经尿道等离子体前列腺剜除术200例

赵宏伟

良性前列腺增生(BPH)在老年男性患者中较为常见，有研究报道显示，经尿道等离子体前列腺剜除术治疗效果显著。本文选取200例前列腺增生症(BPH)患者，应用PKEP进行治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月200例前列腺增生症(BPH)患者，应用PKEP进行治疗，设为研究组，年龄(68.0±4.2)岁，前列腺症状评分IPSS为(25.4±2.5)分，生活质量评分(QOLS)为(4.8±0.4)分，前列腺重量为(61.3±7.3)g；并选取同时期200例患者应用尿道等离子体前列腺切除术(PKRP)治疗，设为对照组，年龄(68.2±4.3)岁，IPSS(25.2±2.3)分，QOLS(4.9±0.3)分，前列腺重量(61.7±7.6)g。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，可以对比。

1.2方法 对照组患者应用经尿道等离子体前列腺切除术治疗，先将两侧叶远端切除一直到精阜处，然后将中叶、顶叶均予以切除，最后将腺体尖部予以修除。研究组患者应用经尿道等离子体前列腺剜除术(PKEP)治疗，应用常规硬膜外麻醉方法，双极等离子体切除系统，经监视器引导F27外鞘电切镜在直视视野下入镜，应用生理盐水进行连续性灌流，患者膀胱内出现结石时，需先将结石破碎后再予以手术。在精阜近端位置切开暴露光滑且存在清楚血管走行包膜，前列腺中叶掀开，应用电切镜鞘钝性分离一直到膀胱颈位置，将两侧叶前列腺与精阜之间切开一直到中叶分离显现的包膜平面，电切镜鞘将增生侧叶进行钝性分离一直都爱膀胱颈位置，若出现纤维肌肉束分离困难时，可以电切环切断；膀胱颈4～8点钟位置前列腺并不进行完全性分离[1]。在12点钟处以电切法进行切除，然后前列腺前方分为两半，一直到膀胱颈位置切碎，将膀胱颈与精阜两侧处前列腺尖部远端不平滑残余黏膜予以修切，然后将膀胱中存有的前列腺碎屑完全吸除。

分析比较两组患者手术效果，Qmax、PVR变化情况以及并发症发生率。

2 结果

如表1所示，本文选取的400例患者，经治疗，两组患者在手术时间、出血量、腺体切除量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Qmax术前为(6.3±1.8)ml/s，术后为(22.9±1.4)ml/s；对照组术前术后分别为(6.1±1.8)ml/s，术后为(22.6±1.4)ml/s，术后较术前上升，但两组之间无差异性(P>0.05)。研究组PVR术前为(80.4±12.4)ml，术后为(6.6±2.4)ml；对照组术前术后分别为(81.1±11.4)ml，(6.6±2.3)ml，术后较术前减少，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后继发性出血者4例(2.0%)，尿道狭窄者4例(2.0%)，逆行射精26例(13.0%)；对照组术后继发性出血者12例(6.0%)，尿道狭窄者8例(4.0%)，逆行射精者28例(14.0%)，两组并发症并差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者手术情况对比

3 讨论

经尿道等离子体前列腺剜除术对前列腺增生症进行治疗过程中，除了能够达到一般单纯等离子体前列腺电切效果外[2]，还可以更为彻底性切除外科包膜中增生的前列腺组织，降低前列腺再次出现增生现象几率，减少再次手术治疗几率；予以微创技术与外科包膜相贴将所增生腺体全部剜除，可以切断前列腺存有的供血管道，经腺瘤剜除术后其外科包膜具有光整性，存在较高收缩性，不会在手术中产生较多出血量，止血效果良好，术后产生继发性出血情况降低；所剥离出腺瘤无血供，能够实现完整的无血性切除，提高安全性，缩减手术时间，可在一定手术时间范围内将大量增生组织予以切除，减少手术风险率[3]；将前列腺尖部进行完整性剥离且将其切除，可以防止修切前列腺尖部时使得尿道外括约肌受到损伤从而导致尿失禁症状产生，而且可以减少低复发性梗阻和排尿困难产生几率。此手术方法不会因前列腺体积、重量而受到较高限制，若腺体较大反而可以明显表现出此手术方式的优越性。此手术中可以及早将前列腺血供切断，使得外科包膜保持较高完整性，可以避免冲洗液被大量吸收使得循环负荷加重，避免因此促使患者死亡，尤其在高龄高危前列腺增生患者中效果更为明显。

总之，经尿道等离子体剜除术治疗良性前列腺增生，可以减少住院时间，降低并发症发生率，效果明显，值得临床推广应用。

[1] 宋绍福.经尿道等离子体剜除术治疗良性前列腺增生80例.中国实用医刊,2012,39(2):21-22.

[2] 潘铁军,王涛,文瀚东,等.经尿道等离子体前列腺剜除术与经尿道等离子体前列腺切除术的对比研究.现代泌尿外科杂志, 2011,16(4): 322-323.

[3] 张若愚.经尿道等离子体前列腺剜除术的临床应用.微创医学,2010,5(3):205.