脑出血患者双硫仑样反应误诊为脑疝形成一例

赵亮

安徽省颍上县人民医院神经内科 安徽 颍上 236200

脑出血患者双硫仑样反应误诊为脑疝形成一例

赵亮

安徽省颍上县人民医院神经内科 安徽 颍上 236200

目的：提高大家对以神经系统表现为主的双硫仑样反应认识，避免误诊误治 。方法临床分析一例因酒精擦浴导致以神经系统表现为主的双硫仑样反应。结果静脉滴注头孢哌酮停药第五天，酒精擦浴导致以神经系统表现为主的双硫仑样反应 ,抗过敏治疗有效。结论头孢菌素类是临床较为常用抗生素，但应用该药期间直接或间接接触含酒精类物质时，个别患者会出现以神经系统表现为主的双硫仑样反应。如对双硫仑反应认识不足，有可能造成严重后果。

双硫仑样反应；头孢菌素类；酒精擦浴；误诊；脑疝形成

头孢菌素类是临床较为常用抗生素，但应用该药期间直接或间接接触含酒精类物质时，个别患者会出现双硫仑样反应。如对双硫仑反应认识不足，有可能造成严重后果。现就以本人经治的，以中枢神经系统为主要表现的双硫仑样反应误诊为脑疝形成诊治过程总结如下。旨在提高大家对药物不良反应的认识，避免误诊误治。

病例资料：患者女性，76岁，因突发神志不清8h入院。8h前家人发现患者呼之不应，呼吸急促，恶心呕吐胃内容物多次，无咖啡渣样液体，二便失禁。急诊入院。头颅CT示：左侧基底节区高密度灶(出血量约25ml)，胸部CT示：双侧肺感染伴左侧胸腔少量积液。既往有高血压病史20年，帕金森综合征5年，长期卧床近1年，无外伤史，无药物食物过敏史。

入院查体：T 37.5℃ 、P 85次/分、R 30次/分、BP180/100mmhg，昏睡状，双侧瞳孔直径3.0mm，等圆等大，直接间接对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，颈稍抵抗，双肺闻及湿罗音，右侧上下肢疼痛刺激活动差，四肢肌张力高，腱反射活跃，右侧巴宾斯基征(+)。随机血糖5.0mmol/L。拟诊：左侧基底节区脑出血(大量)，帕金森综合征，肺部感染。给予甘露醇脱水降颅压、头孢哌酮3.0静滴BID*10天抗感染、重症监护等治疗，住院治疗10天后患者一般情况改善，生命指征平稳，神志清楚，但反复出现咳嗽，咳痰伴发热，体温最高达38.2℃，给予物理降温可改善。住院第15天，患者突然烦躁不安，头痛，头晕伴恶心呕吐咖啡渣样液体多次，约5分钟后，再次现意识障碍、浅昏迷状，双侧瞳孔约2mm,等圆，光反射差,四肢肌张力下降，肌力检查不配合，双下肢巴氏征阳性。考虑：再出血或脑疝形成可能。急给予甘露醇，速尿等脱水降颅压等治疗，同时急诊复查头颅CT示：左侧基底节区脑出血吸收期，无血肿扩大或新发出血灶，无中线移位。追问病史，患者在3小时前因发热家属曾自行予酒精擦浴。修正诊断为：双硫仑样反应。予地塞米松5mg，10%葡萄糖酸钙10ml,奥美拉唑40mg静脉注射，经上述治疗30分钟后患者症状消失，意识渐转清，生命指征逐渐平稳。20天后痊愈出院。

讨论：双硫仑又称双硫醒、戒酒硫等，是一种酒增敏药物，其分子结构中的硫甲基四氮唑基团不可逆的抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应，用于戒酒治疗[1]。许多抗菌药物具有与双硫仑相似的作用，用药后饮酒会出现双硫仑样反应，轻者出现颜面潮红、头痛、恶心、心悸、眩晕、多汗等，重者可出现呼吸抑制、休克、意识丧失、惊厥甚至死亡。这些抗菌素中以头孢类药物最为常见，其中头孢哌酮引起双硫仑样反应报道最多[2]。

既往报道双硫仑样反应多见于使用头孢类抗生素后直接饮酒导致，而停药后5天接触酒精类物质引起双硫仑样反应报道较少。本例因酒精擦浴后出现头痛、头晕、烦躁不安、意识障碍等中枢神经系统症状表现，同时患者合并有脑出血，因此很容易误诊为再出血、血肿扩大或者脑疝形成，从而延误治疗，抢救不及时可能会出现严重后果。由于头孢菌素在临床上使用非常广泛，医护人员有必要对此给与足够的重视，应提醒患者在应用这些药物的过程中或停药后5-7天内不得饮酒，不得应用含乙醇的药品或用乙醇进行擦洗降温或皮肤消毒，尤其是发热和昏迷患者应用酒精擦浴出现原有症状加重应详细询问病史，想到双硫仑样反应可能，避免误诊。

[1]朱礼鑫.头孢哌酮致双硫仑样反36例临床分析[J].浙江实用医学,2005，10(1)：19.

[2]车宁，封宇飞.110例药物致双硫仑样反应的文献分析[J].首都医药,2013，20:54-55.

R743.34

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1009-6019(2014)08-0293-01