我院本科教学教改

陈光明

本期我承担了我院大学本科的《方剂学》的教学工作，在正式授课前，我对所授课班的基本情况进行了相应的了解，发现该班绝大多数的学生相当的好学，并且肯动脑筋想问题，对中医中药具有浓厚兴趣，甚至有的同学已从图书馆借来相应的书籍开始了在教材和参考书之间的对照学习。

对此状况，如果是照过去亦即教材的方式进行教学，无论你怎样讲，都逃不脱照本宣科的窠臼，因为有的学生已先入而学，对相应的教学内容已有相应的认识，教学内容对这部分学生来说没有新鲜感也就难以激发其探究未知空间的兴趣，特别是进入各论后，是具体的方剂，教材是按传统方式编排的：每个方格式都是一样的，这样就更容易给学生一种似曾相识的感觉，从而难以激起学生的学习热情；但如果采用答疑的方法教学，似乎对那些没有抢先进入相关内容的学生太不公平。

怎样才能兼顾到这多方面的情况呢？在实际教学中通过教与学的互动，发现学生确实对按教材格式进行教学不怎么感兴趣，但是对相关的教学内容真正弄懂了的也不多，特别是对各论中具体的方剂的内容就更感枯燥，能深入进去进行探究就更为困难了，这直接导致对相应教学内容的掌握程度不够牢固。经吸收老教师的教学经验和与学生进行探讨中发现：对渐进课程的教学，学生如果带着问题进行学习是最好的方法。

但是怎样让学生带着问题学习呢？

经过与学生多方交流，发现采用模拟临床的方式，学生最感兴趣，也对学生最有吸引力。因为多半学生都对中医有浓厚兴趣，但因为所学专业为中药，因此在以后的课程中已没有多大的可能再学习相关的中医科目了。那怎样把中医临床引入《方剂学》，而不成为变了味的“方剂学”——中医临床课，就成为教学内容不变而教学方式改变的关键！

下面以九味羌活汤的主要教学内容为例浅述严守教学内容要点而教学方式的改变：

传统方式：

方名：九味羌活汤

来源：张元素方，录自《此事难知》

组成：羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地 黄芩 甘草

用法：水煎服

功用：发汗解表，兼清里热

主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或薇黄，脉浮。

方解：本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。

风寒湿邪侵犯肌表，郁歇卫阳，闭塞腠理，阴滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛顶强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。

治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。

防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。

细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防治诸辛温燥烈之品伤津，以上五味俱为佐药。

甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。

这是为针对主要病机而设，病人头项强痛就不管了吗？不行！还得加用长于止头痛的药物——细辛、白芷、川芎。为什么用些三味，不用其他？

因为：细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

至此在表之病可除，而在内之患又怎么办？直接用黄芩、黄连、栀子苦寒清热泻火，行不行？不行，为什么？太过苦寒必然败胃伤津，而现在方中大量辛温燥烈已有伤津之虑了。再如此必至津伤胃败，旧病未去又添新疾。看原方妙用生地、黄芩，生地养阴清热，黄芩清热燥湿，此二味一可清泄里热，二可防治诸辛温燥烈之品伤津，三黄芩得生地清热而不败胃，尚可燥中焦之湿以防内外湿互结。如此配伍，不可不谓考虑周到，以上五味俱为佐药。

如此精致之方何人所创？——此乃有名的金元四大家之一的张元素所立，方见其传世之书《此事难知》。

以此方法讲解《方剂学》，学生普遍感觉新鲜，有点中医临床的味道，又不失《方剂学》的特点，并且方剂的要点一个不差，理解、记忆也很容易，只要能记住其中的部分，其他的内容基本上可以按此思路推理而得出，不必每个方都按要点去死记硬背。

同时如此上课，学生由于一开始就被问题所吸引，脑筋必然随师而动，而教师则渐渐出问，适当停顿，给学生一点思考的时间和空间，随后才一一破解，有松有驰，学生学得轻松，教师讲得合意，比过去满堂灌的方式，学生更容易接受和理解相应教学内容。

另外也教给了学生一种学习的方法，在学习过程中首先就是要敢于提问、设问，随后要敢于去解决问题，特别是要取于和善于运用已有的知识，去解决遇到的问题，在解决问题的同时学习新的知识，这样学到的知识相对来说掌握牢固而又便于运用，这样的知识才是活的，而不是难于使用的“纯理论”。endprint