自拟四磨通腹汤防治腹部术后早期炎性肠梗阻70例疗效观察

王家卿

(昆明市中医医院， 云南 昆明 650011)

早期炎性肠梗阻是腹部术后的常见并发症，发生率为20%，绝大多数是由于手术创伤或腹腔内炎症所致的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻。腹部术后更易发生早期炎性肠梗阻。早期炎性肠梗阻有其病理特殊性，如果处理不当往往会引起肠瘘、重症感染、短肠综合征等严重并发症，甚至危及生命风险更大，本文就2004年6月—2012年6月本院采用中西结合治疗，使用自拟四磨通腹汤进行治疗70 例，效果良好，报道如下。

1 临床资料：

1.1 一般资料 收集2004年6月—2012年6月住院的腹部术后早期炎性肠梗阻患者140例。其中男86例，女54例，年龄21～76 岁，平均51.71 岁。症状以腹胀、停止排便、排气为主，纳呆但腹部有轻微的，压痛感.无反跳痛，肠鸣音消失或减弱，无肠型和蠕动波。随机将患者分为2组，观察组70例患者使用四磨汤进行治疗，对照组的70例患者则采用常规西药疗法。2组病例性别年龄构成比较，无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准[1](1)肠管扩张明显，无明显局部狭窄；(2)叩诊呈浊音或实音，肠鸣音减弱；(3)排除麻痹性、神经相关性等其他原因引发的肠梗阻；(4)经患者本人或家属同意。

1.3 排除标准 酒精和药物依赖、精神疾病及肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械性、麻痹性肠梗阻患者。

1.4 观察指标 观察并比较2组患者腹胀腹痛、纳呆以及恶心呕吐等症状的改善程度，察腹胀，记录2组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、症状消失时间和住院时间。

2 治疗方法

对照组70例患者入院确诊后均给予禁食水、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、全胃肠外营养支持、合理使用抗生素抗感染、H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂抑制胃酸分泌等常规保守治疗。

观察组70例患者在此基础上给予自拟四磨汤通腹汤，组方：槟榔15 g，木香10 g，枳壳10 g，乌药10 g，火麻仁15 g，大黄12 g，杏仁12 g，厚朴15 g等。水煎取汁100 mL，胃管内注入(胃管内注入药物后夹管1～2 h，让药物充分吸收后放开夹管)，每日2次。7 d为1疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。(1)治愈：肛门排气排便恢复，自觉腹胀、腹痛症状消失，24 h鼻胃管引流液<400 mL，肠鸣音正常，腹部触诊柔软，恢复饮食后梗阻症状不再出现，腹部X线平片或CT检查无肠梗阻征象；(2)显效：有肛门排气排便，自觉腹胀、腹痛症状消失，24 h鼻胃管引流液>400 mL，肠鸣音正常，腹部触诊柔软，仍无法恢复饮食，腹部X线平片或CT检查无肠梗阻征象；(3)有效：仍无肛门排气排便，自觉腹胀、腹痛症状减轻，24 h8胃管引流液多于400 mL，肠鸣音正常，腹部触诊柔软，腹部X线平片或CT检查仍有肠梗阻征象；(4)无效：上述症状、体征及指征无好转甚至加重。

3.2 治疗结果

3、2.1 2组患者疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

与对照组比较，*P<0.05

3.2.2 2组患者治疗后，各指标恢复情况 见表2。

表2 腹部手术后2组指标恢复情况 d

与对照组比较，*P<0.05

4 讨论

腹部手术后由于麻醉等因素的影响，术后短期内胃肠蠕动功能会丧失，但一段时间后胃肠蠕动功能会恢复正常，表现为肠鸣音4～5次/min或排肠气或排大便。而腹部手术后肠鸣音消失或减弱时间过长后会形成肠粘连、腹腔内粘连，日后因胃肠功能紊乱、暴饮暴食或突然改变体位等诱因作用下即发生粘连性肠梗阻。因此，腹部手术后尽快尽早恢复正常的胃肠功能，即可防止肠粘连的发生，最终也避免了粘连性肠梗阻的可能。

中医学认为，术后炎性肠梗阻在我国中医学中属于“关格”、“肠结”的范畴，是由于手术后肠道气滞血瘀、气血痞结，湿热蕴结引起。因为气血在体内运行不通畅，导致脏腑的功能失调，而产生吐、痛、胀等症状。气逆则吐、不同则痛、气滞则胀，大多属于里热实证。因此采取通里攻下，行气活血的疗法。方中运用四磨汤加减组方取得较好疗效。槟榔味苦辛，性温，能辛散苦泄，入胃肠经，善行胃肠之气，消积导滞，兼能缓泻通便。枳壳味苦辛酸，性温，本品辛行苦降，善破气出痞，消积导滞通便。木香味辛苦，性温，善通行脾胃之滞气，既能行气止痛，又能健脾消食，与槟榔同用能通便。乌药味辛，性温，本品味辛行散，性温祛寒，入脾而宽中能行气散寒止痛。现代研究证明，槟榔、木香、枳壳、乌药能兴奋胃肠道平滑肌，

增强胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复正常。大黄，火麻仁，杏仁，厚朴清利湿热、凉血清肠风，全方共奏顺气降逆，消积导滞通便之功。能促进腹部手术后胃肠功能尽早尽快恢复正常，达到防止术后肠粘连的目的。

综上所述，使用自拟四磨通腹汤治疗腹部手术后早期出现的炎性肠梗阻，既可以较快的消除患者肠梗阻的症状，又可以消退肠腔手术后的炎症，减轻肠管的负荷，促进肠液的吸收，防止肠管之间形成粘连，有利于胃肠道功能的恢复，从而达到止痛消炎，减少并发症的发生率，使病人早日康复。

参考文献：

[1]卢星榕，池畔，林惠铭，等.腹腔镜与开腹结直肠癌切除术后早期炎症性肠梗阻的诊治[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(1)：93-95.

[2]ZY/T001.1～001.91-94，中医病证诊断疗效标准[S].