前臂开放性外伤伴活动性出血应用2种止血方法的效果比较

贾晓颖，宋丽萍，马 静

前臂开放性外伤伴活动性出血应用2种止血方法的效果比较

贾晓颖，宋丽萍，马 静

目的：比较前臂开放性外伤伴活动性出血的患者应用一次性多功能上肢加压止血器及传统橡胶止血带止血效果的差异。方法：选取急诊前臂开放性外伤伴活动性出血患者120例，受伤平面为腕关节至肘关节之间，按接诊单双日随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用一次性多功能上肢加压止血器加压止血，对照组采用传统橡胶止血带捆扎止血，对比2组止血效果、操作时间、操作次数及72 h内并发症。结果：2组数据相比，止血效果和操作时间相同；操作次数观察组均为1次，对照组25%患者需重新捆扎；并发症发生率观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义。结论：一次性多功能上肢加压止血器应用于前臂开放性外伤伴活动性出血的患者具有与传统止血带相同的止血效果，并且操作简单、并发症少，值得推广使用。

前臂外伤；出血；止血效果

0 引言

随着现代交通、工业、建筑业的发展，外伤事故增加，肢体损伤的患者也随之增多。在前臂开放性外伤伴活动性出血的院前急救中，止血带是重要的止血方式。然而，气压式止血带可能会导致肢体缺血后再灌注损伤，压力过度及应用时间过长可引起组织缺血和肌肉的机械损伤[1]。为此，我们设计了一次性多功能上肢加压止血器，具有体积小、压力恒定可见、气囊透明可视、成本低廉、操作简单等特点，可应用于战伤、院前急救、转运等方面。

1 一般资料

选取2013年7月至12月急诊前臂开放性外伤伴活动性出血患者120例，受伤平面为腕关节至肘关节之间，受伤时间在6 h以内，不合并其他部位外伤和慢性疾病，BMI指数为20～25，排除凝血功能障碍及60岁以上患者。按接诊单双日随机分为观察组和对照组，各60例，观察组采用一次性多功能上肢加压止血器加压止血，对照组采用传统橡胶止血带捆扎止血，2组病例年龄、性别、病情、使用时间等一般资料对比无统计学差异，具有可比性。

2 方法

（1）所有参与操作医师皆统一操作手法。首先评估患者一般状况，迅速判断有无危及生命的症状，观察意识、生命体征变化，建立静脉通路。妥善处置伤口，以无菌棉垫包扎伤口，保持局部清洁，防止污染。如合并骨折，或怀疑骨折则给予上肢支具托外固定。

（2）观察组采用一次性多功能上肢加压止血器（A型），止血器要置于肱骨上1/3段，因为桡神经绕肱骨中1／3浅表走行[2]，这样可避开桡神经。先少量充气检查气囊完整性，垫1层超过固定带宽度的棉垫或纱布垫，将止血器缠绕其上。缠绕松紧度以能插入一指为宜，平整无皱折[3]。按压空气球至压力指示卡显示在绿色区间，同时触诊桡动脉搏动停止。

（3）对照组采用橡胶止血带，捆扎于上臂中上1/3处，观察远端活动性出血停止为宜，如出血未停止，则重新捆扎。

（4）2组患者准确记录止血带使用时间，每隔60min放松止血带1次，时间为10min。期间密切观察伤口出血情况，检查末梢血运，做好全身及局部保暖，注意倾听患者主诉。

（5）观察指标：①止血效果：手术野清晰，组织易辨认，无出血，为满意；手术野有少许渗血，基本能进行组织的解剖分离操作，为一般；手术野出血多，组织辨认不清楚或须再次进行驱血并重新设置止血带压力和充气才能继续手术操作，为差。②操作时间：即从将止血带置于上臂下方开始至出血停止所用时间。③操作次数：第一次操作时为达到止血效果所捆扎止血带的次数。④72 h内并发症：止血带压迫处皮肤损伤，即皮肤红肿、水疱、压痕、破溃、瘀斑等；神经麻痹，即皮肤感觉丧失、麻木、活动迟缓或无力等，有明显的界限。

（6）数据统计：运用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P〈0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 止血效果

2组患者止血效果满意率比较，差异无统计学意义（见表1），2组止血效果相同。

表1 2组患者止血效果满意率比较

3.2 操作时间

2组患者操作时间比较，差异无统计学意义（见表2），说明使用一次性多功能上肢加压止血器与使用传统橡胶止血带所需时间相同。

表2 2组患者操作时间比较

3.3 操作次数

观察组患者使用一次性多功能上肢加压止血器均为一次操作成功；对照组有15例（25%）患者第一次捆扎止血带未达到止血效果，给予第二次捆扎后成功止血。

3.4 72 h内并发症

观察72 h内患者捆扎止血带部位皮肤及神经损伤情况，观察组皮肤损伤率和神经损伤率均明显低于对照组，差异有统计学意义（见表3）。说明使用一次性多功能上肢加压止血器可以减少止血带相关并发症的发生。

表3 2组患者皮肤及神经损伤情况的比较

4 讨论

（1）使用一次性多功能上肢加压止血器具有良好的止血效果，操作简易可行。近年来，国内外专家高度重视对战伤中急救器材的研究，其中止血带是控制四肢大出血的最有效的急救器材，研究主要针对其止血原理、有效性、安全性等进行评价和改进[4]。目前，国内已设计出多种智能型电子加压止血带，可根据伤员血压变化自动充、放气，并具有报警功能，在平时外伤试用中效果较好，但电动气压止血装置如果应用在战伤、突发事故或群体事件中，会受到电力来源不确定、操作复杂、体积较大不便携、难以大量使用等方面的影响，使其使用受到局限，在战时应用还有待进一步考证。本文中设计的一次性多功能上肢加压止血器与传统止血带具有同样良好的止血效果，操作手法简单，且与传统止血带相比，只需一次操作即可完成止血，不存在多次的重复操作，有效地提高了肢体外伤出血时的急救效率。同时，一次性多功能上肢加压止血器操作步骤简单明了，初学者也能正规使用并达到满意效果，适宜在院前、战伤、突发事件中使用。

（2）使用一次性多功能上肢加压止血器可以减少并发症的发生，安全可靠。止血带的止血原理是通过止血带张力产生机械力压迫血管，使破损血管闭合而起作用。但止血带在止血的同时，也造成了受压肢体的缺血，从而引发多种并发症[5]。其中止血带缺血再灌注后可引发局部或全身的炎症反应，导致骨骼肌肉损伤，甚至是全身器官的功能障碍而死亡。Wakai等[6]研究发现缺血再灌注后嗜中性粒细胞和单核细胞活化明显增加，跨内皮细胞转运增加，IL-1和肿瘤坏死因子也明显增加，而抗炎症介质IL-10减少，这些介质引起组织潜在性损伤。其防治的重点是严格掌握使用止血带的压力和时间，一次性多功能上肢加压止血器的压力指示卡设计清晰简单，绿色区间参照四肢手术时成人上肢止血带的压强，即10．0～33．3 kPa[7]，结合桡动脉搏动的触诊，可以达到最低的压迫压力。一次性多功能上肢加压止血器的充气气囊及固定带部分宽度设计较宽，可以保留部分肢体内血运量，有效防止肢体肌肉、神经坏死。同时由于其较宽的面积减少了作用于局部皮肤的压强，可以减轻不良反应的发生。

（3）止血带通过短时间阻断患肢的动静脉血运，减少出血，达到止血效果，但是使用止血带也常有一定的不良反应，止血带使用时间过长易导致局部组织缺血缺氧受损。TomitaM等[8-9]研究后发现，使用止血带时间超过90min就会增加引起深静脉血栓、神经麻痹的风险，同时加重术后疼痛、肿胀等并发症的发生。在急救等场合使用一次性多功能上肢加压止血器将面临需要单独计时的问题，故而在对一次性多功能上肢加压止血器进行下一步的改进考虑加入简易的定时器，以保障使用安全。

5 结论

目前，常用的止血带具有止血不完全、操作复杂、不能单手使用等缺点，还易造成严重疼痛或组织损伤[10]。一次性多功能上肢加压止血器应用于前臂外伤患者加压止血中，可在短时间内达到满意的止血效果，并发症少，操作方便。同时采用环保的EVC材质制作，一次性使用避免交叉感染，具有体积小、便携的优点，且预计造价低于20元人民币，适合在战伤、突发事故或群体事件中大量使用，

[1] Thore F，Stukenborg-Colsman C，Windhagen H，et al.The effect of tourniquet release timing on perioperative blood loss in simultaneous bilateral cemented total knee arthroplasty：a prospective randomized study[J].TechnolHealth Care，2008，16：85-92.

[2] 刘铁梅，马战胜，孙云芳，等．充气止血带术中应用的相关问题[J]．国外医学：护理学分册，2005，24（12）：777-779．

[3] 潘凡武，毕树雄，潘银河．膝关节镜手术中止血带充气压设定探讨[J]．国际骨科学杂志，2012，33（2）：139-141．

[4] 蒋建新，李磊.战伤创伤救治新进展与展望[J].解放军医药杂志2010，35（7）：381-384.

[5] 张爱华，张静，桂莉.止血带在外科止血中的应用及研究进展[J].解放军护理杂志，2004，21（1）：34-36.

[6] WakaiA，Wang JH，Winter DC，etal.Tourniquet-induced systemic inflammatory responseinextremitysurgery[J].TTrauma，2001，51（5）：922-926．

[7] 韩犟，田蓓，郭榕晨.四肢骨折患者术中应用气压止血带的不良反应及护理对策[J].中国实用护理，2012，28（29）：37-38.

[8] Tomita M，Motokawa S．Effects of air tourniquet on the antibiotics concentration，in bonemarrow，injected justbefore the startofoperation[J]．Mod Rheumatol，2007，5：409-412．

[9] Tetro AM，Rudan JF．Theeffectsofa pneumatic tourniqueton blood loss in total knee arthroplasty[J]．Can JSurg，2001，1：33-38．

[10]肖南．战伤救治中止血带的应用[J]．人民军医，2005，48（1）：54-55．

（收稿：2014-01-17 修回：2014-03-07）

（栏目责任编校：邢 楠 陈建新）

Comparison of effects of two hemostaticmethods in forearm open injury patients with active bleeding

JIA Xiao-ying1,SONG Li-ping2,MA Jing1
(1.Department of Critical Care Medicine,Tianjin Sanatorium of Beijing Military Area Command,Tianjin 300381,China; 2.Department of Nursing,Tianjin Sanatorium of Beijing Military Area Command,Tianjin 300381,China)

Objective To compare the hemostatic effects of twomethods in forearm open injury patients with active bleeding.Methods A total of 120 patients with forearm open injury(between the elbow and wrist)and active bleeding in the emergency room were divided into an intervention group(60 cases)and a control group(60 cases)randomly.The disposable multifunctional upper limb compression tourniquet and the traditional rubber tourniquet were used for hemostasis in the invention group and control group respectively,and the hemostatic effects,time consumed and times of the procedure, and incidence of the complication within 72 hours after the procedure were observed.Results The hemostatic effects and time consumed in the procedure were same in the two groups.All the cases in the intervention group had the procedure completed in one time,and 25%of the cases in the control group had another procedure.The incidence of the complications in the intervention group was significantly less than that of the control group.Conclusion The disposable multifunctional upper limb compression tourniquet has the same hemostatic effect as the traditional rubber tourniquet,and easy operation and few complications,and thus is worth popularizing.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：90-92]

forearm open injury;hemorrhage;hemostatic effect

R318；R197.39

A

1003-8868（2014）08-0090-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.08.090

贾晓颖（1972—），女，护士长，副主任护师，主要从事重症护理及护理管理方面的工作，E-mail：jiaxyxyz@126.com。

300381天津，北京军区天津疗养院重症医学科（贾晓颖，马 静），护理部（宋丽萍）