氩气刀治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效研究

刘明飞,刘津杉

(重庆市綦江区人民医院 1消化内分泌科， 2胃肠外科,重庆 401420)

非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见，亦包括少数胆管或胰管、胃肠吻合口溃疡出血等。国内该疾病发病率高，是消化内科最为常见的急症之一。内镜治疗常作为非静脉曲张性上消化道出血治疗的首选，常见方法包括局部喷洒止血药、局部注射肾上腺素高渗盐水、电凝固止血、钛夹止血等。氩气刀作为一种新型的止血方法已经在临床广泛应用。本研究对34例非静脉曲张性上消化道出血进行氩气刀止血，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月至2012年12月綦江区人民医院消化内分泌科收治的64例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为氩气刀组和药物注射组。氩气刀组(34例)采取氩气刀电凝止血，其中男18例、女16例，年龄23～65(45.5±9.9)岁；出血原因：消化性溃疡出血14例，上消化道息肉摘除术后出血6例，胃癌侵袭血管出血7例，急性胃黏膜病变7例。药物注射组(30例)采取内镜下药物注射或药物喷洒止血，其中男14例、女16例，年龄27～70(46.8±11.1)岁；出血原因：消化性溃疡出血12例，上消化道息肉摘除术后出血6例，胃癌侵袭血管出血7例，急性胃黏膜病变5例。按消化性溃疡的Forrest分级，入选病例均符合Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb级[1]。所有治疗均由我科经验丰富的内镜医师完成。上述病例均征得患者或家属同意，两组患者在年龄、疾病构成方面均具有可比性。

1.2方法 氩气刀组采用氩气刀电凝止血，术前均经过一般内科治疗：纠正休克，并完善心电图、凝血象等检查，采用德国爱尔博公司APC2氩气刀，将氩气刀功率设置为35～45 W，氩气刀流量1.8～2.0 mL/min，操作医师用负压吸引胃内出血，若观察不清可用0.9%氯化钠溶液冲洗，确定病灶位置及性质后，将病灶尽可能置于视野中央，然后经内镜嵌道插入氩离子凝固导管，导管头距离病灶2～3 mm，采用多点电凝，频率为每次1～3 s，使局部组织烧灼呈灰白色焦痂样，抽尽胃内残余气体，止血后观察5 min左右，主要观察止血是否成功，其次观察有无黏膜下气肿(表现为局部黏膜隆起，颜色较周围黏膜稍发白)、穿孔等并发症发生，见病灶无活动性出血时术毕，止血失败者进一步使用钛夹止血或转外科手术治疗。

药物注射组采用内镜下药物喷洒或药物注射的方法，术前亦和氩气刀组一样采取一般内科治疗，首先在内镜下找到出血灶，先用1∶10000冰冻去甲肾上腺素加0.9%氯化钠溶液冲洗病灶，吸引器吸尽积血，充分显露视野，若发现活动性出血，可使用黏膜注射针在内镜下注射1∶10000肾上腺素加0.9%氯化钠溶液，通常在出血病灶周围以及裸露的血管旁注射共3～4处，每处注射0.5～2 mL，直至出血病灶周围黏膜肿大变白，止血成功后观察5 min左右，止血失败者进一步行氩气刀治疗或其他止血方法。

术后均常规禁食2 d，流质饮食3～5 d，软食1周，严格观察生命体征，注意有无呕血及血便，并给予抑酸、补液、纠正水电解质失衡等治疗，严重者输血治疗。

两组均以操作完成时止血成功者占该组全部病例之比为即时有效率，以无再次出血者占该组全部病例之比例为总有效率。

1.3统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

氩气刀组患者的止血即时有效率及止血总有效率显著高于药物注射组(P<0.05)(表1)。氩气刀组48 h内再次出血2例，药物注射组48 h内再次出血3例，均经过进一步治疗止血成功。所有氩气刀治疗的患者均无穿孔发生，有1例发生黏膜下气肿，未做特殊处理，1周后复查胃镜见气肿已痊愈，表现为黏膜隆起消失，局部色泽正常。

表1 两组非静脉曲张性上消化道出血患者不同止血治疗的比较 [例(%)]

3 讨 论

非静脉曲张性上消化道出血是消化内科危重症之一，其病因多由上消化道病变引起，少数由胆胰疾病引起，非静脉曲张性上消化道出血以消化性溃疡、消化道肿瘤、应激性溃疡和急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。内镜治疗已成为该疾病的临床治疗首选，内镜下止血疗法包括局部喷洒注射药物、微波、电凝及钛夹等。各种疗法均有各自优缺点，药物疗法操作方便，疗效确切，但再出血率较高；各种电凝止血效果可靠，但需要一定的设备及操作技术。

氩气是一种不会燃烧和爆炸、性能稳定、对人体无害的惰性气体，在高频电压的作用下，容易被电离成氩气离子，而氩气刀是一种可控的非接触性电凝固技术，其原理即是利用特殊装置将氩气离子化，将能量传递至组织产生凝固作用，使受损的血管创面凝固，血管破损处组织形成焦痂而止血。氩气刀于20世纪80年代首先用于开放性外科手术止血，随着特殊导管的出现，1991年Wahab等[2]首次将氩气刀探头应用于内镜治疗。氩气刀结合了激光和高频电刀的优点，主要表现：①凝固深度的自限性，不易破坏深层组织；②氩气刀为非接触性，在氩气刀对组织进行电凝止血时，氩气刀导管不与病灶直接接触，导管不会与组织粘连，治疗结束收回导管和退镜时不撕伤组织，能有效避免止血完成后引起再次损伤出血；③氩气刀灼烧治疗后，病灶组织间形成一层绝缘层，该绝缘层厚度约为3 mm，氩离子束不会再进一步灼伤深部组织，故不易引起组织穿孔[3]。

本研究采用氩气刀治疗Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb级非静脉曲张性上消化道出血，药物注射组采用传统内镜下药物喷洒或药物注射的方法，研究对象特征同氩气刀组，结果显示氩气刀组即时有效率和总有效率均高于药物注射组；两组患者均无一例发生治疗性胃穿孔，仅1例发生黏膜下气肿，分析原因，可能为在同一位置反复凝固，由于氩气流压力过大，使氩气被挤入黏膜下形成气肿，该病例未做特殊处理，1周后复查气肿消失。该结果与陈玲红等[4]、吕黄勇等[5]、刘莹[6]的研究结果一致。

本研究还发现，由于氩离子流的散发性，可发生侧向和轴向传导，因此氩气刀对于任何位置的出血均可轻松完成止血。在应用过程中，氩气刀所产生的烟雾少，可有清晰的操作视野。以上研究结果说明，氩气刀治疗非静脉曲张性上消化道出血是一种安全、有效、操作简单的方法，值得临床推广。

[1] 《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会,《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)[J].中华消化杂志,2009,29(10):682-686

[2] Wahab PJ,Mulder CJ,den Hartog G,etal.Argon plasma coagulation in flexible gastrointestinal endoscopy：pilot experiences[J].Endoscopy,1997,29(3):176-181.

[3] 吴云林,冯莉,孙波,等.氩离子血浆凝固术治疗胃肠道广基扁平息肉与出血[J].中华消化内镜杂志,2011,18(6):325-327.

[4] 陈玲红,肖素琼,刘桂玲.氩气刀治疗上消化道活动性出血32例疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(10):121.

[5] 吕黄勇,李政文,尧登华.氩气刀治疗消化性溃疡活动性出血的疗效观察[J].西南军医,2009,11(2):311.

[6] 刘莹.全电脑氩气刀治疗急性上消化道出血64例[J].医药世界,2007,(2):82.