数字化钼靶、超声、磁共振成像及磁共振扩散加权诊断老年乳腺肿瘤的临床研究

於子扬，方军初

(苏州大学附属第二医院超声科，江苏 苏州 215004)

随着生活节奏的加快和各种环境、精神不良因素的影响，乳腺疾病在临床上发病率也越来越高，特别是老年女性患者，研究显示[1]，约50%以上的老年女性患有该类疾病。因此，临床上的影像学检查显得尤为重要，数字化钼靶可清晰地显示乳腺内部细微结构和针尖样大小钙化，而超声则无放射性，操作方便，常与数字化钼靶一起作为初步的诊断工具。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及磁共振扩散加权则以组织的高分辨率在临床上作为确诊的依据之一。本研究主要比较以上4种影像学检查在乳腺肿瘤中的显示情况，以便更好的诊断老年乳腺肿瘤。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2010年11月至2012年11月苏州大学附属第二医院收治的50例老年乳腺肿块患者的临床资料，年龄60～87(64.9±3.1)岁；职业：农民3例，工人40例，干部2例，其他5例；病程1个月至4年，平均(8.4±1.1)个月；临床表现：乳腺触痛45例，自觉乳腺肿块41例，乳头血性溢脓21例，浆液性溢脓12例。所有患者均经手术病理检查确诊。

1.2方法 使用Giotto(吉特，意大利)数字化钼靶乳腺摄影机(普朗医疗器械公司，PLX5200)常规进行头尾部和内外斜位片扫描。超声则采用GE LOGIQ5 expert型(美国通用公司提供)，以乳头为中心放射状序贯扫描，观察记录肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声和钙化、有无侧方声影和后方衰减等情况，采用彩色多普勒进行肿块周围内部血流和取血管最丰富断面进行脉冲多普勒取样检查，观察血流阻力指数情况。MRI则采用PHLIPH Achieva 1.5T超导联磁共振扫描仪(飞利浦公司)，扫描线圈以4通道双侧乳腺表面线圈进行。扩散加权成像采用磁共振扩散加权成像序列进行，运用平面回波成像技术，T2加权成像重复时间5000 ms，回波时间为120 ms，层厚4 mm，视野保持在340 mm×340 mm，T1加权成像重复时间550 ms，回波时间8 ms，总扫描时间为10～15 min。

1.3观察指标 结合相关报道[2-3]以手术病理诊断为金标准，分别对上述4种方法之间的诊断进行对比，比较4种检测方法在诊断符合率上的情况及对乳腺肿瘤的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.14种诊断技术和手术病理诊断符合情况 数字化钼靶的诊断符合率为64.0%，超声的诊断符合率为82.0%，MRI诊断符合率为92.9%，磁共振扩散加权诊断符合率为100.0%(表1)。

表1 4种诊断技术和手术病理诊断符合情况 (例)

“-”表示未进行该项检查；MRI：磁共振成像

2.24种诊断技术对乳腺肿瘤敏感性指标的比较 数字化钼靶、超声、MRI及磁共振扩散加权的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 4种诊断技术对乳腺肿瘤敏感性方面的比较 ﹙%﹚

MRI：磁共振成像

3 讨 论

数字化钼靶是目前临床上检查乳腺肿瘤最常规的首选方法，其鉴别的特点主要是依靠对肿块的形态、边缘和有无恶性钙化为主。临床上恶性肿瘤常见的特异性表现为“毛刺征”[4]。有研究指出，数字化钼靶在诊断乳腺癌伴有钙化时符合率达到50%以上[5]。而在本研究中，主要表现为不规则的类圆形、分叶状的肿块，部分出现有边缘粗糙或者光滑的肿块，其中多数伴有钙化肿块，异常血管影也较多，恶性肿瘤除“毛刺征”外，还伴有大片致密影伴钙化的异常血管影，腺体结构紊乱伴血管异常影像。但本研的中符合率为64.0%，这与数字化钼靶对近胸壁出的肿块难以发现，对致密性肿块对比度差有关，且与阅片者和操作者的技术有密切关系。因此，其在临床上诊断准确度不高，但可作为首选的初步诊断。

超声检查由于无创性、无辐射，且价格便宜，操作方便在临床上广受医患欢迎。在诊断乳腺疾病上主要是依据病灶内部回声、整体形态、周围组织浸润情况等，而血管阻力指数则能对肿块的血流进行观察。这对于临床上诊断良恶性肿瘤有重要作用。研究指出[6]，由于肿瘤血管壁较薄，无肌层，弹性差，局部容易受压，一般血管阻力指数在0.7以上，且主要表现为低回声或是回声不均匀肿块，伴有边缘不规则、毛糙样改变，后方回声衰减，强回声光团较少。在本研究中病变符合率为82.0%。误诊、漏诊的原因主要是对于较小的肿瘤后方回声衰减显示率低，肿瘤内部血管信号检出率低，对肿瘤内部微小的病灶极少钙化而未产生广泛变化，导致误诊。

MRI以高组织分辨率在临床上得到了广泛运用，考虑到老年女性以退化性乳腺为主，乳腺小叶容易萎缩，腺泡数量减少，导管上皮退化，乳腺皮下脂肪和大小叶容易出现脂肪增加，且老年人皮肤松弛，乳腺呈下垂状，检查时患者俯卧位，暴露充分，有利于对病变组织的判断，尤其是对于多中心、多病灶的敏感性很高[7]。在本研究中，肿瘤的MRI主要表现为腋窝淋巴结低信号，脂肪抑制表现为高信号。本研究结果中符合率为92.9%。与崔延安等[8]的报道结果类似，说明MRI在诊断乳腺疾病上符合率较高，可作为临床上诊断的主要标准之一。

磁共振扩散加权是目前为止唯一一个能检测活体组织水分子成像的微观运动的检查。其具有操作方便、检查时间短、患者无痛苦、准确度高的优势。在本研究中，诊断符合率为100%，而其灵敏度、特异度均较高。与何翠菊等[9]报道的结果类似，这足以显示出磁共振扩散加权在诊断老年乳腺疾病上的优势性。但是其缺陷是检查价格高，不宜作为首选的检查方法。

结合本研究的结果可以看出，数字化钼靶对乳腺钙化病变检出率较为敏感，而MRI则对钙化不敏感，但是对浸润性实质的肿瘤和原位癌的诊断性高，且对浸润在导管扩张、充溢缺损等有重要临床价值，可作为两者的补充[10]。而超声对于较小的肿块则容易漏诊，结合临床上的报道认为对于数字化钼靶和超声检测为恶性的临床病变要常规进行MRI检查，利用其高分辨率进行观察，排除假阳性率情况，减少患者不必要的穿刺和手术创伤。而对于病变组织较小的则进行磁共振扩展加权检查，以便更好的成像，减少漏诊率。所以，数字化钼靶和超声检查可作为诊断老年乳腺疾病的首选初步方法，再结合临床上实际情况，对于病变组织较小或和临床表现不符合的患者进行MRI或磁共振扩散加权检查，尽可能的提高临床诊断率[11]。

[1] 张秀梅,周宏伟,陈艳丽，等.MR扩散加权和动态增强成像在老年乳腺肿瘤中的应用[J].中国老年学杂志,2010,30(18):2589-2591.

[2] 叶芳,曾蒙苏,严福华，等.MRI结合数字化钼靶诊断乳腺癌的临床研究[J].放射学实践,2010,22(11):1139-1143.

[3] 尹肖睿,王德杭,夏巍，等.全数字化与模拟数字化钼靶在乳腺良、恶性鉴别诊断中的价值对比[J].实用临床医药杂志,2010,14(7):126-129.

[4] 凌飞海,马士辉,崔世恩，等.高频彩超和数字化钼靶摄片联合MRI在乳腺癌早期诊断中的价值[J].中国现代普通外科进展,2012,15(11):899-900,912.

[5] 蒋燕凌,杜超.钼靶X线摄影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤早期诊断中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4358-4359.

[6] 时利英,邓辉胜.超声弹性成像在恶性肿瘤早期诊断中的价值[J].实用肿瘤杂志,2012,27(6):674-677.

[7] 王永杰,金彪,张海兵，等.MR动态增强与扩散加权序列在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(7):505-509.

[8] 崔延安,刘红霞,周静，等.动态增强、扩散加权及波谱成像诊断乳腺病变良恶性的初步研究[J].临床放射学杂志,2010,29(7):897-901.

[9] 何翠菊,罗娅红,于韬，等.扩散加权成像与多时相增强MRI对T1期乳腺癌诊断的比较研究[J].中国临床医学影像杂志,2010,20(9):685-688,713.

[10] 唐建华,严福华,周梅玲，等.扩散加权成像与MRI动态增强检测小乳腺癌的比较研究[J].中华放射学杂志,2010,42(2):152-156.

[11] Van de Vijver MJ,Peterse H.The diagnosis and management of pre-invasive breast disease:pathological diagnosis—problems with existing classifications[J].Breast Cancer Res,2003,5(5):269.