胸腹式呼吸训练对脑出血患者肺功能影响的研究

明志红，高瑞雪，晏 静

(肇庆市第一人民医院内科，广东 肇庆 526021)

脑出血是一种高致残率和致死率的神经系统疾病，占我国脑卒中患者的21%～48%[1]。研究表明，在脑出血的治疗过程中会导致肺组织的损害[2]；此外，由于脑出血患者需要长期卧床和机械通气，会影响患者的肺功能并产生肺部并发症。当前，脑出血的临床治疗与研究多集中在对患者躯体功能的训练，而对肺功能训练的关注较少[3]。呼吸训练可通过增强胸廓活动，协调各种呼吸肌的功能，并通过影响消化、神经、循环等系统的功能而改善全身的健康状况。胸腹式呼吸是一种利用胸部、腰部周围肌肉群以及横膈肌的协调一致性共同控制气息的呼吸训练方法，此方法克服了腹式呼吸法和胸式呼吸法的缺陷，强调腹部和胸部的联合运动[4]。本研究采用胸腹式呼吸训练对脑出血患者的肺功能进行了干预研究，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2013年1月在肇庆市第一人民医院进行治疗的80例脑出血患者作为研究对象，按照入院号的奇偶数分为两组：胸腹式呼吸训练组(40例)，男24例、女16例，年龄39～70(59.5±1.4)岁，病程2～15(10.3±1.6) d；常规康复组40例，男25例、女15例，年龄40～72(58.4±1.4)岁，病程2～15(10.5±1.5) d。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较具有可比性。患者均知情并同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1常规康复组 行常规功能锻炼3个月。主要根据患者所患疾病，采用循序渐进的方式指导患者进行相应的肢体功能锻炼。

1.2.2胸腹式呼吸训练组 在常规康复组的基础上行胸腹式呼吸训练3个月。胸腹式呼吸是一种常用的呼吸方式，它兼腹式呼吸与胸式呼吸之长，摒弃两者之短。胸腹式呼吸运用胸廓扩张收缩与膈肌升降相结合的方式进行呼吸，胸廓向周围扩张，在扩大胸廓的同时下降横膈膜，使肺部向下扩张，使吸气量最大。此方式运用横膈膜、腹肌以及胸腔共同控制气息，避免了颈、胸肌的过度紧张，全面调动了呼吸器官的能动作用，保持了呼吸训练良好的灵活性。具体训练方式如下。①吸气：吸入的气息要平稳、柔和，同时要做到短促、敏捷且安静。吸气时两肋张开、横膈下降，胸腔底部向下伸展，腹部沿两侧向四周以获得适度的膨胀感。吸气时要吸得松和深，所谓的“松”指的是在吸气时，口要张开、鼻孔开大、咽喉也要充分打开，所谓的“深”指的是在吸气时，首先要轻轻地抬起胸部，随后鼻口同时吸气。②呼气：呼气时，胸部需要保持相对的稳定，从呼气开始至结束始终要求胸廓保持饱满状态，主要是使腹部的吸气肌肉群与呼气肌肉群产生合理的对抗，促使腹部控制性地收缩，以推动横膈膜的上升。这种呼吸法的外在表现是腹部隆起、胸骨扩张，内在要求是吸气需要达到横膈膜处，并且呼气时仍需保持吸气时的状态，用呼吸对抗的方式将气体均匀、自如地呼出。运用此训练法呼吸肌所承担的负荷分布相对均匀，使吸气肌不易感到疲乏。

1.3评价指标 主要包括肺容量、肺通气量以及运动心肺指标三个维度。其中，肺容量维度包括肺活量和用力肺活量；肺通气维度包括肺弥散量和动脉氧分压；运动心肺维度包括最大摄氧量和无氧阈值。以上各项数据均采用日本AS-600肺功能仪获得[5]。

2 结 果

2.1训练前后肺容量指标的比较 两组患者训练前肺活量及用力肺活量比较差异无统计学意义(P>0.05)；训练后，常规康复组患者肺活量及用力肺活量与训练前比较无统计学意义(P>0.05)，胸腹式呼吸训练组患者的肺活量及用力肺活量显著优于训练前及常规康复组(P<0.05)(表1)。

2.2训练前后肺通气指标的比较 两组患者训练前肺弥散量及动脉氧分压比较差异均无统计学意义(P>0.05)；训练后，两组患者的肺弥散量均较训练前显著提高，且胸腹式呼吸训练组患者较常规康复组患者提高显著(P<0.05)；常规康复组患者的动脉氧分压较训练前改善不显著(P>0.05)，胸腹式呼吸训练组患者动脉氧分压较训练前显著改善，且显著优于常规康复组(P<0.05)(表2)。

2.3训练前后运动心肺功能的比较 两组患者训练前最大摄氧量以及无氧阈值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；训练后，常规康复组患者最大摄氧量以及无氧阈值较训练前改善不明显(P>0.05)，胸腹式呼吸训练组患者最大摄氧量以及无氧阈值较训练前及常规康复组改善显著(P<0.05)(表3)。

表1 两组脑出血患者训练前后肺容量指标的比较

表2 两组脑出血患者训练前后肺通气的比较

1 mm Hg=0.133 kPa

表3 两组脑出血患者训练前后运动心肺功能的比较

3 讨 论

脑出血是由于持续的高血压导致脑内小血管硬化，进而形成动脉瘤，如果血压骤然升高，毛细血管、静脉或脑实质动脉破裂，血液直接破坏神经组织或者血肿压迫邻近结构。脑出血是常见的脑外科急症之一，是造成患者死亡的重要原因[6]。脑出血术后会导致患者肺部呼吸功能下降，缺氧又会加重患者脑损害和脑水肿，进而形成恶性循环而影响患者预后，这不仅会延长患者的住院时间、增加治疗的难度及费用，对患者、家庭以及社会也会造成负面影响[7]。因此，采取积极有效的措施预防、控制肺部感染的发生以及避免肺功能受损对于脑出血患者是非常重要的。

相关研究发现，呼吸训练可改善并纠正肺组织突变患者呼吸困难的症状、改善肺功能指标[8-9]。虽然呼吸训练单调枯燥，但其在促进肺复张、恢复肺功能上有不可替代的作用。本研究结果显示：两组患者训练前在肺容量、肺通气量以及运动心肺指标等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，经3个月的训练后，腹式呼吸训练组患者的肺容量、肺通气量以及运动心肺指标均显著优于训练前及常规训练组(P<0.05)，提示胸腹式呼吸训练对恢复脑出血患者的肺功能方面有明显的促进作用。胸腹式呼吸是一种以胸腔组织、横膈及腹部肌肉共同控制气息的呼吸训练方法，此方法克服了腹式呼吸法和胸式呼吸法的缺陷，强调腹部和胸部的联合运动。呼吸训练可减少辅助呼吸肌(如肋间肌等)的无效劳动，使辅助肌保持松弛状况，达到休息的目的，有助于改善肺的换气功能[10]。呼气时，协调腹肌和膈肌在呼吸中的运动，腹肌收缩促使膈肌松弛，并随腹腔内压的增加而上抬，达到增加潮气量的作用；吸气时，腹肌松弛、膈肌收缩下降以保证最大的吸气量。深呼吸较正常呼吸而言主动吸气量大，被动吸气和呼气后，较大的肺容量会增加外周气道的气流量，同时也会相应增加呼气时的气流量，通过有节律、缓慢地深呼气与深吸气可以使肺泡氧分压增加、二氧化碳分压降低，同时增加循环机能和静脉回心血量，进而改善呼吸的深度和频率，提高肺的换气量，达到改善肺功能效果的目的。

本研究采用胸腹式呼吸训练的方法对脑出血患者进行呼吸功能训练，改善了患者的肺通气、增加了肺容量、提高了运动心肺功能，从而改善了患者的肺功能。该呼吸训练方法简便易行，有一定的临床应用价值，值得进一步研究及推广应用。

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