靶控吸入七氟烷与传统吸入七氟烷模式麻醉效果比较

洪英才,麻伟青

宙斯麻醉机是由Dräger公司最新生产的新型麻醉机,众所周知麻醉(anesthesia)这个单词来源于希腊文,Dräger公司把这种麻醉机命名为希腊神话中的众神之神“宙斯”,可见对它寄予了很高的期望。这种新型麻醉机有许多优点,例如它用滚膜汽缸作分离装置,其优点独一无二,即系统顺应性小,它可置吸收罐于呼出回路,加上汽缸本身的硬特性,其系统顺应性是折叠皮囊类的1/10左右,另外它也很容易通过机械装置实现低流量麻醉[1]。当然这种麻醉机最大的优点就是可以进行七氟烷的靶控吸入麻醉,精确控制患者呼出气体中七氟烷的浓度。本研究拟比较宙斯麻醉机的七氟烷靶控吸入麻醉模式与传统控制吸入新鲜气体中七氟烷浓度的麻醉模式,在脑电双频指数(BIS)波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。

1 对象与方法

1.1实验对象 本研究经患者知情同意,并经本院道德及伦理委员会批准后进行。选择从2010年8月～2011年1月择期行脊柱手术的患者80例(排除颅脑手术或肝肾功能异常的患者),ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～65岁。按住院号随机抽取法随机分为七氟烷靶控吸入组(T组)和七氟烷新鲜气体控制吸入组(F组),每组40例。两组患者的性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法 两组患者均不术前用药,入室后行右颈内静脉置管输液和左桡动脉穿刺测压。两组患者均采用宙斯麻醉机进行静吸复合快速诱导气管插管,麻醉诱导用药相同:顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4 μg/kg后,吸入8%七氟烷,待患者神志消失后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后气管插管。术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3%,F组持续吸入2.3%七氟烷(氧流量1.5 L/min),两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注(TCI),按需追加维库溴胺。缝合皮肤前,T组设定呼出七氟烷浓度为0%；F组设定吸入七氟烷浓度为0%,并开大氧流量到10 L/min快速排烷。两组均在缝合皮肤前同时静脉注射新斯的明和阿托品对抗肌松药的残余作用。患者能够听从语言命令睁眼、呼吸空气保持SpO2>93%后,即可拔除气管导管。

1.3术中血流动力学变化的处理 (1)低血压：当平均动脉压(MAP)≤70 mmHg时,静脉给予去氧肾上腺素50 μg,必要时重复静注同等剂量去氧肾上腺素。(2)心动过缓：当心率<50次/min时,静注阿托品0.2 mg,必要时重复应用。(3)高血压：当MAP≥140 mmHg时,静滴硝酸甘油100 μg,必要时重复。

1.4观察指标 记录两组术中BIS值、血压、心率、辅助药物用量、七氟烷消耗量及术后苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况。

2 结果

两组均顺利完成手术。T组在术中和结束时的BIS值高于F组(P<0.05),术中MAP高于F组(P<0.05,表1)。F组去氧肾上腺素和七氟烷用量明显大于T组(P<0.05或P<0.01),苏醒时间明显长于T组(P<0.01),两组硝酸甘油、阿托品用量和苏醒期躁动发生率无显著差异(P>0.05,表2),两组患者均未发生术中知晓。

3 讨论

七氟烷是一种新型挥发性吸入全麻药,具有血/气分配系数小,麻醉诱导过程迅速、平稳,不刺激呼吸道、抑制循环系统轻微等特点[2]。七氟烷用于麻醉诱导患者耐受性好,气道并发症如屏气、咳嗽、兴奋和喉痉挛发生率低[3]。因此,七氟烷除了作为麻醉中维持用药外,常应用于全身麻醉的诱导。

静脉靶控麻醉技术的发展为吸入麻醉用药方式的转变提供了新思路。宙斯麻醉机打破了传统的控制吸入新鲜气体中七氟烷浓度的吸入麻醉用药方式,改为精确控制患者呼出气体中七氟烷浓度的靶控吸入麻醉用药方式。当患者呼出气体中七氟烷的浓度低于目标值时,麻醉机便以高流量快速挥发七氟烷入呼吸环路,最高七氟烷挥发速度可达100 ml/h,使患者呼出气体中七氟烷的浓度迅速达到目标值,完全克服了吸入麻醉调节滞后的现象。而当患者呼出气体中七氟烷的浓度等于目标值时,麻醉机便停止向呼吸环路挥发七氟烷,同时采用极低流量(<0.2 L/min)维持机械通气,大量节省麻醉药,并把环境污染降到最低,所以T组患者的七氟烷消耗量远远低于F组。术中患者呼出气体中七氟烷的浓度始终控制在目标值,不易引起麻药蓄积,麻醉深度适中,血流动力学平稳,所以T组患者的BIS值术中不会因为麻醉过深而过低,血压术中也较平稳,升压药的用量小于F组。缝合皮肤前,靶控吸入组设定呼出七氟烷浓度为0%,麻醉机便会用高速气流(最高可达18 L/min)快速从肺泡中洗出七氟烷,直至呼出七氟烷浓度为目标值0%,所以患者苏醒异常迅速,T组患者手术结束时的BIS值明显高于F组,苏醒时间明显短于F组。综上所述,宙斯麻醉机的七氟烷靶控吸入麻醉模式比传统控制吸入新鲜气体的七氟烷麻醉模式更为先进,控制麻醉深度更为精准,术中血流动力学稳定,患者苏醒更迅速,七氟烷消耗量更低。

表1 两组麻醉过程中BIS、MAP与HR比较(n=40)

表2 两组术中药物用量及术后苏醒时间、苏醒期躁动等比较(n=40)

低流量已成为当今吸入麻醉的主流技术。低流量麻醉克服了高流量麻醉药物浪费、环境污染的缺点,并有利于改善患者吸入气体环境,使吸入麻醉技术的使用更趋合理性和科学性。但在麻醉深度调节方面仍不能满足临床需要,调节滞后现象依然存在。为了克服调节滞后现象,新鲜气体控制吸入组仍然采用了较高的氧流量(1.5 L/min)维持吸入麻醉,虽然保证了麻醉深度,但麻药浪费大、环境污染严重,而且随着麻药在人体的蓄积,患者麻醉深度在术中和术后过深(BIS值低),术中血压过低(MAP值低),从而增加了术中升压药的使用(去氧肾上腺素),患者苏醒时间也相对延长。而宙斯麻醉机的七氟烷靶控吸入麻醉模式采用高流量的诱导和苏醒,解决吸入麻醉深度调节滞后问题,使病人诱导苏醒迅速；采用低流量维持麻醉,节约麻药,保护环境,优势明显。

总之,使用宙斯麻醉机进行七氟烷靶控吸入麻醉麻醉深度确实可靠,维持术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后患者苏醒迅速完全,值得推广应用。

【参考文献】

[1] 王健.浅谈麻醉机的原理及其最新发展[J].中国医疗器械信息,2009,15(7):28-31.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:446-448.

[3] Viitanen H,Annila P,Viitanen M,et al.Premedieation with midazo-lam delays recovery after ambulatory sevoflurane anesthesia in children[J].Anesth Analg,1999,89(1):75.