情景模拟法在矿山医院低年资临床医师院前急救培训中的应用效果

裴瑛 苏天照

煤矿企业是我国工业体系的重要组成部分，煤矿企业在生产过程中会不可避免的发生各类与生产相关的工伤事故。近年来随着煤矿生产安全系数的提高，其工伤事故的发生也在逐年的下降，但在煤矿事故中，死亡率、致残率仍占有相当大的比例。事故创伤以机械性损伤、电化学伤、爆震伤、烧伤多见；从发生事故到专业医务人员到场，时间间隔长，事故发生地点多属矿井下，环境条件复杂特殊，易发生二次损伤；工人专业急救自救知识欠缺。由于矿山事故的特殊性，所以及时有效的院前急救尤为重要，它可以将患者的死亡率、致残率以及企业和患者本人的经济损失最大限度的降低。

院前急救中急救队伍建设是院前急救三大要素之一，而急救队员的急救技术培养是决定院前急救能力和急救质量的关键环节[1]。而煤矿创伤具有其特殊性，因此煤矿矿山医疗救护培训是提高矿山事故救援成功率、降低伤员致残率、降低伤员死亡率及进一步提高救援水平的重要工作[2]。针对低年资临床医师在实际工作中参加院前急救少、对急救知识和技能的掌握较局限，这源于在传统技能培训缺乏系统的院前急救流程培训。为此，山西医科大学研究生学院根据2011年版的《2011年国际急救与复苏指南》标准结合本院实际，制定了情景模拟培训法，于2012年10月～2013年3月运用情景模拟法对低年资临床医师进行了院前急救技能培训后考核，取得了良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年10月～2013年3月60名有执业医师资格，参加本院临床工作2～3年，年龄27～36岁，平均年龄(31±1)岁，学历均为本科及以上的低年资临床医师。将对象随机分为观察组和对照组，每组各30名。两组对象排除考核项目、训练时间、用品耗材等一般资料的差异性。

1.2培训方法

1.2.1常规技能培训法 对照组采用常规技能培训法，按照常用单项急救技术训练。

1.2.2情景模拟培训法 观察组接受情景模拟工伤现场，进行院前急救流程与技能培训。依照《煤炭创伤学》中“现场检伤分类法”，重点对院前急救现场出现的群体伤、多发伤如何检伤分类、如何急救、何时转运等进行系统培训。设置案例、布置场景与紧急状态，准备急救物品、模拟人、有急救经验的急诊科护士2名等。

1.2.3考核 两组均按统一的模拟急救现场进行考核，制定考核项目，考核组成员由有经验的高年资急救专家组成。由专家根据模拟现场，对医师的应变能力、现场协调能力、处置能力、抢救技能进行考核并记录各项考核成绩。

1.2.4评分方法 按现场检伤分类、现场组织、早期复苏、早期急救技术、人文关怀5方面综合评分。

1.3统计学方法 采用χ2检验和方差分析。

2 结果

2.1两组年龄性别的比较 见表1。

表1 两组年龄性别的比较

由表1可知：按照α=0.05的检验水准，两组性别构成差异无统计学意义(P>0.05)，两组年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。故本次随机分组效果好，控制了调查对象可能因性别、年龄以及所学专业对评分结果产生的影响。

2.2两组不同类别评分下的成绩比较 见表2。

2.3两组不同类别评分的成绩比较 见表3。

表2 两组不同类别评分下的成绩比较

续表2

注：“a”表示采用方差不齐时的t，检验所得的P值

表3 两组不同类别评分的成绩

由表3可知：两组在场检伤分类、现场组织、早期复苏、早期急救技术方面得分差异均有统计学意义(P<0.001),观察组得分均高于对照组，故可知情景模拟培训法培训组在现场检伤分类、现场组织、早期复苏、早期急救技术4各方面的成绩均优于常规技能培训法培训组。

2.4两组在人文关怀方面的构成比较 见表4。

表4 两组在人文关怀方面的构成比较

由表4可知：两组在急救过程中实施人文关怀的比例差异有统计学意义(P<0.05)，观察组有人文关怀的比例高于对照组，故可知经情景模拟培训法培训组在急救过程中体现人文关怀的程度要优于经常规技能培训法培训组。

3 讨论

3.1强化了低年资医师的急救意识。在院前急救培训中，通过运用情景模拟法设置不同的致伤场景，模拟不同的疾病或同一疾病的不同阶段，有针对性的模拟由矿山险情所导致的心脏骤停、颈椎损伤、有毒气体中毒等病例。使低年资医师在临床工作中，面对急救现场时，能在第一时间对应采取的首要急救措施做出及时反应，突出了“急救” 这一概念；注重将伤情判断时间与操作时间和患者生命安危紧密联系[3]，从而保证患者在最短时间内得到高效的救治。

3.2医师急救现场组织协调能力得到了提高。在急救现场，首诊医师就是一名最高指挥员。他肩负着现场指挥、急救、护士配合指导、请求支援、后续治疗的病情交接等等职责。通过情景模拟法培训，使临床医师，特别是低年资临床医师对急救流程有了一个全面系统的了解。在培训中设定复杂病情病例，可使医师在熟练掌握急救技能的基础上，提高应变能力和特殊情况处置能力，近而促使他们在救援现场具有更清晰、有效的组织领导能力。

3.3低年资医师现场检伤分类能力明显增强。检伤分类是灾害医学的一个重要组成部分，是灾害现场医疗急救的重要环节[4]。在急救现场出现大规模的群体伤时，病员的数量增多、致伤因素增多、伤情种类复杂、伤病情况轻重不同；同时要求伤病员在第一时间得到救治,以降低伤残率及死亡率。上述救治时间紧迫、高效救治的要求与救治力量有限、救治现场条件不稳定的现实情况之间形成了救治要求和救治可能二者间的矛盾。就本院实际情况，解决这一矛盾的方法之一就是对伤病员进行高效准确的现场检伤分类，区分伤病员病情的轻重缓急、确定其收治和后期运送的先后顺序，以保证急、危、重伤病员得到优先救治。情景模拟法再现了事故现场，对低年资医师现场检伤分类知识的强化、不同急救场景的转换、设置不同疾病组合等培训，加强了低年资医师在紧急情况下对伤员进行快速准确的初期判断，并作出相应高效的处置方案，使病人得到及时到位的救治。

3.4激发了低年资医师的创新能力。在情景模拟培训法培训中，本院由“以培训老师为中心”转变为“以培训对象为中心”，主体的转化增加了培训对象—临床医师的主动性。因为在现场急救组合中，对模拟病例进行救护，不是各项操作的简单重复，而是要求医师根据现场急救情况作出准确判断、以匹配性思维审视抢救措施是否完美、以最佳方式抢救伤员[5]，所以本培训法在培训的同时激发低年资医师学习的主观能动性，使模拟现场与医护、医患行为更趋于完善。

3.5强调人文关怀在急救过程中的重要性，缓和了医患之间的紧张关系、避免了医患纠纷的发生。现代医学观念的重点之一是以人为本，临床医师在对急症患者实施救治过程中，往往只注重急救操作的准确性和熟练程度，而忽视了急救过程始末对伤者的心理支持、缺少医患之间的交流沟通等，这些常是医患纠纷的导火索。以某矿区职工医院为例：2011～2012年度医患纠纷23例，其中有5例是因医护人员向患者或家属就患者病情等问题解释不到位、态度不好等原因造成，占当年医疗纠纷时间的21.7%。在情景模拟法培训中，本院重点加入了人文关怀的培训及考核项目，在服务过程和环节中贯穿以人为本的理念[6]，希望人文关怀能成为医师在以后的救治过程中重要的一部分。

3.6对加强院前急救技术规范培训工作的思考。规范的院前急救技术是本法培训的重点。医院的急救人员虽然有一定的急救医学理论知识和院内急救技术，但缺乏专业系统的院前急救技能培训，通过情景模拟培训法的培训，规范了院前急救思维和行为，加强了现场急救中医护、医患间的配合，提高现场急救应急反应能力和救治水平。经过情景模拟培训，使医护人员组合协调、快速反应能力进一步强化；对矿难及日常事故现场发生的急危重抢救能严格按流程要求规范化操作、紧密配合，为后续院内急救做好院前救治的准备，促进院前、院内急救一体化现代急救模式的发展。

[1] 余丽敏，糜庆，郭荣峰，等.院前急救技术规范化培训的实践与探讨.中华医院管理杂志，2005，21(9):32-34.

[2] 黄秀江.我国煤矿矿山医疗救护工作的进展与思考.煤炭技术，2012，31(7)：9.

[3] 葛学娣，凌霞，黄莹，等.情景模拟法在临床护理急救技能考核中的应用效果.解放军护理杂志，2008，25(13):32-33.

[4] 赵伟.灾害救援现场的检伤分类方法—评述院外定性与定量法.中国急救复苏与突发灾害医学杂志,2007,2(5):291-294.

[5] 刘昱欣.模拟情景教学法在《现场急救》课程中的应用.安徽警官职业学院学报，2009,45(6):82.

[6] 张玉梅，郑微艳，郑文雅.外科监护室人性化服务方案探讨.解放军护理杂志，2003，20(6):67-68.