中药外用治疗膝关节骨性关节炎

吴乙忠，李晓婷，张喜娟，甘 霖

(桂林市中医医院，广西桂林541002)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎疾病［1］。是骨科常见病，因其发病率高，并有逐年上升的趋势，而引起医学界注意。中药外治法因不良反应少，疗效确切，患者易于接受而被广泛应用。现就中药外用治疗膝关节骨性关节炎临床研究，概述如下。

1 病因病机

本病多因年老肾气不足，筋骨失养，膝关节局部劳损瘀阻，加上风寒湿邪侵袭，经络不通，气血痹阻而发病。治疗常以补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、除湿活血、通络止痛为法。中药外用治法亦遵循中医辨证论治的原则，与内治法在病因、病机、辨证用药上相同，只是给药方法与吸收途径不同。研究［2］证明，外用中药可以改善局部血液循环，降低骨内压，干预软骨细胞因子基因的表达，提高SOD活性，从而达到保护关节软骨，治疗KOA的目的。

2 常用方法

2.1 中药熏洗、熏蒸 陈艳君［3］将治疗组采用透明质酸关节内注射配合中药熏洗治疗本病，药用茯苓、续断、细辛、川乌、土鳖虫、伸筋草、透壁草、乳香、没药、桑枝、紫荆皮、牛膝、儿茶、当归、桑寄生、血竭、地龙、白芷、防风、莪术，将上药用纱布包紧，放入煎药容器中煎煮、熏洗患处，并用毛巾浸湿药液，贴敷患处自行按摩并活动关节数分钟。对照组只采用关节腔内药物注射的方法，2组治疗前后症状、体征综合疗效、总有效率比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组(P＜0.05)。陈筱玲等［4］用吴茱萸、桂枝、丁香等组成中药配方温经洗药熏洗膝部，配合功能锻炼、推拿手法、离子导入、电脑中频、中药辨证内服，并每晚外敷本院中药制剂金黄散，结果:治疗60例，总有效率97.0%。王鑫等［5］采用中药宽筋藤、威灵仙、苏木、桂枝、骨碎补、千年健、防风、荆芥、乳香、没药、红花、白芷、熟地黄、淮牛膝放入盆中，加水浸泡，然后加入米醋一起煮沸后再煎。将患膝置于盆上用蒸汽熏蒸，待水温下降，则用毛巾反复淋洗患膝，每次30～60 min。治疗75例，总有效率94.7%。

2.2 中药热敷、熨烫 黄惠芬等［6］予对照组口服布洛芬或氨糖美锌，治疗组在对照组的基础上配合中药热敷，自拟方药打成粗粉，制成小药包，放入专用锅中加水浸泡20～30 min，煎煮水开后再煮15～20 min，捞出药包，把药包放入治疗盆内挤出多余的水，运用中医手法，行患处热敷，温度以患者能耐受为宜，结果显示，治疗组疼痛症状改善情况显著优于对照组。廖军等［7］治疗组采用热熨Ⅰ号方治疗，将中药切碎装入布袋(15 cm×25 cm)备用，使用时将药袋用水浸透后置蒸锅中蒸15～20 min，取出后待温度适宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患膝;对照组采用双氯芬酸纳乳膏剂治疗。结果:治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为90.7%，2组差别无统计学意义，但2组治疗后的症状、体征、关节炎影响指数以及单症状、单体征等积分比较，治疗组优于对照组。周英妮等［8］自拟方药粉碎备用，中火加热炒锅后放入粗盐500 g翻炒加热2 min，将粉碎备用的中药倒入锅中与粗盐混匀并翻炒加热5 min，将炒热的中药和盐装入单层纱布袋中，布袋口扎紧待用，于膝关节处来回推熨或回旋运转，以患处皮肤微红，患者感微出汗为度。结果:总有效率为83.3%。

2.3 中药贴敷 高传俊等［9］推拿配合中药外敷治疗本病，采用自制中药外敷方，将药物粉碎成粗末，用醋和温水搅拌均匀成糊状，将药平铺在10 cm×10 cm的纱布上，敷在患膝上，绷带包扎固定，每次敷贴6 h，1次/d，10 d为1疗程。结果:总有效率100%。甄志刚等［10］用中药弹性桶状布袋治疗本病，采用当归、川芎、羌活、独活、苍术、蒲黄、乳香、没药、红花、鸡血藤、川牛膝、威灵仙、海桐皮、苏木、细辛、生川乌头等中药粉碎为粗粉，中药粉放入布袋后缝合，布袋一端缝制松紧带并放置尼龙扣，类似血压计袖带的方式捆绑固定于膝关节处，再把制备好的松紧适宜的药袋放置在患处，结果:总有效率95.2%。徐明［11］将对照组采用归元筋骨宁湿敷剂贴敷，治疗组用黄连膏、如意金黄膏交替外敷。结果:治疗组疗效优于对照组。

2.4 中药离子导入 张印等［12］将对照组和治疗组均给予关节镜微创手术治疗，治疗组在此基础上加用活血通络方中药离子导入。将熬制好的药物在患者关节微创手术术后第3天开始用电脑中频电疗仪离子导入以上药物，1次/d，30～45 min/次，2周为1个疗程，一般治疗3个疗程。结果:治疗组总有效率96.8%，对照组87.9%。杜科涛等［13］分别用中药电渗组和中频对照组治疗，治疗组用自制温经除痹汤配合仪器离子导入，对照组只用仪器治疗。结果:治疗组总有效率93.3%，对照组67.3%。

3 结语

KOA属中医“骨痹”范畴，其发病与肝肾亏虚、筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰瘀凝滞有关，属本虚标实之证［14］。中药外用药多用强筋健骨、活血通络、祛风除湿类［15-18］。药物外用，既借热力又有药力，直达病所，改善了局部组织的营养、代谢，有效消除关节滑膜炎症，改善骨内微循环。中药离子导入法，能发挥药理和交流电离子双重作用，以增强药物吸收，改善关节功能［19-20］。总之，中药外用治疗KOA其优势在于:1)中药熏洗、熏蒸、热敷、熨烫、外敷、离子导入等非手术疗法疗效显著，且无毒副作用，操作简便，患者易于受。2)传统中药外治法与现代科学技术相结合，可充分发挥科技优势，提高疗效。3)不同方法相互结合，取长补短，相得益彰。但仍存在一些亟待解决的问题:1)疗效判定标准尚不统一，给判定各种疗法的实际效果带来了困难。2)中药方剂和剂量运用零乱、操作方法、疗程等无统一标准。3)随机分组研究不严格，统计方法不够严谨合理。4)对照组采用方法多样化，疗效可比性差。5)目前对该病的治疗研究多限于临床观察，机制研究不够充分。今后应在临床设计中注意改进以上问题，使临床研究与治疗更加规范化。

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