社区家庭医生服务模式预防婴儿营养性贫血的效果观察

王玲++++++万黎++++++颜婧++++++郑爱月++++++胡泽蛟

[摘要] 目的 探讨社区家庭医生服务模式预防婴儿营养性贫血的效果。方法 采用便利抽样方法抽取深圳市某社区2012年7月～2013年6月期间120例怀孕8个月以上孕妇和分娩后0～6个月产妇及婴儿为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和实验组，对照组孕产妇及婴儿给予常规门诊随访，实验组则接受社区家庭医生服务，为家庭医生签约家庭，比较两组婴儿营养性贫血发生情况。结果 实验组婴儿营养性贫血发生率明显低于对照组婴儿，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区家庭医生服务模式能够明显减少婴儿营养性贫血发生，值得临床推广应用。

[关键词] 社区家庭医生服务模式；婴儿；营养性贫血

[中图分类号] R725.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0130-02

家庭医生服务模式在国外已经发展得很成熟，是低成本、高效率的医疗体系基础[1，2]。目前国内主要在经济发达城市进行试点[3，4]。近年由于母乳喂养率下降及辅食添加不合理导致婴儿营养性贫血发生率逐年上升，家庭医生服务模式从预防到治疗进行全程干预，将是社区妇幼保健最有效的服务模式。但是，迄今为止，尚未见到社区家庭医生服务模式预防婴儿营养性贫血的效果报道，本次研究采用便利抽样方法抽取深圳市某社区2012年7月～2013年6月期间怀孕8个月以上孕妇和分娩后0～6个月产妇及婴儿为研究对象，给予社区家庭医生服务，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法抽取深圳市马鞍山社区2012年7月～2013年6月期间120例怀孕8个月以上孕妇和分娩后0～6个月产妇及婴儿为研究对象。刚出生婴儿每组60例，均为正常新生儿，体格发育正常，在干预期间均无住院病史，无早产、出生时体重过低、巨大儿患儿。其中，实验组产妇年龄21～33岁，平均（25.03±2.43）岁，孕周37～41周，平均（39.03±1.02）周，新生儿体质量2.51～3.98 kg，平均（3.07±375）kg；对照组产妇年龄为20～34岁，平均（24.79±3.12）岁，孕周36～40周，平均（38.89±1.21）周，新生儿体质量2.67～3.93kg，平均（3.07±375）kg。经过排查，两组产妇均无一例患有精神类疾患、多胎、早产、出生低体重、巨大儿、先天性疾病的婴儿。应用随机数字表法将其分为对照组和实验组各60例。两组产妇的年龄、孕周及胎儿一般资料方面比较，均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1检测方法 分别在婴儿6个月、1岁时采集左手无名指末梢血液，进行血常规检测。

1.2.2干预方法 对照组孕产妇及婴儿给予常规门诊随访，实验组则接受社区家庭医生服务，具体措施如下：①实验组签约家庭医生：由社区家庭医生同实验组家庭正式签订社区家庭医生服务协议，在社区健康服务中心建立孕产妇及婴儿家庭健康档案。②家庭医生一对一调查及辅导：由家庭医生采用孕产妇母乳喂养与辅食添加知识调查问卷调查孕产妇情况，要求被调查者当场作答，即时交回答卷。调查结果进行科学整理分析，了解该孕产妇母乳喂养与辅食添加知识缺陷，安排家庭医生每月入户随访1次以上，面对面观察婴儿生长发育情况，进行综合评估，同时针对婴儿不同发育时期的年龄特点，对该家庭进行母乳喂养及辅食添加一对一的指导，科学合理地添加辅食。③辅食添加原则：首先给婴儿添加的辅食应选择易于吸收、能满足婴儿生长需要且不易产生过敏的食物。辅食添加可从4～6个月开始，注意补充富含铁营养的食物，如选择含铁的米粉、蛋黄及根块茎蔬菜、水果等，至7～8个月龄后逐渐引入动物性食物如鱼类、蛋类、肉类、豆制品。添加的原则是由少到多、由细到粗、由稀到稠。④定期进行健康教育：每2个月组织实验组家庭成员开展座谈会1次，讲授科学喂养知识，解释不正确的喂养习惯将导致婴儿产生营养性贫血及贫血对婴儿营养发育的危害，组织家长们进行互动及经验交流。

1.3 缺铁性贫血诊断标准

采用WHO以及我国小儿血液学组（1989年）制定的标准：新生儿血红蛋白<145 g/L，1个月～4个月<90 g/L、4个月～6个月<100 g/L、6个月～9个月<110 g/L，同时平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度低于正常值，当Hb为（90～110）g/L时为轻度贫血，（60～90）g/L时为中度贫血，（30～60）g/L时为重度贫血[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包分析本研究数据，采用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料。双侧检验，设定P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组婴儿营养性贫血发生率明显低于对照组婴儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

妇幼保健工作是社区主要公共卫生服务项目之一，现今婴儿贫血的发生率有逐年上升趋势，给社会及家庭带来危害[6]。传统的医学模式只是在诊疗中发现及治疗部分贫血儿童，而大部分未来就医的贫血儿童被忽略或错过最佳治疗时间[7，8]。家庭医生服务特点在促进母婴健康方面具有得天独厚的优势，具有广泛推广的价值[9，10]，同时，为今后我市家庭医生服务这种新型医疗保健服务模式的推进提供真实可信的实践依据。

我院为医学院附属教学医院，所属社区健康服务中心为我市成立最早的社康中心，深圳市全科医学教学基地，计划生育优秀服务门诊，残疾人康复站，具有优越的社区群众基础，现全面开展家庭医生契约式服务，积累了丰富的社区卫生服务经验。本研究笔者采用便利抽样方法抽取深圳市某社区2012年7月～2013年6月期间怀孕8个月以上孕妇和分娩后0～6个月产妇及婴儿为研究对象，给予社区家庭医生服务，结果发现：实验组婴儿的营养性贫血发生率明显低于对照组婴儿，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因可能与影响因素有关：社区家庭医生服务模式让医师走进孕产妇日常生活，家庭医生可近距离地观察、指导和及时纠正母亲及家属错误的观点和行为，能够第一时间获得全面、真实反映社区母乳喂养及辅食添加现状资料，制定科学、合理、易于广泛推广的干预指导方案，降低婴儿营养性贫血患病率，提高母婴健康水平[11]。endprint

当然，社区家庭医生服务模式在实际的运行过程当中也会遇到很多的困难，其中包括医生和护理人员供不应求，社区孕产妇数量较多，医生和护理人员无法兼顾到更多的孕产妇，明显影响该项工作的进一步推广；其次，居民对社区家庭医生服务模式还没有全面接受，有很多居民对于社区家庭医生服务工作还不能够很好地理解，对医生和护理人员进入社区和进入家庭不能够完全地信任和配合，很多孕产妇宁愿去医院排队等候，而对社区医生不够信任。这些都有待在后续社区医疗服务发展中有效解决。

综上所述，虽然现阶段社区家庭医生服务模式还存在某些问题，但是就已有的情况和条件来看，社区家庭医生服务模式已经能够很好地存在并为患者提供良好的服务。并且根据我们的调查显示，对孕产妇进行社区家庭医生服务模式能够有效降低营养性贫血的发生，证明社区家庭医生服务模式是有实际效果的且可行的，值得在临床上和社区服务中应用，相信这一模式的推广能帮助更多的孕产妇更好的哺育下一代。

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（收稿日期2013-12-23）endprint