经阴道分娩后采用中药洗液熏洗会阴的临床价值

蒲继明

(绥德县妇幼保健院妇产科，陕西 榆林 718000)

经阴道自然分娩常常需要施行会阴侧切术，会阴侧切口越大，产道裂伤越严重者的会阴部受感染的概率就越大[1]。如何预防会阴切开感染是临床妇产科工作者共同关注的问题，临床上常用0.05%碘伏冲洗会阴侧切口以防感染。中药在妇产科疾病治疗的应用已久，丰富的临床用药经验证实了中医药具有独特优势[2]。本研究旨在探讨中药熏洗会阴对经阴道自然分娩会阴侧切的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年6月至2012年9月于绥德县妇幼保健院分娩的产妇320例，均为足月妊娠产妇，年龄21～30(25.6±2.0)岁，按照随机数字表法分为碘伏擦洗组和自制中药熏洗组，各160例，两组产妇的孕周、年龄、胎产次、体质量指数、身高等一般情况的差异均无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1 两组孕妇的一般情况

1.2方法 分娩后每日测量体温2～3次，留意是否有发热感染的征象，密切观察会阴切口部位，嘱产妇保持会阴清洁卫生，清理血迹及恶露，保证充足休息及合理营养，早期下床活动。

1.2.1碘伏擦洗 分娩后，碘伏擦洗组产妇给予0.05%碘伏棉球擦洗会阴伤口及周围皮肤组织，每日2次，连续5 d。如果会阴切口水肿，可酌情采用50%硫酸镁湿热敷。

1.2.2中药熏洗 中药熏洗组产妇采用中药熏洗会阴，中药洗液组方：明矾30 g、苦参20 g、蒲公英30 g、蛇舌草25 g、地肤子25 g、黄柏20 g、金银花20 g、蛇床子20 g、百部20 g，加500 mL水用文火熬制，去渣留汁备用，每次用250 mL洗液，每日2次，冲洗5 d。熏洗时保持室内温度适宜，关闭门窗，熏蒸前嘱产妇排空大小便，坐浴架的高度尽量贴近手术部位，将250 mL中药煎剂倒入洗盆中，加开水至2000 mL，熏蒸伤口15～20 min，药液温度下降至40 ℃左右时浸入药液，用干净柔软毛巾轻柔擦洗外阴及周围组织，然后擦干局部皮肤，换上洁净敷料及衣物。

1.3观察项目 ①切口愈合情况。根据参考文献[3]，将会阴侧切伤口愈合情况分为以下几个级别：手术伤口无感染、无血肿、无坏死为甲级愈合；手术伤口肿胀疼、皮肤发红、硬结、疼痛但无化脓为乙级愈合；手术伤口出现化脓性感染或切口开裂为丙级愈合。②伤口疼痛。根据WHO疼痛分级标准[4]，产妇不感到疼痛或仅有轻微坠胀不适感为无痛；产妇自觉轻微疼痛可忍受且不影响睡眠为轻度疼痛；疼痛明显而稍有影响睡眠为中度疼痛；疼痛剧烈无法忍受且严重影响产妇睡眠为重度疼痛。③并发症：观察感染、水肿等发生情况。水肿判断:产后外阴肿痛，大小阴唇水肿，皮肤红亮，有明显压痛且无波动感；湿疹判断：皮损严重，而且伴有明显瘙痒、局部皮肤及组织糜烂、结痂等。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，患者手术切口愈合等级及疼痛程度的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

中药熏洗组产妇的切口甲级愈合率显著高于碘伏擦洗组，两组的手术切口等级愈合比较，中药熏洗组优于碘伏擦洗组(u=3.5392，P=0.0004)。中药熏洗组产妇疼痛程度明显较碘伏擦洗组轻微(u=2.9191，P=0.0035)。中药熏洗组2例湿疹、3例水肿，并发症发生率为3.1%(5/160)，碘伏擦洗组发生感染2例、水肿9例、湿疹16例，并发症发生率16.9%(27/160)，两组的并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=16.8056，P<0.05)(表2)。

表2 两组产妇的临床相关指标分析 [例(%)]

3 讨 论

随着当代临床产科的发展及育龄期妇女对母婴保健认识的深入，孕妇经阴道分娩率不断提高。会阴侧切术式为产科常见手术之一，其目的是为了扩大阴道口，对产妇施行助产以便加快经阴道自然分娩，同时可避免阴道口发生复杂裂伤[5]。产后康复直接影响到产妇与新生儿的健康，分娩是一种自然生理现象，但是在产妇产后康复的过程中，由于医疗环境、产妇机体、临床护理等因素的影响，产褥期子宫复旧程度及速度存在着个体差异，部分产妇容易产生疼痛、便秘、排尿困难、母乳喂养困难等问题，严重影响产后康复。产程中反复进行肛诊及阴道操作，可能导致会阴侧切口感染。分娩过程中，由于胎儿头部压迫外阴时间长，引起静脉、淋巴回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中而导致外阴水肿[6]。

中药临床应用的有效性及安全性越来越受到人们的重视，因此有必要对中药的成分、药力、毒理等方面进行科学、全面的研究，从而为中药在各科领域的临床应用提供科学的理论依据[7]。方中百部、蒲公英、金银花、蛇床子具有清热解毒、杀虫止痒的作用，而黄柏、苦参能够活血生肌，地肤子利水渗湿，各种中药配伍能够发挥强效消肿、止痛止痒、抑菌解毒的作用。中药熏洗热敷疗法是祖国医学一种传统疗法，在妇产科的应用较广，将多味中药煎煮趁热用蒸汽熏蒸，药液下降到适宜温度后再用其冲洗、浸泡患处[8]。现代医学研究指出，中药熏洗时产生大量中药离子，渗透皮肤，有利于改善局部组织血液循环，当皮肤浸泡在温热的中药洗液中，角质层膨胀或软化后增加了药物吸收，同时，药物也可通过毛囊、汗腺管等被吸收入体内，使中药成分发挥最大的治疗作用。

通过本次临床实践，使用中药洗液对产妇会阴侧切伤口进行熏洗证明安全、有效，能够促使伤口恢复，同时有助于预防水肿、湿疹等，对于促进产妇产后康复具有重要意义，值得推广。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:829.

[2] 郝广英.中药会阴冲洗对预防产后感染的疗效观察[J].北京中医药,2011，30(4):300-301.

[3] 朱宁红.自然产后会阴切口冷敷降低疼痛指数的临床观察[J].护士进修杂志,2010,25(11):1000-1001.

[4] 赵洁.临床护理路径在初产妇阴道分娩中的应用[J].中国当代医药杂志，2011,3(33):122-123.

[5] 徐亚云.中药熏洗会阴切口160例临床观察与护理[J].江苏中医药,2010,42(12):68.

[6] 吕燕.中药外敷治疗产后外阴水肿165例[J].河南中医,2013,33(1):127.

[7] 罗春花.妇产科临床常用中成药应用及部分中药药理作用初探[J].陕西中医,2013,33(3):108.

[8] 施云.产后会阴伤口应用会阴冰敷贴的影响分析[J].中国医师杂志,2011,5(z1):72.