舒芬太尼联合右美托咪定对腹腔镜直肠癌术后静脉镇痛的效果

沈俊辉 颜振艺

直肠癌患者常常因为术后疼痛的刺激，从而诱发产生心脑血管方面的疾病，因此保证手术成功的重要手段就是减轻患者的术后疼痛[1]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，不仅能够起到镇静作用，而且具有一定镇痛作用。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛剂，有较强的脂溶性，起效快，效价高，是芬太尼的5～10倍。舒芬太尼现已广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛[2]。为减少舒芬太尼用量，提高患者的镇痛效果和药物使用的安全性，得到更好的镇痛方案，本次研究中分别对80例腹腔镜直肠癌术后患者采用联合使用舒芬太尼和右美托咪定静脉镇痛及单独应用舒芬太尼静脉镇痛，并对其镇痛效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取腹腔镜直肠癌根治术的患者80例。所有患者年龄<70岁，无肝肾功能异常及神经系统、心血管系统疾病，且体重指数均满足<30 kg/m2。随机分成联合组和对照组两组，每组40例。联合组患者37～76岁，平均年龄为(63.1±7.3)岁，其中男27例，女13例；对照组患者年龄39～78岁，平均年龄为(62.9±8.5)岁，其中男25例，女15例。所有患者均采用全身麻醉进行腹腔镜直肠癌根治术。两组患者年龄、性别等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者可以进行比较。

1.2方法 两组患者均在全身麻醉的条件下进行腹腔镜直肠癌根治术，麻醉诱导及麻醉维持所用药物及方法均相同。手术结束后，联合组采用舒芬太尼1.6 μg/kg和右美托咪定2 μg/kg，用生理盐水配成200 ml装入镇痛泵中以2 ml/h恒速静脉输注给药。对照组采用舒芬太尼2 μg/kg以生理盐水配成200 ml装入镇痛泵中以2 ml/h恒速静脉输注给药。

1.3评定标准[3]采用视觉模拟评分(VAS)对镇痛进行评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间分数表示不同程度的疼痛，分数越高疼痛越剧烈。观察术后4、8、24、48 h患者疼痛情况进行评分，并记录患者眩晕和恶心的不良反应发生率。

2 结果

2.1两组患者术后4个时间点疼痛VAS评分比较 两组患者术后疼痛VAS评分比较见表1，由表可得术后4 h、8 h联合组镇痛效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后24 h、48 h两组镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者术后疼痛VAS评分的比较

2.2不良反应 两组患者不良反应的比较见表2，由表可得，联合组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者的不良反应发生率，差异具有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者不良反应的比较[n(%)]

3 讨论

疼痛是直肠癌根治术后的不良刺激，若处理方式出现问题将对患者心理及生理造成不良影响，同时对患者的术后恢复造成影响，增加并发症的发生几率。芬太尼的噻吩基衍生物舒芬太尼能够作用于脊髓、丘脑等中枢神经系统的痛觉传导区。脂溶性好，起效快，效价高，是芬太尼的5～10倍是强效的阿片类镇痛剂，现广泛用于麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛。而右美托咪定通过静脉用药，可以产生中度镇痛效应，虽然作用有限，但是其镇静作用可以使患者情绪稳定，有益于术后恢复。

本次研究中，联合组患者的术后4 h、8 h的VAS疼痛评分明显低于对照组，且不良反应的发生率也明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，对进行腹腔镜直肠癌根治术的患者采用舒芬太尼联合右美托咪定静脉镇痛，可以明显减轻患者疼痛，降低不良反应发生率，提高镇痛的安全性，镇痛效果好，值得在临床推广。

[1] 李丕彬. 胃肠道恶性肿瘤术后应用右美托咪定和舒芬太尼自控镇痛效果评价. 中国民族民间医药，2013(1):60.

[2] 陈桂军.直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的效果观察. 中国实用医学，2010,5(24)：160-161.

[3] 李国才，马拥，柳垂亮，等. 右美托咪定联合芬太尼用于腹腔镜结直肠癌根治术后皮下镇痛. 广东医学，2012,33(15):2278-2279.