高场强磁共振在脑脓肿诊断中的应用价值(附21例报告)

刘 荣,李迎春

脑脓肿是临床神经内外科常见的脑内急性感染性疾病,临床诊断除典型症状体征外,主要依赖影像学进行定位、定性诊断。近年来,MRI在临床的使用为脑脓肿的诊断提供了新的检查方法,但低场强磁共振在脑脓肿诊断的应用价值报道较多,而高场强磁共振的相关报道较少[1-2]。因此,本研究回顾性分析我院近1年来经手术病理确诊的21例脑脓肿患者的高场强MRI资料,旨在探讨高场强MRI对脑脓肿的诊断价值。

1 资料与方法

1.1病例资料 收集2012年10月～2013年10月在我院进行MRI检查、经手术病理确诊的21例脑脓肿患者的临床资料。其中男13例,女8例,年龄22～71岁,平均40.3岁；病程5 d～3个月,平均15.6 d,其中5例病程少于14 d。主要临床表现为头痛、恶心、呕吐、走路不稳等,其中4例在发病前1个月内有“感冒”病史,3例在发病中有发热、全身酸痛等全身症状。

1.2检查方法 患者入院后,为明确诊断,均行头部MRI检查,其中18例在一次检查中做完平扫及增强,3例在做完平扫后间隔1～4 d再做增强。检查采用Siemens公司Magnet 1.5T、3.0T超导磁共振扫描仪,标准头部线圈,平扫常规做横轴位SE T1WI、FSE T2WI 及FLAIR；增强对比剂为钆喷替酸葡胺(Gd-DTPA),剂量0.1～0.2 mmol/kg,做横轴位SE T1WI。

1.3资料分析 MRI图像的分析和测量由两名主治医师职称以上的MRI诊断医生共同完成。

2 结果

本组患者以隐源性脑脓肿为主,有20例,结核所致1例。术中共发现30个脓肿形成,其中颞叶15个,额叶6个,顶叶5个,其他部位4个。MRI术前提示脑脓肿者19例(28个脓肿),按发现脓肿数计算敏感性为93.3%。在T1WI序列,22个脓肿壁呈稍高或等信号(图1),6个脓肿壁呈稍低信号；在T2WI序列,24个脓肿壁呈稍低信号(图2),4个脓肿壁呈等或稍高信号；增强扫描,20个脓肿壁呈完整环形强化,5个呈花瓣样或分隔样强化,3个见壁结节强化(图3-5)；25个脓腔呈较均匀液性信号；20个脓肿周围见大片水肿带,有明显占位效应(图6)。

图1 T1WI示脓肿壁呈稍高信号

图2 T2WI示脓肿壁呈稍低信号

图3 脓肿壁呈稍低信号

图4 脓肿壁呈花瓣样信号

图5 壁结节强化

图6 脓肿周围见大片水肿带

3 讨论

3.1脑脓肿的解剖、病理和临床特点 脑脓肿是脑实质化脓感染后组织液化坏死并形成脓腔,外周绕以纤维包膜。脑脓肿的形成在组织病理学上分脑炎和包膜期,典型包膜期脑脓肿在组织学上由内至外分为5个带[3]:中心液化坏死带；含有巨噬细胞和纤维细胞的炎性细胞浸润带；胶原包膜带；新生血管、纤维母细胞炎性增生带；反应性胶质细胞增生及脑水肿带。除耳源性和外伤所致脑脓肿外,以大脑中动脉供血区(颞叶)为好发。脑脓肿临床表现复杂,取决于机体对炎症防卫能力与病菌毒力,以及脓肿大小、所在部位和邻近解剖结构受影响的情况而异,多数病人有全身感染中毒、颅内高压等所致的症状。

3.2脑脓肿MRI诊断与鉴别诊断 脑脓肿在不同的病理时期有不同的MRI影像表现[4],在脑炎期(发病1～10 d),病变区呈边界不清的长T1、长T2信号,有占位效应,常见斑片状强化,在脑炎后期可出现较轻度的环形强化灶。包膜期(发病10 d后)可见脓肿壁的显示及环形强化,薄壁完整,厚度均一,延时扫描,可见强化范围由内向外进一步扩大,系脓肿血-脑脊液屏障的破坏所致。脓肿壁周围常伴有大片水肿。本组脑脓肿病例多数在脑炎后期及包膜期行MRI扫描,故常有此特征表现,多数病变中央为较均一的长T1、长T2信号,提示组织液化坏死。

脑炎期脑脓肿需要与脑梗死相鉴别,脑梗死通常发病较急,多有高血压病史,无全身中毒症状。MRI影像上,中小范围的梗死灶,一般周围水肿较轻,占位效应不明显,增强扫描呈脑回样强化,不同于脑脓肿的斑片样或不规则强化；包膜期脑脓肿则需与囊性星形细胞瘤及转移瘤鉴别[5],星形细胞瘤常为单发病灶,各级别的星形细胞瘤均可出现囊变与坏死,但高级别的星形细胞瘤囊变较低级别常见,低级别星形细胞瘤虽可以囊变,但增强扫描常无强化,囊壁厚薄不均均,内壁凹凸不平,常有壁结节,鲜有分隔表现。单发脑转移瘤的常见原发灶为肺癌、甲状腺癌等,囊性脑转移瘤多为膨胀性生长,但无包膜,呈圆形或卵圆形,其外缘较光整、清晰,而内壁常略欠光整,可见壁结节及囊内分隔。脑转移瘤多无血脑屏障,囊壁、壁结节与分隔均可见明显强化,瘤周水肿显著。

3.3高场强MRI对脑脓肿诊断的优势 (1)高场强MRI具有更高的图像空间分辨率和密度分辨率,平扫时,能够显示低场MRI或CT所不能显示的早期脓肿壁(新生血管和胶质细胞增生较早期改变),本组中有5例病程少于14 d,但在MRI平扫图像中均可见脓肿壁的显示。(2)高场强MRI能更清晰显示脓肿壁的特征性改变。以往文献报道[6-7],常规SE序列上脑脓肿坏死区周围均有一薄的低信号“暗带”,与病理上脓肿壁的内层相一致,国内外学者认为“暗带”的病理基础是:脓肿壁上的巨噬细胞吞噬活动中释放的自由基不成对电子,为顺磁性物质,导致该区域T1和T2时间的缩短,从而在T1WI呈等或略高信号,T2WI为低信号,表现为光滑、薄壁、完整的T2WI低信号暗带,此征为包膜期脑脓肿的特征性表现。因MRI对顺磁效应的敏感性与磁场强度呈正相关[8],故也可以说:高场强磁共振对脑脓肿暗带的显示优于低场强磁共振。本组MRI所显示的28个脓肿中,绝大多数脓肿壁在T1WI上表现为等或稍高信号,T2WI上为稍低信号,充分印证了以上理论与观点。

【参考文献】

[1] 胡凯,敬宗林.MRI在脑脓肿诊断中的应用价值[J].川北医学院学报,2011,26(6):500-503.

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[8] 杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南[M].北京:人民军医出版社,2010:4-5.