大学生牙科焦虑症与气质类型的关系

丘雨蓓，吴耀辉，任会萍

（福建医科大学1.附属口腔医院基础教研室，福建 福州350002；2.口腔医学院，福建 福州350108）

牙科焦虑症具有一定的普遍性[1－2]，它的产生不但导致早期就诊率降低、患者医从性差等，甚至可以使患者在接受治疗时出现心脏病急性发作或晕厥等[3]，已经成为口腔预防保健和治疗时所要面对的一大问题。气质是表现心理活动强度、指向性等方面的一种相对稳定而独特的心理特征。不同气质类型的人会表现出不同的心理活动和言行方式。但是，气质类型的差异是否会对牙科焦虑症产生不同的影响尚未见相关报道，因此本研究拟调查福州地区大学生牙科焦虑症和气质类型情况，了解大学生牙科焦虑症与不同气质类型的关系，为临床上针对不同气质类型的患者采取相应的措施提供理论指导。

一、大学生牙科焦虑症与气质类型关系的问卷调查

2013年7－10月，按分层整群随机抽样的方法，以班为单位抽取福州地区1 200名大学生进行大学生牙科焦虑症与气质类型关系的问卷调查。调查对象纳入标准：无全身系统性疾病、无精神病史，能够配合调查并独立完成问卷。调查采用现场问卷方式，调查问卷含改良牙科焦虑量表和艾森克人格问卷（成人），并包含一般人口学资料，如性别、年龄、专业等。

（一）牙科焦虑症的评定

此次调查采用杨少清的改良Corah’s牙科焦虑量表（Modified Dental Anxiety Scale，MDAS），该量表经检测有良好的效度和信度[4]。MDAS由4个问题组成，每个问题含A－E共5个答案，依次代表不焦虑到极度焦虑5种状态，每个答案依次计1～5分，每题按个人实际情况进行选择，总得分在4～20分之间变动，得分≥11分判断为牙科焦虑症[5]。

（二）大学生气质类型的评定

采用艾森克人格问卷（成人）（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）。该问卷包括4个量表：E量表、N量表、P量表和L量表。E量表代表内外倾维度，测量内外倾向；N量表代表神经质维度，测量情绪稳定性；P量表代表精神质维度，测量倔强性；L量表为效度量表，测量掩饰性。该研究将E、N、L这3个量表结果纳入最后统计，将其原始分转换为标准分T后进行数据统计分析。L量表标准分＞60.0分者说明测试者掩饰性太强，量表的可信度差，视为无效问卷予以剔除。气质类型的分类标准：E、N两个量表结果中T大于56.7或小于43.3则为倾向性类型及典型类型属性，标准分T在43.3～56.7为中间型。根据艾森克人格二维结构理论，本研究以E维度作为x轴、N维度作为y轴形成一坐标图。在这个坐标图中，E、N量表标准分均大于56.7者为胆汁质；E、N量表标准分均小于43.3者为黏液质；E量表标准分小于43.3，N量表标准分大于56.7者为抑郁质；E量表标准分大于56.7，N量表标准分小于43.3者为多血质，共分为4种气质类型。其他得分情况属于混合性气质，不纳入最后统计范围。

问卷配有调查目的和填写方法说明，在知情同意情况下匿名填写，并由其在规定的时间内独立完成并现场回收。问卷所有数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析。4种气质类型的牙科焦虑症患病率总体差异比较采用卡方检验，各型气质之间患病率差异采用卡方分割法检验；不同气质类型的牙科焦虑量表得分总体差异性采用单因素方差分析（one－way ANOVA），不同气质类型之间的牙科焦虑量表得分比较采用SNK（Student－Newmankueuls）q检验。检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、大学生牙科焦虑症与气质类型关系的现状与分析

（一）福州地区大学生气质类型构成情况

去除不规范问卷及L维度T分＞60.0分的问卷169例后，有效问卷样本1 031例，问卷有效率为89.1%。其中黏液质66人，抑郁质108人，多血质88人，胆汁质57人，其余均为混合性气质。通过比较发现具有典型气质类型的学生数较少，绝大部分大学生还是以混合性的气质类型为主（表1）。日常生活中的大多数人都属于混合性气质类型，即以某一种气质类型为主，同时又具有部分其他气质的特点。本次调查发现，福州地区大学生气质类型中，混合性气质类型占68.87%，单纯气质类型的学生数占31.13%，福州地区大学生气质类型总的构成情况与大部分人的气质类型构成情况相似。但此次调查发现，在单纯型气质类型的学生中，抑郁质所占的比例最大，而胡利人等人在对医学院学生气质类型调查中发现，在单纯型气质类型中，医学生以多血质为主[6]。这提示单纯型气质类型的分布可能存在专业类别的差异。

表1 大学生气质类型构成情况

（二）牙科焦虑症患病率情况及其与气质类型的关系

调查发现，黏液质、抑郁质、多血质和胆汁质的人牙科焦虑症患病率分别为56.06%、67.59%、38.64%和47.46%，组间患病率总体比较差异具有统计学意义（χ2＝16.553，P＝0.001），其中抑郁质的人牙科焦虑症患病率明显高于多血质（P＝0.000）和胆汁质（P＝0.009），余各组间无明显差异（P＞0.05）（表2）。

抑郁质的人牙科焦虑症患病率高达67.59%，明显大于多血质和胆汁质，而黏液质、多血质和胆汁质之间的牙科焦虑症患病率无明显差异（P＞0.05），说明抑郁质与牙科焦虑症发生关系最为密切。既往研究表明抑郁质与焦虑有极显著相关[7]，其原因在于抑郁质的人敏感、多疑、固执，喜欢钻牛角尖，这些特点不利于错误认知的改变及负性情绪的释放，容易产生心理障碍。抑郁质的人牙科焦虑症患病率高也可能与此有关。他们敏感且多疑，自己亲身或者旁人的间接牙科治疗体验都更容易使他们产生焦虑心理，并且这种不良心理一旦产生，抑郁质的人容易固守此种认知，不易改变看法，焦虑心理难以缓解。在现实生活中，抑郁质的人一般比较孤僻、不太合群、表情腼腆，而且非常敏感、多愁善感，具有明显的内倾性特点，临床上如果遇到这种表现的病人，要特别注重医患双方的交流沟通，做好术前、术中及术后的解释工作，注意临床操作手法等，尽量减轻甚至消除患者的紧张情绪，避免焦虑情绪的形成及对患者产生的不良影响。

表2 4种气质类型的牙科焦虑症患病率比较

（三）4种气质类型的牙科焦虑量表得分及其与气质类型的关系

黏液质、抑郁质、多血质和胆汁质MDAS得分见表3，各种气质类型间的MDAS得分的差异性具有统计学意义（F＝7.606，P＝0.000）。此次调查结果显示，抑郁质的改良牙科焦虑量表的得分最高，大于黏液质（P＝0.012）、多血质（P＝0.000）和胆汁质（P＝0.007），这说明抑郁质的人牙科焦虑程度最严重，这可能是因为抑郁质的人神经类型属于弱型，面对不良刺激极容易出现恐惧、焦虑的心理，并且对情感的体验深刻持久，具有高度的情绪易感性，在主观上容易把很弱的刺激当成强刺激来感受，即过度反应[8]。黏液质的人安静、沉默，善于克制自己和忍耐，不善于沟通，情绪隐藏性强，不易外露。也许正是因为这样的心理特征，黏液质的人面对牙科治疗所产生的紧张焦虑的情绪不容易通过与外界沟通来缓解，不良情绪不能及时有效的得到宣泄，反而被隐藏得很好，因此旁人不容易发现也无法进行有效的引导。而多血质的人，性格外向，善于沟通，环境适应性强，对牙科治疗的接受程度高，对负性情绪压抑较少，心理负能量能够得到较好的释放；胆汁质的人性格直率，他们感受性低而耐受性强，情感体验不深刻，情绪情感的产生、变化和消失都很快且外露。因此，黏液质的人牙科焦虑症的严重程度大于多血质（P＝0.044）和胆汁质（P＝0.021），而多血质和胆汁质的人对焦虑情绪都有较好的缓解方式，他们之间的牙科焦虑症患病率及牙科焦虑症的严重程度都没明显差异（P＝0.067）。

表3 4种气质类型的牙科焦虑量表得分比较（±s）

表3 4种气质类型的牙科焦虑量表得分比较（±s）

n得分F P黏液质66 11.0±93.097 7.606 0.000抑郁质 108 12.47±3.532多血质 88 10.14±3.605胆汁质59 10.95±3.631

三、基于牙科焦虑症与气质类型关系研究结果的建议

气质虽然具有极大的稳定性，但它并不是完全不变的。研究表明气质虽然主要由基因等生理因素决定，但同时也受一定的社会化和环境的影响[9]。在外界因素的影响下，气质也可以发生变化。

（一）加大牙科知识的宣传工作

研究发现，牙科恐惧心理的产生与间接的牙科经历有明显的相关性[10]，如周围人群对牙科治疗的态度及治疗经历，患者自身从网络等媒介获得的牙科治疗知识等对患者牙科焦虑症的产生有一定的影响。鉴于我国目前牙科治疗善未全民普及，他人牙科治疗感受的偏差及部分媒介对牙科知识的错误定义，在现实工作中，有必要加强口腔保健宣传、口腔卫生宣教等工作，普及口腔保健及治疗等相关知识，使人们形成对牙科治疗的正确认知，避免因对牙科的不正确看法而导致的焦虑心理产生。

（二）加强医患互动与沟通

鉴于不同气质类型的人对牙科焦虑症的影响差异，在临床工作中，医生在面对不同气质类型的患者时，不妨针对其气质类型的特点采取不同的沟通方式，做好相关治疗程序解释工作，促进良好的医患互动，使患者焦虑程度减低，配合程度增高，治疗得以顺利进行，从而获得医患双方均满意的治疗效果。另外，要积极改善医疗就诊环境，让患者在感觉放松、怡人的诊室进行治疗，通过开展微笑服务，在治疗过程中播放舒缓音乐等来缓解牙科治疗过程中的紧张情绪。

（三）针对患者焦虑程度给出不同治疗方案

对于轻度牙科焦虑患者，医生可以通过言语安抚、做好术前解释工作，在操作过程中重视与患者的交流，尽量遵守无痛原则等来减轻焦虑程度。牙科焦虑症严重的患者可以建议其先进行心理咨询、治疗后再进行牙科治疗[11]，使患者面对牙科治疗时能保持正常的心理状态或者减轻焦虑程度，从而能顺利地接受相应治疗。

[1]Paryab M，Hosseinbor M.Dental anxiety and behavioral problems：a study of prevalence and related factors among agroup of Iranian children aged 6－12[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent.2013，31（2）：82－86.

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[4]杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究[D].北京：北京大学口腔医学院，1994：29－30.

[5]刘 鑫，董天贞，邓蔓菁，等.青少年心理行为与牙科焦虑症的相关性研究[J].口腔医学研究，2010，26（1）：86－88.

[6]胡利人，吴家园，郑嘉俊，等.我院2 785名医学生气质类型的分布及影响因素分析.广东医学院学报，2013，31（6）：685－690.

[7]陈明琴，刘发勇.高校大学生学习焦虑水平与气质类型的关系[J].贵州师范大学学报：自然科学版，2006，24（1）：48－51.

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[10]陆 英，刘 丽.成人牙科焦虑症及其相关因素分析[J].国际口腔医学杂志，2008，35（6）：694－696.

[11]Wide Boman U，Carlsson V，Westin M，et al.Psychological treatment of dental anxiety among adults：a systematic review[J].Eur J Oral Sci.2013，121（3Pt 2）：225－34.