加味生化汤配合按摩护理对剖宫产妇女产后康复的影响

金海燕　何兰娟　余静

[摘要] 目的 通过对剖宫产产妇应用自拟加味生化汤的治疗，配合足底按摩及护理，探讨促进剖宫产妇女产褥期康复的有效方法。 方法 将2012年3～12月妊娠39周以上并在我院剖宫产分娩产后6 h的产妇289例分为治疗组和对照组，两组产妇均予常规护理及缩宫素治疗，治疗组服用加味生化汤，并在分娩后6 h内行新生儿早吸吮/乳房按摩护理每天2次，配合足底按摩，观察两组产妇产后恢复情况。 结果 加味生化汤配合按摩护理组在泌乳量、恶露量、宫底高度、排气时间、焦虑、抑郁评分方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味生化汤配合按摩护理对剖宫产妇女产后康复有明显的促进作用。

[关键词] 加味生化汤；按摩护理；剖宫产；产后康复

[中图分类号] R782.01 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0109-03

产妇分娩后，身体的各个器官的恢复直接影响产妇的身体和精神健康，也关系到新生儿快速健康成长，虽然分娩是一个生理现象，但确实给了母亲一个长时间的刺激[1]。目前临床研究发现剖宫产比自然分娩的产妇子宫恢复得更慢[2]，主要表现为产后血性恶露反复不止、身体机能恢复时间延长等。随着医疗技术的发展，国内剖宫产率逐年增长，有的医院甚至高达70%[3]，由于剖宫产率的逐年升高以及剖宫产术后子宫复旧的困难性，人们开始认识到促进产褥期快速康复的重要性和必要性。为减轻患者痛苦，我院产科积极探索促进剖宫产妇女产后康复的方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年3～12月在我院妇产科住院剖宫产分娩的产妇289例，妊娠39～42周，年龄20～40岁，产次1～3次，无妊娠合并症及心肝肾等严重内脏疾病及中度以下贫血。采用随机数字表法随机分为治疗组154例和对照组135例，两组产妇的年龄、妊娠周数、产次、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 1）常规护理：术前1 d采取相应的护理措施及术前访视内容，由责任护师向患者及其家属做常规的术前护理；术后予常规护理。2）按摩护理：在常规护理的基础上，对产妇进行特殊护理。①在分娩后6 h内指导产妇行新生儿早吸吮；②予产妇乳房按摩护理每天2次，每次15 min；③足底按摩：先用温水（39～42）℃浸泡产妇双足15～20 min（水浸至足踝部），然后让产妇全身放松躺在床上，护理人员双手涂按摩膏，使用拇指指腹轻柔平稳按、揉、推足底反射区，力度以患者微感疼痛、能耐受为佳。按摩时要注意另一脚的保暖，还要注意按摩用品应一次性使用，避免交叉感染。3）药物治疗：给予缩宫素、抗生素、补钾、补液，内服加味生化汤，一日一剂进行治疗。

1.2.2 对照组 仅进行常规护理治疗，给予缩宫素、抗生素、补钾、补液。

1.3 观察指标及评价方法

（1）泌乳情况。产后第4天观察产妇乳房充盈、乳汁分泌情况。显效：乳房充盈、乳汁分泌通畅或有溢出，乳汁能完全满足新生儿需要，无乳汁淤积所致的乳房硬块；有效：乳汁基本能完全满足新生儿需要，需添加部分牛奶，乳房肿胀有硬结经按摩后柔软；无效：乳汁仍不能完全满足新生儿需要，需添加牛奶喂养新生儿，因乳汁淤积所致的乳房硬块难以消除。

（2）恶露量。产后第4天观察产妇恶露情况。1 h 内卫生巾沾染范围 >16 cm 为量多，无效；沾染范围 10～16 cm 为量中等，有效； <10 cm 为量少，显效。

（3）宫高及肛门排气时间。术后交待产妇注意首次肛门排气时间，查房时询问并记录；产后第4天观察并记录两组产妇宫底高度（耻骨联合至宫底高度）。

（4）选用Zung负性情绪自评量表（SAS）[4]和抑郁自评量表（SDS）对产妇进行焦虑、抑郁评分。SAS主要评定被调查者的主观感受，有20个项目，按症状程度分为4个等级，1分表示没有或很少时间有；2分表示小部分时间有；3分表示相当多时间有；4分表示绝大部分或全部时间有；将其正、反向计分，所得总分乘以16或25得标准分。SAS标准分≥50分为异常；SDS标准分≥53分为异常[5]，得分愈高，负性情绪程度愈重。评估两组产妇术前及术后第4天SAS及SDS得分。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用Independent-Samples Test检验，等级资料采用Mann-Whitney Test非参检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对产妇的泌乳情况及恶露量的影响

治疗组泌乳效果明显改善，恶露量减少，与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。见表1。

表1 两组产妇泌乳情况及恶露量的比较

注：与对照组比较， **P<0.01

2.2对产妇宫高及肛门排气时间的影响

治疗组宫高明显降低，首次肛门排气时间明显缩短，与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。见表2。

表2 两组产妇宫底高度与首次排气时间的比较（x±s）

注：与对照组比较， **P<0.01

2.3对产妇抑郁、焦虑情况的影响

干预前两组产妇SAS及SDS评分比较无差异，干预后能显著降低产妇的SAS及SDS评分，与对照组比较有显著性差异（P<0.01），治疗组干预后的SAS及SDS评分也较干预前明显降低（P<0.01）。见表3。

3 讨论

分娩虽然是生理现象，但经常伴随病理反应，主要表现为胎盘剥离、子宫收缩引发的疼痛和出血；术后卧床导致的便秘、尿潴留；还有部分产妇会因乳腺导管不通导致乳房胀痛、硬结，甚至发生急性乳腺炎[6]。有研究发现[7]，产妇尽早接触婴儿，让新生儿吸吮，按摩乳房等措施均可一定程度上加快剖宫产术后子宫复旧，缩短恶露时间，因为婴儿吸吮乳头发出的刺激，母亲看到或想到自己的孩子，或听到婴儿哭声都能条件反射地使神经垂体释放缩宫素，从而加快子宫复旧及减少恶露量。婴儿单独喂养，不仅错失了婴儿早吸吮的最佳时机，而且减少了母子间接触，直接或间接地影响了缩宫素的释放，使产妇子宫复旧较差，恶露量较多[8]。由此可见新生儿早吸吮及母婴同室能影响子宫复旧。endprint

在产褥期，产妇的心理随着体内激素和社会角色的变化发生了很大的转变[9]，如分娩的痛苦与不适会使产妇恐惧、紧张；即将为人母的忐忑与期盼导致产妇情绪紊乱；同时，对婴儿性别的失望、夫妻家庭关系不和、婴儿夜间哭闹影响睡眠等因素促使产妇形成心理障碍。研究显示，我国有21.5%～61.1%的产妇经历过产后情绪紊乱和抑郁症，这与国外情况基本一致[10，11]。我们对产妇实施足浴及按摩，可让产妇体验足浴带来的舒适感，感受到医护人员的关爱，令产妇心情愉快，情绪稳定，有助于提高产妇睡眠质量，降低产后抑郁症的发生。此外，水的温热作用及足部按摩能促进血液循环，加快新陈代谢，增加组织细胞活动；中医认为足部穴位丰富，对应人体的五脏六腑，足部是人体气血循环的末端，相当于“第二心脏”[12]，按特殊规定的技术、技巧施于产妇体表或穴位，疏通经络，调和气血，平衡阴阳，调理脏腑，活血祛瘀，扶正祛邪，恢复体力，能促进子宫复旧，解除产后疲劳，促进产后排气和排尿，减少产后出血等，显著改善产妇整体状况。同时通过各种按摩手法机械力的直接作用，使局部组织变形，组织内液变位，从而促进新陈代谢，达到治疗目的[13]。

中医认为产后恢复不全的本质为本虚标实，本虚为脾虚，标实为血瘀。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，并能统摄血液的运行。脾失健运，水谷精微不足，生化气血无源，导致全身性气血不足；脾气虚则统摄血液无权，血离经妄行，冲任不固而致恶露不止。离经之血蓄积体内而成瘀血，瘀血不去，新血不得归经，又加重了瘀血的形成，可见瘀血既是病因又是病理产物。本文采用的加味生化汤是我院妇产科在临床上帮助产妇生产后快速康复的经验方，以生化汤为主方加味，方剂组成：当归10 g、川芎6 g、桃仁10 g、党参10 g、白术10 g、炒枳壳10g、刺五加10 g、益母草20 g、炮姜6 g、炙甘草3 g。方中当归补血活血，能去瘀生新；川芎行气活血，为血中气药，辅以桃仁活血祛瘀；党参、白术健脾益气，升阳和中，摄血归经，“血为气之母，气为血之帅”。枳壳理气宽中，行滞消胀，刺五加祛风湿，补肝肾，现代药理研究显示两者均有兴奋子宫平滑肌、增加子宫收缩节律的作用。益母草清热活血，现代研究证实该药具有缓慢但持续的缩宫效果。炮姜温经止痛，尚有助于生新，现代药理学研究认为其有促凝血作用。诸药共用，全方共奏活血化瘀止血、益气健脾暖宫之效。

综上所述，加味生化汤配合按摩护理能明显改善产妇泌乳情况，减少恶露量，降低宫高，缩短排气时间，有效缓解产妇负性情绪，对剖宫产妇女产后康复有明显的促进作用。

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（收稿日期：2013-07-23）endprint