经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效观察

陈志坚

（宁乡县人民医院，湖南 长沙 410600）

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效观察

陈志坚

（宁乡县人民医院，湖南 长沙 410600）

目的 探讨研究经皮椎体成形术（PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法 选择2013年6月至2014年6月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者80例随机分为两组。观察组40例患者采用经皮椎体成形术治疗，对照组40例患者采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗，比较两组患者术后Cobb角、VAS评分及椎体高度增加情况。结果 两组所有患者术后疼痛症状均有缓解，VAS评分差异无统计学意义；术后两组椎体高度较术前均有增加，术后两组患者Cobb角较术前均有降低，但PKP组患者的改善程度明显优于PVP组。结论 椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折操作简单、经济安全，能迅速缓解疼痛，恢复椎体的稳定性，改善椎体的生物力学性能，值得临床推广应用。

PVP；骨质疏松；椎体压缩性骨折；临床疗效

骨质疏松性椎体压缩性骨折常见于老年人，是骨质疏松症最严重的并发症之一，临床表现胸腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量，治疗以缓解患者疼痛症状为首要目的。对该类患者采取保守治疗，临床效果差，有临床研究报道保守治疗并发症多[1]。经皮椎体成形术是一种微创脊椎外科手术，创伤小、能迅速缓解疼痛，阻止恶性循环，是骨质疏松性椎体压缩性骨折首选治疗方法。我院自2013年6月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择选择2013年6月至2014年6月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者80例为研究对象。男患者44例，女患者36例；年龄62～83岁，平均年龄（74.6±3.2）岁。将80例患者随机分为两组，两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：疼痛的骨质疏松性椎体压缩性骨折，体检时病椎棘突压痛、叩击痛；影像体征与临床表现相符，MRI影像资料显示椎体后缘完整，无明显的脊髓、神经根受压现象。病椎椎弓壁完整，无严重的椎体塌陷。排除标准：无症状的稳定性骨折患者；患椎骨髓炎；有凝血功能障碍患者；对手术不耐受的患者。

1.2 方法：术前询问病史，对所有的患者行体格检查，并采用CT、MRI检查，以明确病椎的部位、椎体塌陷的程度，确保手术顺利进行[2]。PVP组：胸腰椎患者取俯卧位，颈椎患者去仰卧位，采用局部麻醉或静脉全身麻醉方法。在常规消毒铺巾后，在C形臂X线光机下对患椎的椎弓根定位，根据椎弓根的位置确定皮肤的进针点，并加以标记。在穿刺点皮肤上切一小口，从正椎弓根外上方位置矢状面成15°夹角处，插入含套管的穿刺针至骨膜，C形臂X线光机显示椎弓根进针点与椎弓根方向一致，在X线光机缓慢进针并确保在椎弓根内，至达患椎椎体前中1/3位置停止进针，拔出针芯。将骨水泥调制到适当稠度，以套管为工作通道，用注射器将骨水泥加压送入管道内，同时在X线光机密切监视填充及扩散情况，边注射时边将套管退到椎体后缘，但不超椎体后缘。术中严密监视患者的生命体征及询问患者有无胸闷、下肢疼痛等不适情况。当骨水泥将患椎全部浸润后，待骨水泥硬化后，将套管拔出。患者保持平卧10 min，生命体征稳定，并且无骨水泥渗漏，结束手术。PKP组：患者的体位、穿刺点定位及麻醉方法如同PVP组。在C形臂X线光机下采用特制的穿刺针从穿刺点进针，从椎弓根方向进入椎体前方1/3位置停止进针，抽出针芯，建立中空管道，将特制的扩张球囊通过管道送至椎体内，连通注射器、扩张球囊，将球囊充气，X线机下向球囊内输如对比剂，计算容量和扩张压力，达到预期效果时，抽回对比剂和扩张球囊。将含钡的骨水泥调制到适当稠度，在低压下经工作通道将骨水泥送至椎体内。观察10 min，生命体征稳定，并且无骨水泥渗漏，结束手术。

1.3 统计学方法：所有的数据采用SPSS17.0处理，计量资料用(x¯±s)表示，采用t检验。当P＜0.05，记差异有统计学意义。

2 结 果

80例患者均顺利完成手术，术后1周两组所有患者疼痛症状均有明显缓解，VAS评分差异无统计学意义。PVP组术后6例患者出现骨水泥渗漏，PKP组2例，但无明显的临床症状和体征。PKP组患者治疗后椎体高度及Cobb角较治疗前均有改善，但PKP组患者的改善幅度优于PVP组，差异有统计学意(P＜0.05)。见表1。

表1 比较两组患者术前、术后VAS评分、Cobb角及椎体高度增加情况

3 讨 论

骨质疏松症常见于老年人，由骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折是老年人常见的骨折。随着社会人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者越来越多，该病引起的顽固性腰背疼痛，严重影响患者的身心健康。老年人身体素质差，对手术耐受性差，因此以往该疾病主要采取保守治疗。但保守治疗需长期卧床，骨折愈合慢，活动受限制，易出现肺炎、尿路感染等系一列病变[3]。长期卧床会加重骨质疏松症，对疾病造成恶性循环的后果。近年来随着医学技术提高和微创技术的发展，经皮椎体成形术作为一项新的微创技术广泛应用于脊柱外科。经皮椎体成形术在该疾病的治疗上有显著的优越性，创伤小，能有效的缓解患者疼痛，疗效确切，可有效提高患者生活质量[4]。

本研究显示，PKP和PVP均能缓解患者的疼痛症状，疼痛症状缓解率高达100%，这说明两种术式在缓解疼痛症状上，疗效相当。从研究资料上可得出，PKP术式可显著增加椎体高度，改善后凸角度。PVP术式在高压下向椎体注射骨水泥，容易出现骨水泥渗漏并发症，本研究中有6例（15.0%）患者发生骨水泥渗漏，但无临床症状和体征。控制PVP骨水泥渗漏主要依赖于手术操作者的自身的经验，本研究PVP组采用分次注射骨水泥的方式，明显降低了骨水泥渗漏发生率，与文献报道的结果相符[5]。因此手术操作者不断提高技术水平，严格操作，该术式在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折仍不失为一种经济简单安全有效的方法。PKP通过骨扩张器在椎体内扩张出一定空间，在低压下向椎体内注射骨水泥，灌注骨水泥量较PVP多，大大增加了椎体的刚度及强度，并且骨水泥渗漏并发症发生率较低。但PKP术式操作复杂，需要在椎弓根上反复穿刺建立骨扩张器通道，容易发生与穿刺相关的并发症，并且骨扩张器价格昂贵，因此限制该项技术在临床上的推广应用。

综上所述，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，创伤小，能有效的恢复椎体强度和硬度，能确切缓解患者疼痛症状，操作简单，价格便宜，更利于临床推广使用。

[1] 杨丰建,林伟龙,朱炯,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(1):50-54.

[2] 施万义,王玉林,李宝成.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].包头医学院院报,2013,28(6):72.

[3] 高景春,宓士军,刘长林.椎体成形术治疗骨质疏松性多种类型椎体骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(1):35-37.

[4] 石浪滔,向伟能,周赞,等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术疗效分析及技巧[J].中国矫形外科杂志,2011,19(8):617-619.

[5] 杨惠林,王根林,姜为民,等.分次灌注骨水泥技术治疗Kihnnlell病[J].脊柱外科杂志,2012,10(1):22-24.

R683.2

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1671-8194（2014）33-0178-02