子痫前期患者血清CRP的变化及临床意义

李 霞

(沧州市人民医院妇产科,河北 沧州 061000)

子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一类，在妊娠期高血压的基础上出现随机尿蛋白阳性，目前其发病机制和病因学尚未阐明，主要有以下几种假说：胎盘缺血及氧化应激学说、血管内皮受损学说、免疫学说、遗传学说、胰岛素抵抗学说、炎症学说[1]。近年来有报道指出，妊娠期高血压是孕妇对血管炎症的一种应激反应，一些炎性因子、凝血系统和补体系统的参与导致血管内皮损伤[2]。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是急慢性炎症的敏感指标，是预测心血管事件的独立危险因子。本研究通过检测子痫前期患者CRP水平，进一步探讨其与子痫前期的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年10月至2012年12月沧州市人民医院妇产科收治的子痫前期患者80例，其中子痫前期轻度者及重度者各40例。所有患者均参照乐杰[2]主编的《妇产科学》第7版关于子痫前期的诊断标准。子痫前期轻度组40例，年龄19～35(26.1±1.7)岁，孕周31～37(33.4±2.9)周；子痫前期重度组40例，年龄20～36(26.7±1.5)岁，孕周30～36(33.3±2.3)周。另选择同期待产的40例正常晚期妊娠孕妇作为正常妊娠组，孕妇年龄22～28(24.6±2.1)岁，孕周34～39(35.9±2.8)周。三组受试者在年龄、孕周方面比较差异无统计学意义，具有均衡性。所有受试者均为单胎妊娠，未临产，既往无高血压、糖尿病及心、肝、肾功能障碍者，无其他产科并发症和内分泌合并症，无孕早期患感染性疾病，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1血标本采集 晨起采空腹肘静脉血3 mL，置于抗凝管中，于4 ℃下以离心半径15 cm、3000 r/min离心5 min，分离血清保存于-80 ℃冰箱(美国Harris公司)待用。

1.2.2血清CRP水平测定 采用东芝TBA-40FR 型全自动生化分析仪免疫比浊法进行测定，质控品(两个水平)由美国BIO-AD公司提供(批号:52372,52373)血清中的CRP水平。血清CRP的ELISA法试剂盒购自上海长征试剂公司(批号：121102)。

2 结 果

子痫前期重度组、痫前期轻度组与正常妊娠组血清CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.01)，组间两两比较结果显示，子痫前期重度组患者血清CRP水平高于子痫前期轻度组(q=58.31,P<0.05),且重度及轻度子痫前期患者血清CRP水平均都显著高于正常妊娠对照组(q=49.46,61.71,P<0.05)(表1)。

表1 子痫前期与正常妊娠组血清CRP水平的比较 (mg/L)

3 讨 论

子痫前期以孕20周后发生高血压和蛋白尿为特点，为妊娠期特有疾病。其发病率在我国为9.4%，国外报道为7%～12%[3]。近年来随着分子免疫学的发展，免疫介导的炎性反应在子痫前期的发病机制中所起的作用受到越来越多的重视，CRP作为炎性介质的一种也备受关注。CRP主要由肝脏合成，在正常人体内含量极微，机体受到感染、炎症创伤等原因引起组织损伤时，活化的巨噬细胞分泌细胞因子后刺激并诱导肝细胞产生，使之迅速升高，其生物学特性主要表现为识别和激活某些影响炎症和防卫机制的物质。

宋改让等[4]的研究发现，子痫前期患者血清CRP水平较正常孕妇明显增高。郑庆艾等[5]、董海英等[6]、Kucukgoz Gulec等[7]研究结果显示，子痫前期患者血清中CRP显著高于正常孕晚期者，且随疾病严重程度的增加CRP水平也升高。本研究结果显示，子痫前期患者血清CRP水平显著高于正常妊娠组(P<0.05)，且重度子痫前期患者血清CRP水平显著高于轻度者(P<0.05)，与既往研究结果一致[4-7]，说明CRP可能参与子痫前期的形成，与妊娠期高血压疾病有关，妊娠期高血压疾病患者机体可能存在炎性反应。

子痫前期的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍。CRP参与子痫前期形成的可能机制为升高的CRP损伤血管内皮细胞后，内皮细胞释放的舒张血管物质(如一氧化氮、前列环素)减少，继而导致血压升高；同时通过促进血管平滑肌细胞增生、迁移，导致血管重构阻力的增加[8]。另外，有报道指出CRP又通过单核细胞趋化蛋白1导致白细胞介素6等炎性因子增加，共同损伤血管内皮[5]。而升高的CRP可能通过促进其他炎性因子的产生，进一步损伤血管内皮，影响血管舒张物质释放，最终致子痫前期的形成。

综上所述，CRP在子痫前期中可能有一定的作用，子痫前期患者可能存在炎性反应，病情严重程度与CRP有关，但其具体的作用机制有待进一步研究。

[1] 赵群,孔祥.子痫前期的病因学研究进展[J].医学研究杂志,2012,41(3):17-19.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-101.

[3] 赵旭东,林建华.妊娠期高血压疾病患者CRP变化及与ET-1、NO相关性的研究[J].现代妇产科进展,2010,19(5):329-332.

[4] 宋改让,傅晓冬,刘华梅.IL-6、CRP在子痫前期中的意义[J].中国计划生育和妇产科,2009,1(5):26-28.

[5] 郑庆艾,郭倩.C-反应蛋白在子痫前期患者血清中的表达及其意义[J].医学理论与实践,2013,26(1):10-11.

[6] 董海英,庞淑兰.子痫前期患者C-反应蛋白及肝肾功能指标分析[J].中国妇幼保健,2012,27(32):5068-5070.

[7] Kucukgoz Gulec U,Tuncay Ozgunen F,Baris Guzel A,etal.An analysis of C-reactive protein,procalcitonin,and D-dimer in pre-eclamptic patients[J].Am J Reprod Immunol,2012,68(4):331-337.

[8] 贾敏,鹿育萨.正常高值血压患者尿酸与C-反应蛋白的相关性研究[J].临床心血管病杂志,2010,26(1):48-51.