子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析

代秀云 刘国杰 郭兆君

产后出血居我国目前孕产妇死亡原因的首位，占分娩总数的2%～3%，其中以子宫收缩乏力者最常见，占产后出血总数的70%～80%，迅速有效地止血对降低孕产妇的死亡率十分关键[1]。以往在常规简易治疗及药物治疗无效的情况下，为抢救产后出血孕产妇的生命往往行全子宫切除术，影响其生活质量，丧失再次生育能力，给患者带来极大的身体及精神不适。因此， 选择一种快速、有效的止血方法以保留患者子宫一直为妇产科医生所关注。2009年1月～2013年8月潍坊市妇幼保健医院对剖宫产术中出现子宫收缩乏力性产后出血患者施行子宫背带式缝合术(又称B-Lynch 子宫缝合术)，取得了良好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月～2013年8月作者所在医院剖宫产术中子宫收缩乏力性大出血行子宫背带式缝合患者100例，年龄20～42岁，平均年龄(28.0±2.3)岁；孕周29～42周，平均孕周(38.2±2.1)周;初产妇75例，经产妇25例。其中，其中合并巨大儿10例、滞产10例、双胎及多胎妊娠12例、妊娠期高血压病28例、瘢痕子宫29例、胎儿宫内窘迫20例。

1.2临床表现 均表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，宫体呈袋状,出血量多，≥500 ml。100例均行催产素10U宫体肌内注射，催产素20 U 稀释后静脉推注，按摩子宫， 出血部位 8 字缝合， 热盐水纱布热敷子宫，米索前列醇舍下含化(除外禁忌证者)，静脉滴注立止血药物，宫体注射欣母沛(或安列克等前列腺素衍生物)等处理仍有阵发性宫缩乏力伴出血，术中出血量500～1000 ml， 考虑子宫收缩乏力， 上述传统方法治疗疗效欠佳， 双手分别置于宫体前后壁挤压见出血减少， 表明此患者适宜行子宫背带式缝合。

1.3手术方法 所有剖宫产病例均为子宫下段横切口，胎盘娩出后子宫收缩乏力，出血多，首先迅速将患者的子宫托出腹腔， 并进行挤压， 1 号可吸收线， 从子宫切口左下缘下方 2 cm 并距左侧缘3 cm 处穿入子宫， 未穿透子宫蜕膜层，切口上缘2 cm处出针，并在距左侧宫角约3～4 cm 的宫底处， 绕向后壁， 在子宫后壁与子宫切口相对应位置进针、出针，同样不穿透子宫全层，从后壁绕向前壁，在前壁右侧于与左侧对应的部位进针、出针，两手分别置于宫体前后壁加压，缓慢渐进性拉紧可吸收线， 然后打结， 打结要牢， 以免缝合线松脱影响手术效果，这样子宫表面可见2根缝线，似背包的背带，观察5～10 min子宫变硬，颜色由暗红变为红润，将子宫放回腹腔，然后常规缝合子宫切口，缝合结束后必须再次观察10～20 min， 观察子宫色泽、软硬度、切口有渗血、阴道流血量、生命征等， 以确定出血是否被控制， 若无异常，常规关腹。

2 结果

对100例患者实行子宫背带式缝合手术后均获得明显疗效，5～8 min内有效止血，术中患者出血量在500～1500 ml， 术后出血量明显减少，经过统计分析后，两组数据差异有统计学意义，即P<0.05。见表1和表2。手术结束后后阴道流血量在正常范围、无再次出血，无失血性休克，术后2周随访，所有病例子宫复旧好，恶露表现正常，无明显的肠粘连症状，随访3～6个月无并发症发生。

3 讨论

孕产妇死亡率是衡量一个地区、国家医疗保健水平的一项重要指标，如何降低孕产妇死亡率，保障母婴安全是众多产科临床工作者追求的目标[2])。在中国，孕产妇死亡的首因为产后出血[3]，产后出血原因很多，最常见的原因为宫缩乏力，占产后出血的70%～80%[4，5]，其次为软产道损伤、胎盘滞留、凝血功能障碍等。引起宫缩乏力原因如下:全身因素(精神过度紧张、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等)、产科因素(疲劳、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等);子宫因素(多胎妊娠、巨大儿、瘢痕子宫、产次过度、子宫畸形、多角子宫、子宫肌瘤等);药物因素(临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等)。

治疗宫缩乏力的原则为加强子宫收缩，在剖宫产术中出现宫缩乏力者往往先按摩子宫，同时给与促进子宫收缩的药物[6]，一般应用10U催产素宫体注射、20U催产素入液静脉滴注。近来前列腺素类药物在产后出血治疗方面得到了广泛应用，研究显示其治疗产后出血成功率可达80%以上[7]，但仍有一些病例上述方法无效。英国 Milton Keynes 医院最早应用B-Lynch缝合术治疗产后出血，其原理是通过纵向机械性压迫子宫壁上的弓状血管，使血流减缓，局部血栓形成从而达到止血目的。对于剖宫产术中经一般常规处理无效的宫缩乏力性出血的作用和效果明显。作者认为在实施子宫背带式缝合术时应注意以下几点:①术中子宫切口下缘的进针、出针不要太低，避免损伤膀胱，同时不要穿透子宫蜕膜层。②术中、术后一定要配合使用缩宫素或前列腺类药物，以强化治疗效果。③缝合要仔细，缝线要拉紧，力度适中，防止过紧影响子宫血供，缝线拉紧打结后以提起能容1手指为宜，过松则起不到有效止血目的。④对前置胎盘引起的出血因出血部位在子宫下段用此法疗效不佳，采用8字缝扎出血部位疗效会更好。⑤术后要严密观察患者的子宫色泽、软硬度、阴道流血量和生命体征、尿量及尿色等指标至少10～20 min，了解疗效及有无并发症。

经本院上述资料研究发现，子宫背带式缝合术操作简单，能迅速有效治疗宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，保障了患者健康，且临床医生易于学习掌握， 值得在临床中推广应用。

表1 术中产妇的出血情况

表2 术后产妇的出血情况

[1] 尚俊伟.晚期产后出血51例.新乡医学院学报，2009，26(4):407-409.

[2] 李秀英.子宫全层缝扎背带式缝扎治疗难治性产后出血29例疗效观察.山东医药，2009，49(15):50-51.

[3] Koornstra JJ， Vasen HFA. Surveillance colonoscopy practice in L-ynch syndrome in the Netherlands: A nationwide survey. WorldJ Gastroenterol， 2007， 13(34) : 4658 -4659.

[4] 高云荷. 产后出血原因及高危因素分析. 实用妇科与产科杂志2003， 19(5) : 258-259.

[5] 宁琳， 王玉洁. 产后出血 76 例临床分析. 中国医学创新，2009， 6(21) : 52-53.

[6] Tsithkidis C， Alslade A， Danso D， et al. Ten year follow- up of theeffect of the B-Lynch uterine compression suture for massive post-partum hemorrhage. Int J Fertilwomens Med， 2006， 51(6) : 262-265.

[7] 程红霞. 欣母沛加宫腔填塞纱条在剖宫产术中宫缩乏力产后出血中的应用. 现代中西医结合杂志， 2008， 17(16) : 2477-2478.