奥沙利铂联合氟尿嘧啶在晚期贲门癌姑息性切除术后化疗的疗效观察

冯慧慧

在我国贲门癌是高发病和高死亡病的消化道恶性肿瘤，由于其淋巴引流及静脉回流的双向性，早期症状不明显，大多数患者确诊时已是中晚期，恶性程度相当高，晚期患者5年生存率仅5%～8%[1]。目前对于贲门癌的首选治疗仍是手术治疗，但手术切除后转移率高，预后也较差。因此，对于晚期贲门癌患者姑息性切除术后进一步辅助治疗是挽救这类患者的关键。为了提高患者的生活质量和总生存期，本文采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶对晚期贲门癌姑息性切除术后患者行辅助化疗，探索其疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2010年2月～2011年12月本院83例晚期贲门癌患者行姑息性贲门癌切除术后患者，术后化疗组41例，单纯手术组42例。单纯手术组男27例，女l5例，年龄35～81岁，中位年龄58岁。病理类型：低分化腺癌19例，高分化腺癌13例，黏液腺癌10例；所有病例临床分期均为Ⅳ期，淋巴结转移29例，其他器官转移5例。术后化疗组男30例，女11例，年龄38～76岁，中位年龄57岁。病理类型：低分化腺癌17例，高分化腺癌15例，黏液腺癌9例；所有病例临床分期均为Ⅳ期，淋巴结转移30例，其他器官转移11例。两组患者的临床一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 术后化疗组患者待术后身体基本恢复后行奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案给予化疗，奥沙利铂 130 mg2/m2静脉滴注，第1天氟尿嘧啶500 mg静脉推注，并且氟尿嘧啶2600 mg/m2使用便携式微型输液泵连续48 h静脉推注，每4周1个疗程，3个疗程后评价疗效，疾病进展的患者中断化疗，疗效评价有效的患者继续用药；对所有的患者随访2年，单纯手术组患者定期复诊，比较两组患者的第1、2年生存率，评价术后化疗组的化疗安全性及疗效。

1.3疗效评价标准 近期疗效根据WHO实体瘤疗效评价标准[2]：分为完全缓解(CR)：癌肿完全消失，且持续1个月以上，无复发或转移。部分缓解(PR)：癌肿最大直径及垂直直径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，持续1个月以上。稳定(SD)：病灶两径乘积缩小不足50%，增大不超过25%，持续超过1个月。进展(PD)：病灶两径乘积增大25%以上或新病灶出现。毒性反应按WHO规定标准分为I～Ⅳ度；每个疗程治疗前查血常规、心电图、肝肾功能等。神经毒性反应按奥沙利铂专用神经毒副反应分级法评价，包括肢端感觉异常/感觉迟钝、咽喉部感觉异常、面部感觉异常、面部感觉异常和咽喉部痉挛综合征。

2 结果

2.1术后化疗组患者的化疗疗效及不良反应 41例术后化疗患者中2例患者达到完全缓解，17例患者部分缓解，10例患者病情稳定，12例疾病进展，总有效率为46.34%。化疗的不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制和神经毒性反应。消化道反应主要为恶心，呕吐及厌食，发生率为41.46%。41例患者中无Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制发生，I～Ⅱ度的骨髓抑制有10例，无明显脱发现象，肝肾功能基本正常。神经毒性反应主要表现为肢端或面部感觉异常或感觉迟纯，小腿肌肉无力等，发生率为48.78%。所有不良反应经对症处理后症状减轻或者消失，全组无化疗相关性死亡病例。

2.2两组患者近期生存期比较 由表1可见，术后辅助化疗组的第1和2年生存率明显高于单纯手术组，两者比较具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者近期生存期比较

3 讨论

近年来贲门癌发病率显著升高，与胃远端腺癌发病率的稳步下降形成鲜明的对比，贲门癌占全部胃癌的构成比已由20世纪60年代末的6.6%升至20世纪80年代中期的37.5%。贲门癌症状出现晚，早期不易发觉，而且肿瘤侵袭性强，大部分患者就诊时已有淋巴结和远处转移，预后差。近年来对于晚期贲门癌的化学治疗取得相当疗效，但单纯化疗的中位生存期约为10～12个月，目前尚无良好的远期生存率[3]。对晚期贲门癌患者实施姑息性切除术，不但可以治疗原发灶引起的出血或梗阻，并且为化疗提供了一个更好的基础，但手术使机体在解剖和生理上都发生了很大的变化，改变患者的正常饮食习惯，消化液的反流、术后身体的不适等方面对于实施强烈的化疗是相当不利的。因此，术后的化疗方案需要选择毒副反应小，患者耐受性好的药物。对于晚期贲门癌患者生存期长短主要取决于患者身体素质的好坏及选择的治疗方法是否得当，规范合理有效的治疗方法在提高晚期贲门癌术后患者生活质量，延长生存期方面具有很重要意义。 本研究选择奥沙利铂联合氟尿嘧啶对晚期贲门癌姑息性切除术后进行化疗，总有效率为46.34%，提高了患者的近期生存率，不良反应少、患者可以耐受，经对症处理后症状减轻或者消失，全组无化疗相关性死亡病例，效果比较令人满意。

[1] 阙劲松.紫杉醇脂质体联合奥沙利铂和希罗达治疗晚期贲门癌50例.中国实用医刊,2012,39(21):71-72.

[2] 刘平,贺洪亮,赵冰.晚期贲门癌姑息性切除联合术后化疗的价值.实用全科医,2007,5(3):221-222.

[3] 吴明拜,张铸,张力,等.食管癌和贲门癌外科治疗的2019例临床分析.中华肿瘤防治杂志,2006,13(5):378-379.