政府免费批量白内障超声乳化手术的临床分析

2014-03-27戴智勇关立鹏

中国医药指南 2014年33期

关键词：批量乳化青光眼

戴智勇关立鹏* 华香

（无锡惠山区人民医院眼科，江苏无锡 214187）

政府免费批量白内障超声乳化手术的临床分析

戴智勇关立鹏* 华香

（无锡惠山区人民医院眼科，江苏无锡 214187）

目的分析政府免费批量白内障超声乳化手术的手术效果和注意事项。方法回顾分析264例政府免费白内障复明手术的临床资料，手术采用3.2 mm小切口，超声乳化吸除晶体核，不扩大切口，植入优视折叠式人工晶体。结果 264例术眼全部囊袋内植入人工晶体，术前视力＜0.1者137例，0.1有40例，0.2有66例，0.3有21例，术后视力≥1.0的有7例，0.8的有48例，0.6的有69例，0.5的有59例，0.4的有25例，0.3的有21例0.2的有17例，0.1的有2例，＜0.1的有7例。与普通手术患者190例对照组比较，脱盲率和脱残率，P＞0.05，差异无统计学意义，术后视力不佳的原因主要是糖尿病视网膜病变，高度近视视网膜病变，老年性黄斑变性，青光眼视神经萎缩等。手术并发症：后囊破裂12例，内皮水肿15例，眼内炎1例，发生并发症与对照组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论通过精心组织和安排，政府免费批量白内障手术达到了普通住院患者手术的质量和效果。

政府免费；批量；白内障；超声乳化

自2006年起，无锡市惠山区实行老年人免费白内障手术，资金由地方财政出资，手术定点在惠山区人民医院，每年完成230例到500，现选择2014年4月至6月264例手术患者，共264眼，患者全部只住院3 d，手术效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：政府免费批量组共264例，男103例，女161例，年龄52～93岁，平均73岁。选择同期普通患者为对照组，共190例，男78例，女112例，年龄56～85岁，平均72岁。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组中合并症有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年性慢性支气管炎、窦性心动过缓、高度近视眼底病变、糖尿病视网膜病变、视网膜色素病变、玻璃体混浊、闭角型青光眼、老年性黄斑变性等。

1.2 术前准备：所有术前检查都在门诊进行，政府残联组织有视力问题的老年人集中到本院进行眼科检查，明确为白内障需要手术者，在手术前做体格检查及血压、心电图、胸透、血常规、血糖、血生化常规等检查，糖尿病患者空腹血糖控制到≤7.5 mmol/L后再通知手术，对有慢性阻塞性肺气肿患者、心律失常和冠状动脉粥样硬化性心脏病者，术中予以吸氧且心电监护，确保手术安全。拟手术者在术前3 d给予0.3%氧氟沙星滴眼液滴术眼，以减少结膜囊细菌，避免术后眼内炎的发生。

1.3 手术方法术前标记手术眼后散瞳，到手术室后滴3次盐酸奥布卡因滴眼液，表面麻醉起效后冲洗结膜囊，采用透明角膜切口，在12点钟穿刺做3.2 mm透明角膜板层切口，在3点钟做辅助切口，注入黏弹剂后做连续环形撕囊，直径5～5.5 mm，水分离和水分层，超乳手法多采用分而治之法（divided and conguer），完成超乳吸出核后再吸净残留皮质，给予后囊抛光，对有后囊浑浊不能抛光干净者进行后囊撕囊术，完成后再次注入黏弹剂，植入优视（US）折叠式人工晶体，置换出黏弹剂液，保持前房良好后水密切口，观察没有切口漏水后包封术眼，患者回病房。

1.4 统计分析：将所有数据输入SPSS13.0软件统计包，采用两个独立样本率比较的卡方检验进行比较，设定P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前和术后的视力结果：见表1、表2。两组手术并发症见表3。批量免费组患者后囊破裂12例，比例4.5%，和郑景华等报道的数据相近，经过处理后顺利植入后房人工晶体[1-2]，内皮水肿15例，予以地塞米松滴眼后好转，眼内炎1例，经过球内注射万古霉素等治疗后治愈，视力保持在0.2，周边皮质残留5例，因为量较少不影响视力未予处理。表4～6显示，批量免费组与对照组相比，术后视力脱盲、脱残率，并发症发生率差异无统计学意义，说明政府免费批量白内障超声乳化手术达到了普通住院患者手术的质量和效果。

3 讨论

政府免费批量白内障超声乳化手术，是政府惠民工作，医院一定要妥善合理安排，在减少住院时间，控制费用的同时要保证质量和手术效果。批量免费组患者脱盲率高于严中明报告的91.1%，脱残率也高于其报道的80.0%，可能和术前筛查病例有关[3]，但与对照组190例比较，差异无统计学意义。术中、术后并发症与对照组190例比较，差异也无统计学意义。影响术后视力主要是眼底疾病存在，包括糖尿病视网膜病变，高度近视视网膜病变，老年性黄斑变性，青光眼视神经萎缩等。医院在术前筛查时排除了严重影响术后视力的病例，对患者执意手术而手术效果难以评估者，术前单独进行详细沟通，取得患者理解，确保患者术后视力满意率。

因为是批量手术，每天安排20只左右患眼，所以手术采用透明角膜切口，减少了手术操作时间，避免了手术中出血的可能，操作也简单，同时留出了小梁切除的巩膜和结膜部分，对需要联合小梁切除手术者提供了手术便利，另一方面也减少了术后“红眼”的发生，减轻了老年患者的心理负担。但是相对巩膜隧道切口，切口的愈合时间长，眼内炎的风险提高，本组中还是发生1例眼内炎，是否和切口有关，还需要证据证明；透明角膜切口还会使患者有异物感，可能会造成周边炫光，因为组织不能拉伸，还有可能会有不规则散光的发生、切口漏、热损伤、角膜和后弹力层损伤等[4]。

本组手术全部使用折叠式人工晶体，折叠式人工晶体（软晶体）材料是软性的，故手术中用显微器械将其折叠以缩小其面积后，通过更小的手术切口植入到眼内，通常仅仅是折叠前所需要的手术切口的一半。手术切口更小，手术的损伤相对小，恢复快，术后的反应也更轻，术后术源性散光少[5]，同时也减少了扩大切口的步骤，减少了手术时间。

对术前有合并闭角型青光眼的患者，根据房角粘连的程度，在＜1/2～3/4范围者选择单纯白内障超声乳化吸出术，对粘连范围超过3/4者则同时进行青光眼小梁切除术。手术后都能够良好控制眼压[6-7]。