小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中的临床观察
2014-03-27刘艳红陈亮刘进娜
刘艳红 陈亮 刘进娜
[摘要] 目的 探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法 将60例剖宫产患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例），实验组于蛛网膜下腔注入0.25%布比卡因1.5 mL，对照组于蛛网膜下隙注入0.25%布比卡因2.5 mL。观察两组术中生命体征情况、麻醉情况、麻醉效果和不良反应情况。结果 实验组与对照组麻醉效果相当，实验组术中生命体征情况较对照组变化小，麻醉恢复时间短，不良反应发生率低。 结论 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用在剖宫产术中用量少、起效快，不良反应少，安全性高，值得在临床推广使用。
[关键词] 布比卡因；硬腰联合麻醉；剖宫产
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0078-03
腰硬联合麻醉（CSEA）起效迅速、阻滞完善，可延长麻醉作用时间，在剖宫产手术中得到广泛应用[1]，但其低血压的发生率高达30%～60%。布比卡因作为麻醉常用药，用于蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速、镇痛完全、肌松满意等效果，本文旨在观察小剂量布比卡因在腰硬联合麻醉中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年6月～2013年6月在我院住院择期剖宫产手术产妇60例，ASA I～II级，均为单胎初产妇，年龄22～37岁，平均（29.50±2.17）岁，身高152～171 cm，体重54～86 kg，平均（69.21±6.57） kg，妊娠38～41周，平均（37.52±0.86）周。将60例产妇随机分成实验组和对照组，各30例。排除妊娠并发症或合并症、肝肾功能障碍、妊娠高血压、血液、神经系统等疾病患者。两组产妇年龄、身高、体重、妊娠周期、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
术前完善各项检查，入手术室后检测心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。建立静脉通道。静脉输注平衡液300～400 mL，于L3～4间隙行硬膜外穿刺成功后，置入蛛网膜下腔穿刺针，观察组注入0.25%布比卡因1.5 mL（0.75%布比卡因0.5 mL+灭菌注射用水1 mL），对照组注入0.25%布比卡因2.5 mL，注射时间20 s，留置硬膜外导管，仰卧位调节麻醉平面至T8以下，若麻醉效果不完全则追加硬膜外给药2%利多卡因5 mL。血压下降超过治疗前30%时，用麻黄素10 mg 静注；心率≤ 55次/min时，阿托品0.3 mg静注，术后行硬膜外镇痛。
1.3观察指标
连续监测麻醉前及麻醉后2、5、15、20 min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。测定麻醉阻滞平面：用针刺法测定感觉阻滞平面，记录麻醉后15 min节段最高阻滞平面，并观察麻醉效果、麻醉恢复时间、新生儿Apgar评分（1、5 min）及低血压、恶心、呕吐等不良反应发生情况。
1.4评价标准
由手术医生对麻醉、肌松效果进行评价。效果评价标准：优：切皮不痛，肌松好，患者安静无反应；良：切皮不痛，术中轻度牵拉痛，肌松尚可；差：切皮痛，术中牵拉痛，肌松差，需要辅助用药[2]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用非参数轶和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉前后生命体征情况比较
由表1可见，观察组术中生命体征情况较对照组变化小，观察组麻醉后2 min、5 min MAP与对照组比较，差异有统计学意义（t=9.415、5.347，P均<0.01）。观察组与对照组麻醉后15 min HR比较，差异有统计学意义（t=2.711，P=0.0088）。观察组SPO2麻醉后5 min与对照组比较，差异有统计学意义（t=67.632，P<0.01）。
2.2两组麻醉情况比较
观察组麻醉后15 min最高阻滞平面为T（6.72±1.24），对照组为T（5.34±1.34），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉恢复时间与对照组比较明显缩短[（1.86±0.34）h vs （2.94±0.42）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar 1 min评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组不良反应（低血压、头痛、牵拉反应、呼吸困难等）发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组麻醉情况比较
2.3两组麻醉效果比较
观察组优27例（90.00%），良3例（10.00%），对照组优25例（83.33%），良5例（16.67%），两组疗效比较，差异无统计学意义（u=0.728，P>0.05）。见表3。
表3 两组麻醉效果比较
3讨论
腰硬联合麻醉（CSEA）具有起效快、肌松良好、镇痛完善、用药量少、术后恢复快、不良反应少等优点，已被广泛运用于临床剖宫产麻醉[3]。布比卡因为长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、阻滞完善的特点，对新生儿无明显抑制，其不良反应可见低血压、心率减慢、呼吸困难、恶心呕吐等症状[4]。但若应用剂量过大，能导致严重的心脏毒性[5]、循环不稳定、阻滞范围过广等不良反应[6，7]。本文旨在观察小剂量布比卡因在腰硬联合麻醉中的临床效果。
程学武等[8]在布比卡因1.5 mL小剂量腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产手术，结果显示其临床麻醉效果起效快、肌松好、牵拉痛少、患者痛苦小且胎儿娩出时间短。汪飞翔[9]研究结果显示小剂量布比卡因腰麻麻醉效果安全有效，对血压、肺功能、子宫收缩的不利影响小，且大大降低了不良反应发生率。杨建春[10]观察经蛛网膜下腔注入7.5 g/L布比卡因1 mL的临床麻醉效果，结果显示腰硬联合麻醉用小剂量布比卡因麻醉感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、手术开始时间短，肌松效果好，且并发症不增加。endprint
本文研究结果显示观察组术中生命体征情况较对照组变化小，观察组麻醉后2min、5min MAP，观察组麻醉后15min HR、麻醉后5min SPO2，与对照组比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。麻醉后运动恢复时间比较，观察组较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究显示麻醉阻滞平面达T4时，胸式呼吸及膈肌活动幅度会受限，观察组麻醉后15min最高阻滞平面为T（6.72±1.24），对照组为T（5.34±1.34），说明观察组阻滞平面基本控制在安全有效的范围，且本文结果显示小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对患者血压、心率影响较小，低血压、头痛、牵拉反应、呼吸困难等不良反应发生率也较少。以上结果提示，观察组麻醉后生命体征较对照组平稳，对呼吸基本无影响，且起效快、作用持久、恢复快、不良反应发生率较低。小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中安全有效，与以上文献报道结果相符。
综上，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中效果较好，且具有起效快、作用持久、恢复快、不良反应少、安全性高等优点，是一种理想的麻醉方法，值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 张庆，张晓辉，殷英杰，等. 联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会[J]. 临床麻醉学杂志，1998，14（3）：195-196.
[2] 金沐，陈秉学，潭洁芳，等. 0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因脊麻硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价[J]. 中华麻醉学杂志， 2001，21（6）：337-339.
[3] 樊梅，彰宁，黄科，等. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果的比较[J]. 医学信息（中旬刊），2011，24（4）：1263-1264.
[4] 钟宝琳，徐庆，黄桂明，等. 剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨[J]. 赣南医学院学报，2007， 27（6）：848-849.
[5] 祝袆，徐龙河，张宏. 布比卡因对大鼠心室肌细胞内钙的影响[J]. 中国临床药理学与治疗学，2007，12（8）：865-868.
[6] 孟凡珍，丁月东，汪允珍. 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]. 当代医学，2011，17（33）：65-66.
[7] 江剑. 腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的体会[J]. 河北医学，2010，16（12）：1498-1499.
[8] 程学武，张云霞. 腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的观察[J]. 山西医药杂志，2010，3（5）：246-247.
[9] 汪飞翔. 小剂量重比重布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]. 浙江临床医学，2004，6（3）：250，252.
[10] 杨建春. 小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术[J]. 四川医学，2011，32（5）：754-755.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
本文研究结果显示观察组术中生命体征情况较对照组变化小，观察组麻醉后2min、5min MAP，观察组麻醉后15min HR、麻醉后5min SPO2，与对照组比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。麻醉后运动恢复时间比较，观察组较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究显示麻醉阻滞平面达T4时，胸式呼吸及膈肌活动幅度会受限，观察组麻醉后15min最高阻滞平面为T（6.72±1.24），对照组为T（5.34±1.34），说明观察组阻滞平面基本控制在安全有效的范围，且本文结果显示小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对患者血压、心率影响较小，低血压、头痛、牵拉反应、呼吸困难等不良反应发生率也较少。以上结果提示，观察组麻醉后生命体征较对照组平稳，对呼吸基本无影响，且起效快、作用持久、恢复快、不良反应发生率较低。小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中安全有效，与以上文献报道结果相符。
综上，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中效果较好，且具有起效快、作用持久、恢复快、不良反应少、安全性高等优点，是一种理想的麻醉方法，值得在临床推广使用。
[参考文献]
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[10] 杨建春. 小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术[J]. 四川医学，2011，32（5）：754-755.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
本文研究结果显示观察组术中生命体征情况较对照组变化小，观察组麻醉后2min、5min MAP，观察组麻醉后15min HR、麻醉后5min SPO2，与对照组比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。麻醉后运动恢复时间比较，观察组较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究显示麻醉阻滞平面达T4时，胸式呼吸及膈肌活动幅度会受限，观察组麻醉后15min最高阻滞平面为T（6.72±1.24），对照组为T（5.34±1.34），说明观察组阻滞平面基本控制在安全有效的范围，且本文结果显示小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对患者血压、心率影响较小，低血压、头痛、牵拉反应、呼吸困难等不良反应发生率也较少。以上结果提示，观察组麻醉后生命体征较对照组平稳，对呼吸基本无影响，且起效快、作用持久、恢复快、不良反应发生率较低。小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中安全有效，与以上文献报道结果相符。
综上，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中效果较好，且具有起效快、作用持久、恢复快、不良反应少、安全性高等优点，是一种理想的麻醉方法，值得在临床推广使用。
[参考文献]
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[10] 杨建春. 小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术[J]. 四川医学，2011，32（5）：754-755.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
