李祥云教授膏方治疗子宫肌瘤

阿依显姑丽·卡地尔，徐莲薇，李祥云

(1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200032;2．上海中医药大学附属龙华医院，上海200032)

李祥云教授是上海市名老中医，国家中医药管理局第五批全国名老中医药专家经验传承班导师，行医近50年，勤求古训，学理精深，博采众长，临床经验丰富，对一些妇科奇难顽症的治疗更是独树一帜，是沪上中医妇科的“多面手”。目前，中医药治疗子宫肌瘤(UL)［1-2］在临床上已取得了一定的疗效。李师在学术上提出“肾亏瘀阻”的观点，采用补肾益气、祛瘀散结、养血调经法治疗子宫肌瘤取得良好疗效，除一般门诊服用汤药外，亦用于膏方治疗。秦伯未［3］尝谓:“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”。膏方，亦称膏剂、膏滋，是一种具有营养滋补和治疗预防作用的内服制剂，具有药物浓度高、药效稳定、服用方便、便于携带等优点。

1 “肾虚精亏、瘀血内停”是子宫肌瘤病机的关键

子宫肌瘤属中医“癥瘕”病的范畴。《景岳全书·妇人规》所说:“瘀血留滞作癥，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后。凡内伤生冷，或外受风寒或发怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血瘀，或积劳积弱，气虚而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣”。癥瘕的发生主要是由于抑郁发怒，肝气郁结，气机不畅，血行涩滞，气聚血凝，积而成癥;或经期产后，血室正开，胞脉空虚，正气不足，风寒之邪乘虚而入，凝于血脉，滞留于胞宫，日久化热，湿热瘀阻不化，久而积聚成块;或因房事不节，余血败精交结内阻，积聚不散，日久渐生癥瘕;亦可因积劳体弱，或先天肾虚或后天伤肾，气虚血瘀，阻滞冲任胞宫，渐而成癥;或因饮食不节，脾胃受伤，或肝郁日久，乘犯脾土，运化失职，致水湿内停，凝而为痰，痰瘀互结，留于胞宫胞脉而成癥瘕。本病的发生主要是由于机体正气不足，加之多种因素导致了脏腑虚弱，整体功能失调，尤其是肝、脾、肾三脏的功能失调关系密切。

李师认为，虽子宫肌瘤责之于肝、脾、肾功能失调，其根本原因在于肾。肾虚是导致“瘀血内停”是本病病机的关键所在，提出“肾虚精亏血少则成血瘀癥瘕”为子宫肌瘤的主要病机的学术观点。盖一方面，气为血帅，津赖气化，肾气不足，推动乏力，易致气滞血行失畅、津不正化，终致瘀血、痰湿形成。瘀血、痰湿又常互结为患，蕴结成子宫肌瘤的邪实本体。另一方面，“邪之所凑，其气必虚”，子宫肌瘤作为有形病邪积滞于人体内，必耗伤正气，进一步加重瘀血、痰湿。因此子宫肌瘤之病机多为虚实夹杂，或因虚致实，或因实致虚。

李师认为，子宫肌瘤是一种慢性顽固性疾病，病机比较复杂，既有疾病造成的脏腑功能紊乱，同时兼夹有气滞、血瘀、痰结、湿阻、热毒等不同的病理因素。针对子宫肌瘤的病因病机，李师将子宫肌瘤分为4个证型［4］，治疗上采用整体调理、辨证辨病相结合，以补肾益气、祛瘀散结、养血调经为治疗大法，根据患者具体情况随证加减。

2 病案举例

杨某，39岁，因“体检发现子宫肌瘤2月余”于2010年11月22日来我院妇科膏方门诊就诊。患者2010年8月30日B超显示:子宫前壁见76 mm×47 mm低回声不均质包块，向外突出，子宫左侧壁近子宫颈见18 mm×15mm、16 mm×11mm低回声不均质包块，边界尚清。患者月经初潮13岁，5～6/25～28 d，末次月经11月12～17日，量中偏多，色黯，夹血块，腹痛，经前乳胀，腰酸。婚后人工流产2次。平素易感冒，目眶暗黑，面色萎黄，神疲乏力，偶有腰酸，易脱发，冬季畏寒，四肢冰凉，带下正常，纳可，易便秘，3～4 d/次，夜寐安。舌质黯红中裂，苔薄腻，脉细弦。证属肾虚血瘀、寒凝阻络，拟补肾益气、祛瘀散结、养血调经助孕。处方:党参300 g，黄芪300 g，白术150 g，白芍150 g，黄精150 g，生地黄120 g，熟地黄120 g，枸杞子120 g，桑葚120 g，女贞子120 g，旱莲草120 g，山药 150 g，炒白扁豆 120 g，茯苓 120 g，桂枝60 g，丹参 120 g，牡丹皮 120 g，桃仁90 g，赤芍 90 g，三棱90 g，莪术90 g，夏枯草120 g，浙贝母90 g，威灵仙120 g，紫花地丁300 g，皂角刺120 g，何首乌150 g，水蛭 120 g，地鳖虫 120 g，香附 120 g，当归 120 g，川芎60 g，鸡血藤150 g，附子 90 g，小茴香 60 g，紫石英150 g，马齿苋150 g，海藻 90 g，海带 90 g，鸡内金 90 g，生大黄 90 g，火麻仁 90 g，谷芽 120 g，麦芽 120 g，陈皮90 g，大腹皮90 g，杜仲120 g，肉苁蓉120 g。水煎浓汁。另(辅料):高丽参精150 g，阿胶(烊化兑入)250 g，饴糖 250 g，冰糖 150 g，桂圆肉 120 g，鳖甲胶(烊化兑入)150 g，鹿角胶(烊化兑入)150 g，红枣150 g，胡桃肉120 g，生芝麻 120 g，山楂 120 g，收膏。2次/d，1匙/次。忌生冷、辛辣、油腻滑肠之物，忌萝卜、茶叶、咖啡等。如遇感冒等证，则暂缓服用。

2011年12月5日2诊、2012年11月6日3诊，2次来院续方。经2年诊治调理，2012年末复查B超显示肌瘤缩小:子宫前壁见54 mm×42 mm低回声不均质包块，子宫左侧壁近子宫颈见16 mm×11 mm低回声不均质包块，边界尚清。

2013年11月25日4诊:3年持续服膏方后，B超发现子宫肌瘤明显变小。2013年10月29日，复查B超显示:子宫前壁见40 mm×38 mm低回声不均质包块，子宫后壁见13 mm×11 mm低回声不均质包块。月经量中，色红，无血块，无腹痛。腰酸，口干，易脱发，畏寒症状明显改善，纳可，大便干结不畅，寐安。近1个月出现白带量多，色稍偏黄，无异味。舌苔薄，脉细。仍拟2诊方加减。处方:党参300 g，黄芪300 g，白术90 g，白芍90 g，黄精150 g，当归150 g，川芎 60 g，香附 60 g，鸡血藤 150 g，枸杞子 120 g，桑葚120 g，女贞子 120 g，旱莲草 120 g，红花 90 g，桃仁90 g，全瓜蒌 120 g，皂角刺 120 g，三棱 90 g，莪术 90 g，石见穿150 g，半枝莲150 g，水蛭120 g，地鳖虫120 g，蒲公英300 g，紫花地丁300 g，杜仲90 g，威灵仙90 g，浙贝母 90 g，附子 90 g，桂枝 60 g，牡丹皮 120 g，丹参 120 g，海藻 90 g，海带 90 g，鸡内金 90 g，何首乌150 g，马齿苋 300 g，火麻仁 120 g，生大黄 90 g，肉苁蓉120 g，淫羊藿120 g，小茴香60 g。水煎浓汁。另(辅料):高丽参150 g，阿胶(烊化兑入)250 g，冰糖150 g，饴糖 200 g，鳖甲胶(烊化兑入)150 g，龙眼肉120 g，胡桃肉 120 g，山楂 120 g，铁皮枫斗 20 g，黑芝麻120 g，收膏。禁忌同上。

按:患者年届四十，曾经2次人工流产，近年结婚有生育要求。患者罹患多发性子宫肌瘤，兼之平素冬季畏寒，容易感冒，目眶暗黑，面色萎黄，神疲乏力，偶有腰酸，频发脱发，四肢寒凉，辨证与辨病结合，证属肾阳亏虚、寒瘀交阻。因处方为膏滋药，药物配伍较多，需分清主次甄选药物，诸因并治、诸法兼用、多脏并调，气血双补、阴阳兼顾，动静相宜、升降结合，同时顾护胃气，从而达到平衡配伍、综合调理的目的。李师拟补肾为主，兼顾健脾调肝，活血祛瘀，养血调经助孕。综合分析本案，李师选用了李氏补肾祛瘀方、李氏内异消方、桂枝茯苓丸、抵挡汤、下瘀血汤、大黄虫丸、血府逐瘀汤、八珍汤、二至丸等加减，方中党参、黄芪、白术健脾益气以补养后天;白芍养血柔肝;菟丝子、桑寄生补肝肾，益胎元;淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子入肾经，补肾壮阳，肉桂补火助阳，引火归元，枸杞子滋补肾阴，熟地黄补血滋阴，益肾填髓，李师喜诸药合用，阴阳并补;生地黄养血清热，生津益冲，与熟地黄配伍，《保命集》称其为“二黄散”，共入肝、肾经，一寒一热，加强补肝肾、滋阴血作用，为补血调经之要药。方中消癥瘕之主药为水蛭、地鳖虫，李师喜用虫类药，为血肉之品，具破血逐瘀，消瘀散结之奇效;伍以鳖甲，能补善消，奏补肾软坚、活血消癥之功;并丹参、牡丹皮、桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀消癥药物;夏枯草、浙贝母、马齿苋等除湿化痰、消肿散结;香附疏肝理气，调经止痛，善治肝郁气滞诸症，为疏肝理气解郁之要药，与川楝子相伍，疏肝理气、调经止痛;鸡血藤补血活血，舒筋活络，与当归、熟地黄配伍，养血调经。纵观整张处方，李师临证以消有形之癥瘕为目的，从扶正、祛邪两方面着手，强调整体调理的原则，采用补肾益气、祛瘀散结、养血调经的治法，特色鲜明，疗效显著［5-6］。

［1］王芳芳，张晓．子宫肌瘤病因病机理论探讨［J］．吉林中医药，2010，30(11):921-923．

［2］景慧芳，张晓．消积冲剂治疗子宫肌瘤模型大鼠实验研究［J］．吉林中医药，2013，33(7):708-713．

［3］张明生，刘新平，李立华．膏方的历史渊源及近年来的研究现状［J］．中医药临床杂志，2013，25(9):819-821．

［4］李祥云．中医妇科肿瘤的研究概况——李祥云教授妇科系列经验(12)［J］．辽宁中医杂志，2005，32(7):636-638．

［5］朱南孙．子宫肌瘤诊治心得［J］．上海中医药大学学报，2008，22(6):1-2．

［6］刘少宾，陈学彬，张建荣．《金匮要略》治癥方药探讨［J］．长春中医药大学学报，2007，23(1):4-5．