从《内经》理论探讨中医对大肠癌的认识

2014-03-27金经美章永红

长春中医药大学学报 2014年3期

金经美，章永红

(1．南京中医药大学，南京210029;2．江苏省中医院肿瘤内科，南京210029)

大肠癌是全世界范围常见的消化道恶性肿瘤，近年其发病呈显著上升趋势。该病手术治愈率低，对放、化疗不敏感，病死率高，是亟待解决的医学难题。中医对该病的认识很早，早在《内经》就有大肠癌的相关记载。本文从《内经》角度探讨了直结肠癌的病因、病机特点及辨证治疗，旨在能加深对大肠癌的理论认识，提高临床治愈率。

1 《内经》中有关大肠癌的相关病因病机

1.1 病因 1)外因:《灵枢·百病始生》曰:“积之始生，得寒乃生，绝乃成积也”。《素问·举痛论》也记载:“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”。寒邪侵犯小肠膜原之间的血络之中，使络血凝涩不能流于大经，气血留止不能畅行，日久便形成积聚。可见，《内经》强调，生于腹部之积块如大肠癌等病，最常见的病因为寒邪。此为大肠癌发病的外因。寒邪侵袭人体、深达脏腑，寒气停留在肠外，与卫气相搏结，营卫之气运行失常，邪气与营卫之气停附肠外，癖积留滞体内，卫气营血巡行失常，致病的恶气随之产生，形成息肉。如果邪气继续积聚不散，息肉逐渐生长恶化，寒与热相搏，息肉破溃渗血渗液，最终形成大肠癌。2)内因:体虚及先天不足因素。大肠癌形成，外感寒邪乃其外因，内因则为人体正气的亏虚以及情志、饮食失调。脏腑虚弱，正气不足，不能对抗邪气，邪气逐步侵袭体内。《灵枢·百病始生》篇云:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”正气不足是疾病发生的内在根据。情志因素。“其生于阴者奈何?忧思伤心;重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房，汗出当风，伤脾;用力过度，若入房汗出浴则伤肾，此内外三部之所生病者也。治之奈何?察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻”。忧愁思虑过度损伤人体的心气，外感寒邪，饮食寒冷损伤人体的肺气，忿恨恼怒过度，损伤人体的肝气，酒醉后房事，汗出后受风，损伤人体的脾气，用力过度，或房事出汗后洗澡，损伤人体的肾气。该条论述的就是因情绪诱因，发生于人体上、中、下部及内脏三部的疾病。大肠癌病本身高凝状态，情志不佳，长期肝郁气滞，气血经脉疏通不畅，病情加重。临床上能看到恶性肿瘤病人胸腹水及血流方面恶性度越高黏度高。肿瘤外邪以寒邪为基础，加之情绪不稳或者津液不足的身体虚弱协助，病情逐步进展［1］。

1.2 病名《内经》的“积聚”病不一定是恶性肿瘤，应该解释为“在体表可触及包块统称的病”。如各种慢性病晚期肠梗阻、卵巢囊肿、饮食不佳引起的肠内或腹腔内气积，急性腹膜炎、阑尾炎、肠痈等。真正与大肠癌有关病名是肠瘤。《灵枢·刺节真邪》云:“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气局其间而不反，发为筋瘤。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠瘤，久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚”。“肠瘤”即肉眼看出的“瘤”，其形成原因是虚邪和营卫气不畅所致，如果邪气结聚体内，气不流行而郁于内，卫气留滞而不能往复循行，津液不能输布而留聚，在肠与邪气相合，则形成肠瘤。这里“瘤”可以指现代医学的肠息肉。虽然中医解剖学比不上西医解剖学，但是《内经》原文明确使用“瘤”字，息肉形成原因是卫营不和，病位在肠道。“癌”字始见于宋代，故在《内经》记载时，大肠癌称为“肠覃”。《灵枢·水胀》云:“肠覃何如?歧伯曰:寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。”覃通蕈，意即蘑菇，可见当时的医家就已认识到:大肠癌发病，最开始时是肠道内有类似蘑菇状的积块生长。

1.3 病机《灵枢·百病始生》载:“气有定舍，因处为名，上下中外……，是故虚邪之中人也，始于皮肤。留尔不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣食泻，食不化，多热则溏出麋;留而不去，传舍于肠胃外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积”。外邪伤人，首先侵犯皮肤，入侵后逐渐到达深部，邪在肠胃则出现肠鸣腹胀，若寒邪盛肠鸣，泄下不消化食物，饮食不消化;热邪盛则便溏如糜。邪气在肠胃留而不去，就传入到肠胃外面的募原之间，并在该处的血脉中留而不去，邪气与气血搏击长成积块。从虚邪开始邪气逐渐深入，到肠道留而不去，日久瘀不散不去而形成包块。病情逐步进展至晚期如下。《素问·玉机真脏论》记载:“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满……内通引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日”，大肠癌晚期，因恶液质，脏腑衰竭，可以出现大肉陷下、大骨枯槁的消瘦状态，以及腹痛、黄疸、肝肿大等症状，甚至出现无根、无胃气之真脏脉症状。此时患者的平均生存期基本不到3个月。如合并脑转移或者肺转移则生存时间更短。到这阶段无论中医、西医治疗疗效均有限。肿瘤的发生归结于癌毒致病，正气亏虚。由于外感四时不正之气、饮食不节、情志因素、先天性脏腑亏虚等各种病理因素的综合作用，酿成癌毒。侵袭人体，耗伤脏腑气血、津液，导致气滞、血瘀、痰凝、水饮等各种病邪，交结于肠道，形成癌肿［2］。癌毒的性质可表现为火郁热毒、寒凝、痰聚、湿浊、水饮、气滞、血瘀等。临床肿瘤种类繁多，病理性质各种各样，所处部位，所涉及部位的脏腑不同，表现的临床症状也不同。大肠癌的主要病机特点以湿浊、湿热蕴结、腑气不利为主，但是中医大家临床经验指出，这些邪气形成最基础是正虚、脾胃虚［3-4］。

2 辨证论治

2.1 治疗原则《素问·五常政大论篇》载:“病在中而不实不坚，且聚且散，奈何?无积者求其藏，虚则补之，药以祛之，食以随之，行水渍之，和其中外，可使毕已。有毒无毒，服有约乎?病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制宜。大毒治病，十去气六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤气正也。不尽，行复入法。必先岁气，无伐无和。无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃。无致邪，无失正，绝人长命”。即:如果病在中，无实邪坚积，有时聚而有形，有时散而有形，对于这种无积滞的病人，应当审察内脏的情况，精气虚的则用补法，若兼有表邪，可先用药去邪，随后用饮食调补，也可以用水渍法疏通其腠理经络，使其内外调和，就可以使疾病痊愈。药性峻烈的药物和药性平和的药物，服用有一定的规则，疾病有新久之分，处方有大小之别，根据药性的峻烈和平和，服用有一定的规律。凡药性非常峻烈、毒性很强的药物，病去十分之六，就不可再服，用药性比较峻烈的药物，病去十分之七，不可再服，即使是药性平和的药物，病去十分之九，也不必再服，以后就可以用五谷、肉类、果类、蔬菜等饮食作调养，使正气恢复，邪气尽去，不要过分使用药物，以免损伤正气。如果邪气未尽，可重复按上法服用，一定要了解岁气的太过或不及，不要误用药物而伤伐天真和平之气。不能用补法治疗盛实之症，不要用泻法治疗虚弱之症，而使生命遭殃。不要误补而致使邪气更盛，不要误泻而致使正气亡失，使人性命断绝。从而提示:第一，大肠癌化疗的原则，第二，化疗间隔时间适当的休息养生的重要性［5］。

另外，古代的“毒”概念与现代的“毒”概念不同［6］，古代的“毒”是药物的偏性，偏性大即毒性大，现代“毒”是药物对人体的伤害，其概念比古代偏狭窄。《灵枢·刺节真邪》提出的“虚邪”，现代中医肿瘤学进一步发展至“癌毒”概念［7-8］。现代中医肿瘤学所讲的癌毒包含恶性肿瘤的侵润性及转移性，所以在辨证用药时加上解毒药，即细胞毒性的抗肿瘤中药，例如红豆杉、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、全蝎等抗肿瘤药。解毒药属于抗肿瘤药，无论中药，化疗药用药时不能以癌细胞消灭为疗效标准，应该考虑患者体质情况，避免严重消化道反应、骨髓抑制、免疫功能低下伴有感染等严重损伤正气。

2.2 辨证论治中医的诊疗体系是建立在辨证论治体系上的，立法、处方、用药无不以临床证候病机为依据，肿瘤也不例外。肿瘤的中医治疗有两个方面:扶正祛邪，当有主次轻重，祛邪重在消除水饮、痰、瘀、郁、火、毒的凝结。肿瘤总属癌毒蕴结，气血失调，正气受损，但不同发病部位及患者素体差异，病理性质本虚标实，在初中末不同病、不同个体主次有别，原发性脏腑的肿瘤可影响相关他脏，随着病程进展，正愈虚，邪愈盛，至晚期正气耗竭，邪气独盛。所以必须以辨证为主导，根据患者不同的病位、体质、证候及病理因素，全面分析，综合考虑确定个体化的治疗思路，进行论治。一般大肠癌常规辨证为湿热蕴结证、寒湿凝滞证、肝肾阴虚证、气血两虚证［9-11］。