综合性ICU院内感染细菌的分布情况及合理使用抗生素前后多重耐药菌变化情况

崔桂梅，祝哲敏，薛永朝，马洪生，刘 超，李 艳，李彦改

(邯郸市第一医院东院区急诊科，河北 邯郸 056002)

近年来，随着抗生素不断发展，使得许多疾病得到控制，而其也带来了负面影响。许多医师以及患者为了避免麻烦，在治疗疾病时不论患者是哪一类细菌感染一律大量使用广谱抗生素，这不仅造成了抗生素的滥用，而且导致了许多细菌对大多数抗生素产生了耐药性[1]。医院ICU病房是医院病原菌最为复杂的场所，容易产生病菌污染，ICU患者普遍免疫力较低，一旦ICU中产生了耐药菌感染，病情将会不断蔓延，危害较大。为此，本研究对ICU病房收集的病原菌进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年8月至2013年8月邯郸市第一医院2个ICU病房存在的菌株125株。收集后进行实验室细菌培养及菌株鉴定，观察并记录实验结果。严格按照《全国临床检验操作规程》进行，保证实验的准确性。

1.2方法 进行检验工作的人员分两组，一组有3人，均为临床检验医师；另一组有4人，其中3名临床检验师，1名检验员。分别对ICU各个位置进行细菌分离培养，取患者的痰标本在显微镜下进行观察，若每低倍镜视野内上皮细胞数<10个、白细胞数>25个，即为合格的痰标本，将该痰标本接种在巧克力琼脂平板上(豫食药监械(准)字2010第2400068号)，分别放入5%～10%二氧化碳环境、35 ℃，18～24 h后观察菌落特征。分离培养后，若两组工作人员结果一致则为合格，若不一致则放弃此结果，重新分离培养，以确保实验结果的准确性。

实验室仪器：生物梅里埃全自动细菌鉴定和药敏分析系统(法国梅里埃生物技术公司，型号：VITEK2 COMPACT)。仪器试剂和药敏纸片由英国OXIOD和法国梅里埃公司生产，药敏试验以及超广谱β内酰胺酶检测按照WHO推荐的“K-B”法[2]和生物梅里埃全自动细菌鉴定和药敏分析系统[3]，操作及结果解释严格按照美国“临床实验室标准化协会”的标准[4]进行，血培养仪采用英国Oxoid公司BACTALERT3D全自动血培养仪。细菌耐药性实验：对各类病原菌用不同药物，包括庆大霉素(四川珍珠制药有限公司，国药准字:H20053350)、阿卡米星(苏州第壹制药有限公司，国药准字:H20033798)、环丙沙星(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字:H10940033)、头孢呋辛(浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20020581)、氯霉素(安徽金太阳生化药业有限公司，国药准字:H34021734)、亚胺培南和哌拉西林(湘北威尔曼制药，国药准字:H20084504 )进行实验，观察该药物对此类病原菌是否有效，并记录实验结果。

1.3观察指标 观察并记录各种病原菌的分离培养结果，以及细菌对抗生素的耐药情况，并对比分析。百分比=菌株数/病菌总数。

1.4统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，率或构成比采用百分比表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1ICU病房病原菌分布情况 各类病原菌中以铜绿假单胞菌最多，有43株(34.4%)，其次为大肠埃希菌有25株(20%)，然后依次为肺炎克雷伯菌、不动杆菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌(表1)。

表1 ICU病房病原菌分布情况 (n=125)

2.2各种病原菌对各类抗生素的耐药性情况 铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对不同抗生素类药物的敏感性各不相同，耐药率最低2%，最高100%；且两种病原菌对同一种抗生素药物的耐药性差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 各种病原菌对各类抗生素的耐药性对比 [株(%)]

3 讨 论

ICU病房是医院治疗以及监护危重患者或者特殊人群的地点，同时也是医院需要重点防护的部门。由于ICU病房的患者病情较普通病房重，携带的病原菌种类较多且复杂，故ICU病房内播散的病原菌种类及菌株较普通病房多；同时ICU患者免疫力相对较为低下，感染多种病原体，造成交叉感染[5]。此外，有些急诊重症患者在抢救时根本来不及做身体检查如血液检查等，从而使得患有传染病的患者也进入了ICU，故工作人员在工作中应提高警惕，加强防范。近年来，随着抗生素广泛应用于临床，耐药菌在临床上造成了极大的危害。尤其是一些ICU患者本身免疫力低下，若感染耐药菌后得不到及时救治将会造成巨大的损害，甚至危及生命[6]。因此，及时检查出患者所感染的病原菌，对找出其敏感药物具有极大的帮助。为此，本研究针对邯郸市第一医院2个ICU病房进行病原菌分离培养检查，旨在探究细菌在ICU病房的分布情况以及其耐药性情况。

本研究结果显示，ICU病房中各类病原菌感染中以铜绿假单胞菌最多，为43株(34.4%)，这大概与其较强的环境适应能力有关，同时其在人体各个部位分布较为广泛，皮肤、腋下、肛门周围等地方均有分布。人体免疫力较强时不会致病，但是一旦人体免疫力降低或者伴随其他病原菌感染，就会导致机体严重感染，如全身大面积烧伤患者则容易感染此菌病导致死亡，此外，铜绿假单胞菌的抵抗力也较其他革兰阴性菌强，这就是它能生存于ICU病房中的原因之一[7-8]。其次为大肠埃希菌为25株(20%)，因为亚胺培南属于广谱抗生素，且疗效显著，临床大量应用亚胺培南等抗生素。而亚胺培南容易诱导致病菌产生β内酰胺酶，就是这一作用使得细菌耐药性产生并加强[9]。然后依次为肺炎克雷伯菌、不动杆菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌。本研究结果还显示，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对大多数抗生素类药物敏感性有着很大的不同，因此耐药率为2%～100%不等。此外，对同一种药，两种菌群耐药性也有极大的差异。因此，对于ICU病房内感染的患者，应及时找出致病菌，然后针对性用药或者联合用药，避免致病菌耐药性的产生。

综上所述，ICU院内感染细菌主要集中在铜绿假单胞菌和大肠埃希菌上，此外，对于ICU院内细菌感染，应尽快找出致病菌并采用针对性的药物，若病原菌不明确可以联合用药，避免细菌耐药性的产生。

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