标准化病例讨论教学法在肿瘤学教学中的应用

史海鸿，林建清，李新丰，王 伟

（福建医科大学附属第二医院，福建 泉州362000 1.肿瘤外科；2.肝胆外科）

当今世界正走向自主创新的学习时代，时代的发展促进着学习的变革，学习的变革呼唤着教学方式的改革。高等院校是培养人才的场所，不仅要传授知识，更要培养大学生观察、思维、学习、创新等多方面的能力。因此，如何在新形势下提高高等医学教育质量、改进教学方法、培养高素质的创新型人才，是临床医学教育需要面对的课题。病例讨论教学法自上世纪80年代以来逐渐受到重视，在美国和北欧国家中广泛应用，因其与临床实践联系紧密、可操作性强，在医学教学领域中得到发展并取得成功[1]。标准化病例讨论教学法是在教师指导下，根据教学目标的要求，利用标准化病例进行教学和讨论，引导学生进行学习和研讨的教学方法。本研究探讨标准化病例讨论教学法在肿瘤学教学实践中的具体应用。

一、标准化病例讨论教学法的设计和实施

针对传统的教师大课讲授、学生听课的教学模式，福建医科大学第二临床医学院外科教研室自2011年以来，采用标准化病例讨论教学法，小班授课（每班15人），对教学方法进行改革，探索该教学法在肿瘤学教学中的效果和不足，并在教学实践中不断加以完善。

（一）编写标准化病例

根据教学大纲和教学课时安排，选择合适的典型病例。每种肿瘤疾病编写2～3份病例构成临床病例库，例如消化系统恶性肿瘤，选取食管癌、胃癌、原发性肝癌、胰腺癌、结直肠癌典型病案各2～3例组成资料库。每份病案均包括患者一般情况、主诉、病史、体格检查、相关检查结果、典型影像学资料、诊治情况，并制作成形象生动、图文并茂的课件。

（二）教师备课与培训

参与标准化病例讨论教学的教师对教学内容与方法进行集体备课，充分讨论和修改，集思广益，统一认识，按照教学大纲的要求对病案的细节进行优化。参加本教学法的教师集中学习、培训，统一对标准化病例讨论教学法的认识和授课方法。

（三）教学与教学效果评价

选择福建医科大学第二临床医学院2008级五年制医学生60名，根据学号随机分成A、B两组，每组各30名，两组学生的性别构成和前期基础课学习成绩相近。A组采用标准化病例讨论教学法进行教学，B组采用传统教学方法授课。在教学活动结束后对A组和B组学生进行笔试，考察学生的基础理论知识和病例分析能力，采用客观题的形式、同一试卷考核，统一阅卷。此外，对A组的学生发放调查问卷，对教学效果进行评估，了解学生对标准化病例讨论教学法的认可程度。

采用标准化病例讨论教学法授课的学生考试平均成绩为83.2分，传统教学法学习的考生平均分为75.8，A组高分考生（＞85分）多于B组，差异具有显著性意义（χ2＝6.28，P＝0.043）（图1）。

课后调查问卷的反馈信息显示，大部分学生认可本教学方法，认为标准化病例讨论教学法能够提高学习兴趣、帮助理解记忆，对思维能力和表达能力的提高和培养也获益颇多（表1）。

图1 两组学生考试成绩分布

表1 A组学生对本教学法的评价

二、标准化病例讨论教学法在肿瘤学教学中的应用和体会

几年来本院标准化病例教学改革实践显示，通过编写生动的多媒体病例课件，开展以标准化病例讨论为导向、引导学生主动参与的案例教学新模式，能够充分激发学生的学习主动性、创造性，促进了临床思维能力的培养，在活跃课堂气氛的同时，取得良好的学习效果。例如在结肠癌的教学中，选取升结肠癌和降结肠癌两个病例，让医学生对比二者不同的临床表现和手术方案，启发他们比较右半结肠癌与左半结肠癌的异同点、鉴别诊断和治疗，并在课堂讨论的碰撞和思考中不断加深印象，学生对教学内容和教学方法均表现出浓厚的兴趣，学习的效率大大提高。在教学过程中，教师不仅仅是知识的传授者，还扮演着学生学习的设计者和激励者的角色，充分利用典型病例所承载的知识点，鼓励学生积极参与讨论。

（一）标准化病例讨论教学法的优点

标准化病例讨论教学法采用典型的临床病例为素材，建立肿瘤学标准病案资料库，教师在教学活动中通过病例讨论，理论联系实际，启发学生思维，可以培养医学生的主动性、积极性，提高运用知识、分析问题的能力[2]。

1.提高了学生的学习主动性。标准化病例讨论教学法体现了以学生为学习主体的教育理念，改变了传统的灌输式教学模式。课堂上的学生不再是被动、机械地接收知识，而是教学的主体，他们通过生动、形象的病例主动地学习。典型病例包含的知识点以及由病例引出的问题，可以充分调动学生的学习兴趣，使其主动参与教学；学生在课堂上能够联系已掌握的知识发现问题，从而提高他们分析问题、解决问题的能力和语言表达能力[3－4]。在课后调查中，大多数学生对标准化病例讨论教学法持肯定态度，给予了较高的评价。

2.提高了学生的学习效率和学习能力。选择直观、典型的病例，可以使抽象知识具体化，枯燥理论生动化；病例讨论教学能够活跃课堂气氛，形成师生互动，激发了学生的创造性思维。问卷调查中，87%的A组学生对这种教学方式有浓厚的兴趣，学生反映课堂上笔记时间减少了，注意力更集中了，重点难点易懂易记，学习效率提高了。A组的考试平均成绩超过80分，高分考生（＞85分）更多，显示知识的掌握程度较好。学生进入我院各科室临床实习后，带教老师普遍反映A组实习生临床思维更活跃，病历书写质量和病例分析能力都较B组好，显示出良好的实习状态。

3.促进学生诊断思维的形成和塑造。大多数临床课程的讲授都沿用传统的先病因、病理，后临床表现、诊断治疗的教学模式，这不利于培养医学生的诊断思维。标准化病例讨论教学法有利于学生早期接触临床，理论密切联系实际。通过引入典型病例，按照先症状、体征、诊断，再病因、病理的顺序，教师和学生互动交流，有利于培养医学生正确的临床诊断思维方式，为将来的临床工作打下良好的基础[5－6]。

（二）教学中应注意的问题

标准化病例教学方法在肿瘤学实验教学中的应用仍处于探索阶段，在实际应用中需注意以下问题。

1.讲授的知识点应紧扣教学大纲。标准化病例的设计主要根据教学目的和教学大纲的要求设定，具有典型病例的临床特征（包括病理、病理生理、临床表现、诊断和治疗等）。对疾病的典型表现、诊断等重点教学内容应在病例呈现和课堂讨论中多加以阐述，使学生在病例学习中掌握主要的知识点和难点。

2.指导学生做好预习工作。通过本教学法的实践表明，课前让学生做好充分的预习，能够提高病例讨论的教学效果。学生通过预习对疾病病因、病理生理等基础知识有一定的了解，就能更好地理解标准化病例所蕴含的知识点。在教学中发现，课前充分准备的同学在课堂发言中更积极，思维更活跃，能够将病因、病理和疾病的诊断、治疗有机地结合起来，从而获得良好的学习效果。

3.病例、教学与时俱进。实施本教学法需要在教学实践中不断改进、完善。根据学生的课后反映，部分较难理解的病例应适当降低难度，使同学易于学习、掌握；对于临床上新的典型病例，也需不断补充入库。同时，授课教师也应在教学实践中不断改进病例讨论的教学方法，提高讲课技巧，把握好课堂时间和提问方式，以期获得满意的教学效果。

总之，标准化病例讨论教学具有典型性、实践性、启发性、灵活性，能开发学生智力，拓宽知识面，培养学生主动学习能力，体现了素质教育和研究性学习的现代教育理念，是一种适合我国医学教育特点的临床教学模式。

[1]徐 晤，夏 勇，王志荣，等.病例讨论在临床教学中的作用[J].医学教育探索，2006（2）：136－139.

[2]周鸣鸣，谭湘陵，谢晓玲，等.临床病例讨论教学法在医学遗传 教 学 中 的 应 用.西 北 医 学 教 育.2012，20（6）：1173－1176.

[3]潘阳彬，万建新，江德文，等.案例教学法在肾脏病临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2012（9）：54－55.

[4]童秀珍，李 娟，陈艺湖，等.问题式和讨论式教学法在血液科见习带教中的应用及评价[J].医学教育探索，2009，8（9）：1138－1140.

[5]侯 军，徐晓璐，王健民.浅谈病例讨论课在临床教学中的作用与改进对策[J].西北医学教育，2008，16（2）：403－404.

[6]赵洪涛，安锦丹，邓代千.问题—讨论—指导教学法在病理生理学病例讨论课中的应用[J].中国高等教育，2012（5）：110，132.