本按《全国临床检验操作规程》第3版进行培养、分离、鉴定，采用法国生物梅里埃VITEK-API分析系统将病原菌鉴定至种。

1.2.2 药敏试验 采用K-B法和E-test试验进行体外药敏试验。试验方法与药敏实验结果根据Clsi 2010年M100-S20文件推荐的方法和准则进行评价。M-H琼脂和纸片购于法国生物梅里埃公司和温州康泰公司。

1.2.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌(ATCC25923、ATCC25913)，大肠埃希菌(ATCC25922)，铜绿假单胞菌(ATCC27853)，肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，肺炎链球菌(ATCC49619)，流感嗜血杆菌(ATCC49247)，粪肠球菌(ATCC29212)；均购于温州康泰公司。

1.3 统计学方法 应用WHONET 5.5进行药物敏感试验数据统计分析。

2 结果

2.1 细菌分布 共分离鉴定病原菌3 911株，其中69%菌株来源于痰标本；革兰阳性菌1 154株,占29.5%，革兰阴性菌2 757株,占70.5%。病原菌分布构成见表1。

表1 2012/2013病原菌分布构成

2.2 主要病原菌种类 见表2。

表2 2012/2013主要病原菌分布

2.3 常见病原菌特殊耐药种类和耐药率 见表3。

表3 2012/2013常见病原菌耐药表型及分布比

2.4 常见病原菌对临床常用抗生素耐药分布 见表4。

表4 常见病原菌对临床常用抗生素耐药率(%)

3 讨论

3 911株临床非重复病原菌株主要来源于痰液、血液、分泌物、尿液等，痰液培养阳性率最高为55.7%，血培养阳性率为8.2%。

临床分离菌株中革兰阳性菌占29.5%，其中肺炎链球菌占48.1%，金黄色葡萄球菌占29.7%，单核细胞增生性李斯特菌占2.1%；革兰阴性菌占70.5%，其中肠杆科细菌占79%，非发酵菌占5.4%。本院位于前5位的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌，分别占23.8%、23.6%、14.2%、8.8%、5.9%，与相关报道一致[5]。2013年分离出流感嗜血杆菌97株，占当年临床分离病原菌的4.3%；单核细胞增生性李斯特菌13株，来源于新生儿血培养。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离菌中ESBL菌株不断增加，可能与临床经验性治疗失败、儿童抗生素选择有限、抗生素的滥用有关。ESBL菌株不仅对β-内酰胺类、头孢类抗生素耐药性高，而且还对氨基糖苷类、喹诺酮类药物交叉耐药严重，提示临床及时进行病原微生物培养和耐药监测的重要性，经验性治疗时抗生素选择应慎重。对于ESBL菌株应积极选择碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂药物，及时采取有效的消毒隔离措施，防止耐药菌株的扩散和传播。多重耐药在肠杆科菌、非发酵菌、不动杆菌中均有发现，临床治疗相当棘手，儿童治疗不宜进行抗生素联合使用，主要采取选择体外药敏试验敏感抗生素，提高患儿免疫支持，积极预防交叉感染等措施干预。本组资料未发现对碳青霉烯类药物耐药的革兰阴性菌，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶敏感率较高。

流感嗜血杆菌对氨苄西林的主要耐药机制是产生β-内酰胺酶，有资料显示，儿童株流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性率52.3%[6]，本地区阳性率为11%。青霉素作为作为治疗肺炎链球菌感染的标准药物，在临床运用已经超过半个世纪，2011年CHINET报道儿童株肺炎链球菌PRSP检出率为12.9%[5]，本地区阳性率为33.5%，对红霉素、克林霉素、复方新诺明耐药率较高，已不适用于肺炎链球菌感染的治疗。青霉素、氨苄西林、含β-内酰胺酶抑制剂青霉素及二、三代头孢均可做为经验性治疗药物。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌检出率的上升，说明抗生素的使用得到了一定的规范，院外滥用抗生素的情形得到遏制。

1961年在英国发现第1例医院内获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，MRSA逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌[7]，宝鸡市儿童医院2012年、2013年MRSA检出率分别为22%和29%。MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，MRSA对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，同时还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗生素多重耐药。目前最常用疗效肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。合理使用抗生素,加强对新入院及易感者的筛查，及时发现MRSA，采取强有力的措施控制感染和隔离治疗，是防止MRSA扩散和院内感染的重要措施。

铜绿假单胞菌是常见的条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一，极易产生获得性耐药，多重耐药趋势严重，多见于免疫力低下患者[8]，易造成院内感染流行，临床治疗困难，其检出率越来越高，目前已引起广泛关注。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。细菌耐药性的变化超过了人类研制开发新抗生素的速度，遏制细菌耐药趋势已刻不容缓。准确、快速寻找病原微生物，正确报告药敏试验；掌握本地区、本医院、本科室临床常见细菌谱和耐药动态，结合药敏结果合理使用抗生素，可以延缓病原菌耐药程度。限制抗生素的使用，充分利用监测分析数据，及时采取有效的消毒隔离措施，是防止耐药菌的蔓延和流行的重要途径，能有效地预防和控制院内感染的发生、发展和细菌耐药的出现。

[1] 邱家学,李娜.浅析我国抗生素滥用现状及危害[J].上海医药,2006,27(12):555-556.

[2] 王辉,陈民钧.加强临床微生物室在感染性疾病诊治中的作用[J].中华检验医学杂志，2005，28(1):2-4.

[3] 朱德妹.进一步加强细菌耐药监测[J].中华检验医学杂志,2006,29(10):865-866.

[4] Paterson DL. The epidemiological profile of infections with multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species[J]．Clin Infect Dis，2006，43 Suppl 2:S43-48．

[5] 胡付品,朱德妹,汪复，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(5):321-329.

[6] 谢成彬,王频佳,吴雨露，等.儿童呼吸道流感嗜血杆菌分离株耐药性与β-内酰胺酶基因研究[J].中国微生态学杂志，2013，25(5):561-565.

[7] Chambers HF. The changing epidemiology of Staphylococcus aureus[J]. Emerg Infect Dis，2001，7(2):178-182.

[8] 周田美,余道军,董晓勤，等.铜绿假单胞菌耐药性分析及耐药基因检测[J].中华临床感染病杂志，2009，2(3):154-158.

(收稿日期：2014-02-22)