剖宫产产后出血原因及防治体会

郝桂梅

产后出血是指胎儿娩出24 h后，出血量大于500 ml的情况，是妇产科常见并发症，是导致产妇死亡的重要原因。临床研究显示剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩[1]，因此对剖宫产产后出血原因进行观察，为剖宫产产后出血的预防提供有效的参考有着重要作用，作者对河南省济源市第二人民医院妇产科55例行剖宫产后出血产妇临床资料进行研究分析，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2010年8月～2012年8月55例行剖宫产后出血产妇，年龄20～41岁，平均年龄(31.65±4.16)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.58±3.15)周，其中初产妇29例，经产妇26例，所有孕妇均采用传统子宫下端剖宫术治疗，采用腰麻联合硬膜外联合麻醉。

1.2方法 产后出血测量方法：在子宫下端做一小切口，破膜后，将羊水吸尽，将负压瓶内的羊水倒出。手术完成后对负压瓶内血量进行记录，并将剖腹单血染面积、纱布垫进行计算，将所得成果折合成毫升数，将聚血器垫到患者臀部下方，对阴道血量进行清理并有效记录清理量。采用称重法对术后24 h月经垫血量进行测量，各部分相加即为所得产后24 h总出血量。

2 结果

2.1产后出血情况 产妇产后出血量为250～4000 ml，平均出血量为(516.58±24.56)ml。其中出血量<500 ml产妇最多，明显多于其他产妇(P<0.05)，具体见表1。

表1 产妇产后出血量观察

2.2产后出血原因 宫缩乏力性出血44例，占80%；子宫切口出血6例，占10.9%，胎盘因素4例，占7.3%；凝血机制障碍1例，占1.8%。

2.3产前相关因素与产后出血关系分析 本次产后出血产妇中，多胎妊娠者21例(38.2%)，前置胎盘者20例(36.4%)，新生儿体重>3500 g者7例(12.7%)；手术时机选择：择期剖宫产产妇18例平均出血量(543.65±59.68)ml，潜伏期剖宫产产妇21例平均出血量为(553.65±53.25)ml，活跃期后剖宫产16例产妇产后出血量为(546.57±60.25)ml，三组产妇出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4治疗效果比较 所有产妇产后立即给予缩宫素治疗，其中52例产妇经药物治疗后成功止血，其余3例患者经药物治疗后出血现象未停止，行子宫切除后，出血现象停止，产妇治愈率为100%。

3 讨论

产后出血是导致产妇出现死亡的重要原因，临床研究显示导致产妇产后出血的重要原因中，软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等是导致剖宫产产后出血的重要原因[2]，本次研究显示，宫缩乏力性出血44例，占80%，导致宫缩乏力的原因是多方面的，产前镇静剂、缩宫剂等使用易导致宫缩乏力的产生；子宫过度膨胀可导致子宫肌纤维过度伸展，从而导致宫缩乏力现象的产生；产程过长或产程后期仍需剖宫产产妇会导致子宫下段菲薄加长，肌纤维收缩受到影响，从而出现宫缩乏力[3]；而瘢痕子宫或子宫肌纤维发育不良亦会导致宫缩乏力的产生；部分患者子宫肌纤维被切断，在一定程度上，子宫收缩能力受到影响。临床研究显示，多次人工流产、子宫内膜受损等均可导致感染、子宫内膜炎等并发症的发生，导致胎盘粘连或前置胎盘的出现；而妊娠高血压症亦是导致产后出血的重要原因，极易出现弥漫性血管内凝血及宫缩乏力等，凝血功能障碍导致的产后出血现象较少发生，本次研究中凝血机制障碍导致的产后出血产妇仅1例，产妇产后出血的发生可能是由于血小板缺乏，在对患者进行治疗同时给予患者有效的输血治疗，患者出血现象停止。

减少产后出血发生的措施：①在孕妇孕检时，医护人员加强计划生育工作等相关工作的宣传，将人工流产的危害告知孕妇，减少人工流产次数；教育产妇加强自我保护意识，定期产检；产妇分娩前要做好相应检查工作，对于不宜妊娠产妇，立即终止妊娠；对于有产后出血、难产史及产后出血史产妇、合并妊娠高血压症、贫血症、堕胎、巨大儿、前置胎盘等产妇，分娩前必须完善各类化验检查，提前预防产后出血危险因素。②产妇分娩中，医护人员要加强对产妇面色、生命体征的观察，患者出现出血现象时，要冷静处理，做好抢救工作，建立至少两条静脉通道，同时立即给予缩宫素等药物进行有效止血，纠正产妇水电解质紊乱现象，同时给予产妇吸氧处理；可采用纱带包扎腹部、术后腹带等措施加强对子宫收缩的处理。

本次研究结果显示，多胎妊娠、前置胎盘等是导致产妇剖宫产后大出血的重要因素，因此产妇分娩前，医护人员要加强对危险因素的监护，建立完善的抢救措施，对于产后出血产妇给予及时有效的抢救，降低产妇死亡率。

[1] 马亚红.产后出血的治疗进展.中国妇幼健康研究,2008,95(02):69 -70.

[2] 肖捷.32 例剖宫产产后出血原因探讨及护理体会.赣南医学院学报,2008,36(2):193.

[3] 陈火明.临床路径在择期剖宫产产妇中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2012,(13):45-46.