双歧三联活菌联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎疗效分析

柴元亮

溃疡性结肠炎是一种病因和发病机制尚未完全明了的以结、直肠黏膜慢性炎症、溃疡为特征的非特异性炎症性疾病。流行病学研究显示，我国溃疡性结肠炎的发病率约为11.6/10万，近年来，随着人民生活水平的不断提高和生活方式的转变，其发病人数呈逐年上升的趋势，已成为消化系统常见的疾病和慢性腹泻的主要病因[1]，严重影响患者的生活质量和健康安全。自2010年作者采用双歧三联活菌联合美沙拉嗪治疗轻、中度溃疡性结肠炎，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月～2013年6月本院收治的轻、中度溃疡性结肠炎患者86例为研究对象，其中男51例，女35例，年龄23～66岁，按治疗方式不同将患者分为对照组40例和联合用药组46例。所有病例均符合2007年济南会议中华医学会消化病学分会制定的诊断标准。排除标准：重度溃疡性结肠炎，伴严重心、肝、肾等器官及内分泌疾病者，孕妇及哺乳期妇女等患者。两组年龄、性别、病情等资料比较差异均无统计学意义。

1.2方法 对照组给予美沙拉嗪口服治疗，1.0 g/次，3次/d；联合用药组在对照组基础上增加使用双歧三联活菌胶囊，420 mg/次，3次/d，两组疗程均为8周。

1.3观察指标 (1)临床症状评分：①大便的次数：0分为1～2次/d；2分为4～5次/d；6次计为3分。②大便的性状：0分为成形便；1分为软便；2分为糊状便；3分为稀水样。③血便：无血便计为0分；1分为少量；2分为血便明显；3分为以血便为主。④腹痛：0分为无腹痛，1分为轻度腹痛；2分为中度腹痛；3分为重度腹痛。⑤腹胀：无腹胀为0分，有腹痛计为1分。(2)内镜下积分采用Rachmilewitz评分系统分别于治疗前、后对溃疡性结肠炎患者内镜下病变活动状况进行评分：①血管分布情况：正常计为0分；模糊紊乱计为1分；完全消失为2分。②黏膜溃疡、糜烂渗出物等：无为0分；轻度为2分；显著为4分。③黏膜易损伤：无为0分；接触性出血为2分；自发性出血为4分。(3)溃疡性结肠炎疾病活动指数(DAI)变化评分按Sutherland标准计算，临床症状缓解者<2分；轻度活动者计3～5分；有中度活动者计6～10分；重度活动者计11～12分。

1.4疗效评定标准 完全缓解：患者腹泻、腹痛症状消失，肠镜检查示黏膜正常；有效：腹泻、腹痛症状基本消失，肠镜检查示黏膜轻度炎症或息肉形成；无效：患者经过治疗后腹泻、腹痛等临床症状、肠镜及病理学检查指标均无改善。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 治疗8周后，对照组完全缓解15例，有效14例；联合用药组完全缓解23例，有效20例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2治疗前、后临床指标比较 两组治疗后临床症状、DAI及内镜下评分均较治疗前有明显下降，且联合用药组各项评分下降幅度均较对照组更为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，表2。

表2 两组患者各临床指标比较

注：与治疗前比价，a,P<0.05；与对照组比较，b,P<0.05

2.3不良反应 两组治疗过程中均未出现明显的不良反应，所有病例治疗前后血常规、肝功能、肾功能等检查指标均未出现异常变化。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因不明的肠道非特异性炎性疾病，患者发病年龄呈双峰状态分布，20～30岁青壮年和>60岁的老年人群为其两个发病高峰年龄段。炎症病变主要累及结、直肠黏膜及黏膜下层，多呈弥散性分布，其主要表现为腹痛、反复发作的腹泻、黏液脓血便及里急后重等症状，且疾病易复发，迁延难愈，可引起肠穿孔、炎性息肉及癌变的发生[2]。流行病学研究显示其发病与遗传、环境、感染、免疫功能紊乱等多种因素相关。柳氮磺胺类、免疫抑制剂及类固醇激素是当前临床常用的治疗溃疡性结肠炎药物，但这些治疗药物往往侧重于调节机体的免疫功能紊乱和控制炎症反应，长期应用存在不良反应严重及复发率高等弊端。

本文患者治疗所选择的微生态制剂双歧三联活菌胶囊含双歧杆菌、肠球菌及嗜酸乳杆菌3种益生菌，患者服用后可穿过胃酸屏障至肠道内释放活性菌，从而补充人体正常的生理菌群，其治疗溃疡性结肠炎的主要机制为[3]：①通过益生菌在肠道内生长、繁殖及竞争性抑制细菌黏附、转位而达到维持肠道内微生态的动态平衡。②益生菌与肠道黏膜上皮细胞结合后，可促进上皮细胞分泌黏液，使肠黏膜和病原微生物间形成生物性的防护膜而有效阻止病原菌的定植和入侵。③益生菌与肠道上皮细胞结合后，可减少免疫活性细胞分泌细胞因子、趋化因子等炎性介质，调节肠道黏膜的免疫功能。④乳酸杆菌可产生乳酸菌素和嗜酸菌素，通过抑制志贺氏菌、沙门氏菌、芽孢杆菌等致病菌群的生长繁殖，可恢复肠道内微生态的平衡而利于患者疾病的控制。美沙拉嗪为5-氨基水杨酸制剂，可抑制肠黏膜释放白三烯，清除氧自由基，并抑制炎性细胞的活化和炎性介质的释放，因不含传统治疗药物柳氮磺胺吡啶副作用的成分磺胺吡啶，可显著减少患者治疗过程中恶心、呕吐、头痛等不良反应和过敏反应[4]。本文研究结果显示，双歧三联活菌联合美沙拉嗪治疗轻、中度溃疡性结肠炎患者的疗效明显优于单独应用美沙拉嗪(P<0.05)，且治疗后患者临床症状、DAI及内镜下评分均显著优于对照组(P<0.05)，表明联合用药可达到改善患者临床症状，纠正肠道菌群失调的目的。

综上所述，双歧三联活菌和美沙拉嗪联合用药治疗轻、中度溃疡性结肠炎可提高临床疗效，改善临床症状，且患者耐受性好，不良反应少，值得推广应用。

[1] 陈瑞红，李远发，杨新，等.微生态制剂对溃疡性结肠炎疗效的系统评价.胃肠病学，2012,17(4)：221-225.

[2] 刘红，姚萍.微生态制剂枯草杆菌、肠球菌二联活菌胶囊治疗溃疡性结肠炎58例.世界华人消化杂志，2012,20(19)：1796-1799.

[3] 马淑荣，沈可欣，周长玉，等.益生菌在炎症性肠病中的作用观察.中国实验诊断学杂志，2013,17(1)：150-152.

[4] 袁开胜. 美沙拉嗪治疗老年溃疡性结肠炎疗效分析.海南医学院学报，2011,17(12)：1638-1640.