超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼效果及其影响因素

盛孝武　余晓峰

[摘要] 目的 探讨临床中原发性闭角型青光眼实施超声乳化手术治疗效果及其预后的影响因素。方法 将112例原发性闭角型青光眼患者随机分为研究组和对照组，每组分为两个亚组，即急性组和慢性组。结果 术后1年研究组和对照组中的急性组和慢性组的眼压较手术前眼压明显下降，且研究组优于对照组（P<0.05）。研究组中手术前后急性组和慢性组的前房深度均有明显增加（P<0.05）。研究组术后房角<90°的急性组和慢性组分别有11例、7例变化，比例分别为36.7%、23.3%。研究组和对照组中的急性组、慢性组的浅前房、滤过泡感染和恶性青光眼以及脉络膜脱离与后发性白内障发生率比较无明显差异（P>0.05）。 结论 原发性闭角型青光眼患者实施超声乳化手术治疗效果显著，且重新开放的房角可能与患者的病程具有密切的联系。

[关键词] 原发性；闭角型青光眼；超声乳化手术；影响因素

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0034-03

原发性闭角型青光眼是眼科中常见的疾病之一，在临床中具有较高的发病率，主要包括慢性和急性两类，严重的影响患者的身体健康。临床中常采取手术治疗，其目的是控制眼压，提高患者的视力[1]。临床中常采取小梁切除术和超声乳化手术治疗，前者术后并发症较多，严重的影响患者的术后康复[2]。因此，本文对原发性闭角型青光眼实施超声乳化手术治疗的效果进行探讨，并分析其影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年1月～2012年12月的112例（112患眼）原发性闭角型青光眼患者为研究对象，男60例，女52例，年龄46～78岁，平均（62.4±3.2）岁。将其按照随机数字法分为研究组和对照组，每组中依据原发性闭角型青光眼类型分为两个亚组，即急性组和慢性组。见表1。

表1 四组患者的基本资料比较

1.2诊断标准

1.2.1慢性闭角型青光眼诊断标准 主要符合以下几点：①具有原发性闭角型青光眼眼部解剖特征，例如浅前房和前房角闭塞；②具有反复轻度到中度眼压升高或者无任何症状；③眼压出现明显升高；④前房角出现狭窄或者关闭，周边虹膜前粘连。

1.2.2急性闭角型青光眼诊断标准 主要符合以下几点：①具有原发性闭角型青光眼眼部解剖的特征，例如浅前房和前房角闭塞；②眼压急性升高，并且前房角出现关闭；③具有明显的急性发作症状与体征，例如眼睛红痛和视力下降等。

1.3纳入标准

①符合疾病的临床诊断标准；②同意此次的临床研究；③年龄和性别无限制。

1.4排除标准

①有过青光眼滤过手术或者其他眼部手术患者；②患有其他的眼科疾病，且影响本次手术治疗的患者；③术后伴有严重的并发症患者；④不同意此次研究的患者。

1.5手术方法

1.5.1超声乳化手术 首先在患者上方做2.8～3.2 mm透明角膜切口和在2～3点位置的角膜缘内做辅助切口，并且在前方内进行注射粘弹剂，需要做直径6.0 mm的连续环形撕囊处理，并且需要水分离核。然后采取超声乳化仪进行原位超声乳化术治疗，并在乳化完成之后进行自动抽吸晶状体皮质，且需要再次注入粘弹剂而撑起囊袋。最后，需要植入人工晶状体，并清除粘弹剂，术后给予缝合巩膜瓣与结膜瓣[3]。

1.5.2小梁切除手术 首先，在10～2点的角巩膜缘进行切开处理，并且需要分离球结膜和筋膜，并且有效的固定上直肌。并在12点巩膜位置切3×4的瓣，并需要在3点位置做侧切口处理，需要在其前方注入缩瞳剂，并做板层巩膜瓣处理，紧接着予生理盐水冲洗，切除小梁1 mm×1.5 mm。最后用小梁剪做一虹膜周切口处理，巩膜瓣与结膜瓣的缝合处理[4]。

1.6观察指标

①眼压变化；②前房深度变化；③前房角变化；④术后并发症。

1.7统计学处理

采取SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采取独立样本t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术前后眼压变化

通过对四组患者手术前后眼压变化对比分析，手术前研究组和对照组中的急性组眼压比较无明显差异（P>0.05）；两组中的慢性组眼压比较无明显差异（P>0.05）。术后1年研究组和对照组中的急性组和慢性组的眼压较手术前眼压明显下降，且研究组的改善效果明显优于对照组（P<0.05），术后两组中急性组和慢性组的眼压比较无明显差异（P>0.05）。见表2。

表2 四组患者手术前后眼压变化对比分析[（x±s），mmHg]

2.2手术前后前房深度变化

通过对四组手术前后前房深度变化比较，对照组中手术前后急性组和慢性组的前房深度变化无明显差异（P>0.05）；研究组中手术前后急性组和慢性组的前房深度均有明显增加，组间比较具有显著差异性（P<0.05）。见表3。

表3 四组手术前后前房深度变化比较[（x±s），mm]

2.3术后前房角变化

本组患者术前和术后均进行UBM和房角镜检查，对照组患者术后房角无明显变化。研究组术后房角<90°的急性组和慢性组分别有11例、7例变化，比例分别为36.7%、23.3%。见表4。

表4 术后前房角变化[n（%）]

2.4术后并发症比较

通过对四组的术后并发症比较，研究组和对照组中的急性组、慢性组的浅前房、滤过泡感染和恶性青光眼以及脉络膜脱离与后发性白内障发生率比较无明显差异（P>0.05）。见表5。

表5 四组术后并发症比较[n（%）]endprint

3讨论

原发性闭角型青光眼在临床中属于常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率，其危险因素也比较多，常见的有前房深度和宽度以及容量等[5]。临床中常常采取手术治疗，传统的小梁切除手术对降低眼压效果并不是很理想[6]。

随着医疗水平的不断发展，超声乳化手术逐渐的得到临床中应用，并且切口比较小，术后恢复快，尤其对于患者的眼压控制也比较好[7]。通过本次的临床研究分析，临床中对于原发性角型青光眼患者应用超声乳化手术治疗能够较好的控制其眼压，改善前房深度。主要是由于采取的超声乳化手术，不能够较好的实现粘连房角重建开放，从而达到临床治疗的目的[8-10]。同时，该手术采取的切口密封，从而具有较高的灌注压效果，并且手术过程中应用粘弹剂，从而不同程度的增宽与开放房角[11]。与此同时，这种采取方法能够有效地降低术后并发症，提高术后康复效果。同时，超声乳化手术能够促使短期关闭房间而重新开放，进一步使得暴露出的小梁网增加房水的大量流出，而这种手术能够有效地解决晶体体积过大与瞳孔阻滞的问题，使得其前房深度降低[12，13]。本组的资料也显示，研究组和对照组中的急性组、慢性组的浅前房、滤过泡感染和恶性青光眼以及脉络膜脱离与后发性白内障发生率比较无明差异（P>0.05）。另外，研究组术后房角<90°的急性组和慢性组分别有11例、7例变化，比例分别为36.7%、23.3%。而对照组术后房角无明显的变化。由此分析，急性患者与慢性患者的疾病程度与房角关闭分级之间存在联系。临床中应注意急性患者和慢性患者的手术操作，严格的避免房角关闭的情况发生[14，15]。另外，超声乳化手术的创伤较小，对患者的眼部组织功能影响也比较小，更好地促进患者术后的功能恢复。与此同时，这种手术结合了传统手术的优点，并充分的发挥超声乳化手术的特点，从而在手术治疗的过程中对降低术后复发率和快速缓解患者的临床症状效果明显[16，17]。数据的分析显示临床中影响改善手术治疗的因素也较少，可能与患者的病程具有一定的联系。因此，在对患者实施手术治疗的过程中应充分考虑患者状况，从而加强手术操作，才能提高手术的治疗效果。

综上所述，临床中对于原发性闭角型青光眼患者实施超声乳化手术治疗效果显著，能够有效的控制眼压，并且对于急性和慢性患者的眼压控制均无明显的差异，重新开放的房角可能与患者病程密切相关。

[参考文献]

[1] 赵玲，靳扬扬，李冬，等. 超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效[J]. 国际眼科杂志，2013，13（7）：1367-1369.

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[11] 王宜花，王丽. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼127例临床观察[J]. 中国医药指南，2013，11（2）：247-248.

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[13] 李高坚. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（5）：764-765.

[14] 刘明，邓一鹏. 超声乳化白内障吸除术治疗原发闭角型青光眼的临床观察[J]. 中国医药导报，2010，7（29）：161-162.

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[16] 罗湘蒙，贾松柏. 单纯超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察[J]. 中国医药导报，2012，11（29）：152-153.

[17] 杨菊珊，申广妍，李冉. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼25例临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（2）：228-230.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

3讨论

原发性闭角型青光眼在临床中属于常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率，其危险因素也比较多，常见的有前房深度和宽度以及容量等[5]。临床中常常采取手术治疗，传统的小梁切除手术对降低眼压效果并不是很理想[6]。

随着医疗水平的不断发展，超声乳化手术逐渐的得到临床中应用，并且切口比较小，术后恢复快，尤其对于患者的眼压控制也比较好[7]。通过本次的临床研究分析，临床中对于原发性角型青光眼患者应用超声乳化手术治疗能够较好的控制其眼压，改善前房深度。主要是由于采取的超声乳化手术，不能够较好的实现粘连房角重建开放，从而达到临床治疗的目的[8-10]。同时，该手术采取的切口密封，从而具有较高的灌注压效果，并且手术过程中应用粘弹剂，从而不同程度的增宽与开放房角[11]。与此同时，这种采取方法能够有效地降低术后并发症，提高术后康复效果。同时，超声乳化手术能够促使短期关闭房间而重新开放，进一步使得暴露出的小梁网增加房水的大量流出，而这种手术能够有效地解决晶体体积过大与瞳孔阻滞的问题，使得其前房深度降低[12，13]。本组的资料也显示，研究组和对照组中的急性组、慢性组的浅前房、滤过泡感染和恶性青光眼以及脉络膜脱离与后发性白内障发生率比较无明差异（P>0.05）。另外，研究组术后房角<90°的急性组和慢性组分别有11例、7例变化，比例分别为36.7%、23.3%。而对照组术后房角无明显的变化。由此分析，急性患者与慢性患者的疾病程度与房角关闭分级之间存在联系。临床中应注意急性患者和慢性患者的手术操作，严格的避免房角关闭的情况发生[14，15]。另外，超声乳化手术的创伤较小，对患者的眼部组织功能影响也比较小，更好地促进患者术后的功能恢复。与此同时，这种手术结合了传统手术的优点，并充分的发挥超声乳化手术的特点，从而在手术治疗的过程中对降低术后复发率和快速缓解患者的临床症状效果明显[16，17]。数据的分析显示临床中影响改善手术治疗的因素也较少，可能与患者的病程具有一定的联系。因此，在对患者实施手术治疗的过程中应充分考虑患者状况，从而加强手术操作，才能提高手术的治疗效果。

综上所述，临床中对于原发性闭角型青光眼患者实施超声乳化手术治疗效果显著，能够有效的控制眼压，并且对于急性和慢性患者的眼压控制均无明显的差异，重新开放的房角可能与患者病程密切相关。

[参考文献]

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[17] 杨菊珊，申广妍，李冉. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼25例临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（2）：228-230.

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3讨论

原发性闭角型青光眼在临床中属于常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率，其危险因素也比较多，常见的有前房深度和宽度以及容量等[5]。临床中常常采取手术治疗，传统的小梁切除手术对降低眼压效果并不是很理想[6]。

随着医疗水平的不断发展，超声乳化手术逐渐的得到临床中应用，并且切口比较小，术后恢复快，尤其对于患者的眼压控制也比较好[7]。通过本次的临床研究分析，临床中对于原发性角型青光眼患者应用超声乳化手术治疗能够较好的控制其眼压，改善前房深度。主要是由于采取的超声乳化手术，不能够较好的实现粘连房角重建开放，从而达到临床治疗的目的[8-10]。同时，该手术采取的切口密封，从而具有较高的灌注压效果，并且手术过程中应用粘弹剂，从而不同程度的增宽与开放房角[11]。与此同时，这种采取方法能够有效地降低术后并发症，提高术后康复效果。同时，超声乳化手术能够促使短期关闭房间而重新开放，进一步使得暴露出的小梁网增加房水的大量流出，而这种手术能够有效地解决晶体体积过大与瞳孔阻滞的问题，使得其前房深度降低[12，13]。本组的资料也显示，研究组和对照组中的急性组、慢性组的浅前房、滤过泡感染和恶性青光眼以及脉络膜脱离与后发性白内障发生率比较无明差异（P>0.05）。另外，研究组术后房角<90°的急性组和慢性组分别有11例、7例变化，比例分别为36.7%、23.3%。而对照组术后房角无明显的变化。由此分析，急性患者与慢性患者的疾病程度与房角关闭分级之间存在联系。临床中应注意急性患者和慢性患者的手术操作，严格的避免房角关闭的情况发生[14，15]。另外，超声乳化手术的创伤较小，对患者的眼部组织功能影响也比较小，更好地促进患者术后的功能恢复。与此同时，这种手术结合了传统手术的优点，并充分的发挥超声乳化手术的特点，从而在手术治疗的过程中对降低术后复发率和快速缓解患者的临床症状效果明显[16，17]。数据的分析显示临床中影响改善手术治疗的因素也较少，可能与患者的病程具有一定的联系。因此，在对患者实施手术治疗的过程中应充分考虑患者状况，从而加强手术操作，才能提高手术的治疗效果。

综上所述，临床中对于原发性闭角型青光眼患者实施超声乳化手术治疗效果显著，能够有效的控制眼压，并且对于急性和慢性患者的眼压控制均无明显的差异，重新开放的房角可能与患者病程密切相关。

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[6] Ruit S，Tabin G，Chang D，et al. A prospective randomized clinical trial of phacoemulsification vs manual sutureless small-incision extracapsular cataract surgery in Nepal[J]. American Journal of Ophthalmology，2007，143（1）：32-38.

[7] 周静，林秀琴，粱丽琼. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察[J]. 甘肃医药，2011，30（2）：106-107.

[8] 宋旭东，王宁利，唐广贤，等. 超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的多中心试验[J]. 医学研究杂志，2010，39（3）：17-22.

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[11] 王宜花，王丽. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼127例临床观察[J]. 中国医药指南，2013，11（2）：247-248.

[12] 崔艳红. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床观察[J]. 临床医药实践，2013，22（2）：151-152.

[13] 李高坚. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（5）：764-765.

[14] 刘明，邓一鹏. 超声乳化白内障吸除术治疗原发闭角型青光眼的临床观察[J]. 中国医药导报，2010，7（29）：161-162.

[15] 刘爱玲. 超声乳化治疗合并白内障的闭角型青光眼临床观察[J]. 中国当代医药，2012，19（28）：173-174.

[16] 罗湘蒙，贾松柏. 单纯超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察[J]. 中国医药导报，2012，11（29）：152-153.

[17] 杨菊珊，申广妍，李冉. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼25例临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（2）：228-230.

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