麻疹的中医论治及现状

李丰衣，聂为民，涂波，陈威巍，秦恩强，谢杨新，赵敏

麻疹的中医论治及现状

李丰衣，聂为民，涂波，陈威巍，秦恩强，谢杨新，赵敏

中医在治疗麻疹方面积累了丰富的宝贵经验，中西医结合对重症麻疹及其并发症的治疗优势明显，疗效确切。在充分发挥中医优势的同时，应进一步加强科学研究，从预防、治疗和后期恢复等多层面、多环节积极参与临床救治，为中医药防治麻疹等重大传染病奠定基础。本文从麻疹的溯源、病因病机、中医治疗及并发症的处理等方面进行阐述，以期为临床诊治提供参考。

麻疹；中医药疗法；中西医结合疗法

麻疹是一种古老的发疹性传染病[1]，在中医发病学中属于“表证”和“外感热证”。麻疹系感受麻毒时邪，外邪由口鼻而入，侵犯肺脾，肺卫失宣，出现发热、咳嗽、鼻塞和流涕等肺卫症状[2]。临床表现为发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤布满红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑，能引起肺炎、心肌炎和脑炎等多种并发症，重症麻疹和有并发症者病死率较高，预后较差[3]。中医药在麻疹及其并发症的治疗方面有显著效果。本文从麻疹的溯源、病因病机、辨证论治及并发症的处理等方面对相关研究进展阐述如下。

1 麻疹溯源

麻疹在古代又称“麻”或“麻证”，对“麻”病名最原始的解释出自元代滑寿所著《麻证全书》[4]，其中记载“麻字无疾，披麻即麻，如麻之一片，以形名病，内中不言脉象，因此证童稚最多……”，即“麻”是以形态命名的疾病名称，儿童发病较多。“麻证初起，必发热咳嗽，浑身胀痛，似伤寒之候，惟干咳连声，目赤多泪，呕恶便溏，确为麻证之验。然发热之时，既明麻证，而麻于耳后、项上、腰腿上先现，然后遍及手足为齐，以头面更多者为佳”，其临床表现与现代麻疹的疹前期和出疹期极为相似[5]。古代麻证在各地的名称不同，《四方麻名论》中记载“在京师呼为瘟证，河南呼为麸疮，山西、陕西呼为糠疮，山东、福建、两广、四川俱呼为疹子，江南呼为痧疹，浙江呼为瘄子，湖广、江西俱呼为麻证，又呼为艄子，闻人氏呼肤证”[4]。虽然四方名称有别，其实均指麻疹。麻疹乃儿科常见病，在古代被列为儿科四大要证之一，严重危害小儿身体健康。

2 病因病机

宋代医家钱乙认为麻疹病源为胎毒所致，此种胎毒伏于命门之间，出生后人体与天气相感相通，所禀胎毒随感而发，“小儿在胎食五脏血秽，伏于命门，若遇天行时热，或乳食所伤，或惊恐所触，则其毒当出”[6]。元代朱丹溪明确指出“痘疹原因胎毒成,发生须是待天行”[7]。现代医学证实，孕妇在妊娠期间感染麻疹病毒，可通过母婴传播的方式传给胎儿，从而导致新生儿麻疹[8]。元代医家滑寿认为“麻”与“胎毒”、“时气”有关，“麻为肺胃之毒，从阳而发，遇阴而出”；“然麻虽胎毒，未有不因时气冒感而发者”及“夫麻乃肺胃中之余毒，每逢疫气流行之际，往往缠染”，这与现代医学认为麻疹是因感染麻毒时邪（麻疹病毒）的认识有相同之处[5]。清代医家认为麻疹的病因是由时气触染而成，正如现代医学认为麻疹是由麻疹病毒引起，且人体对麻疹病毒有普遍易感性[8]。

麻疹以外透为顺，内传为逆，前人有“麻宜发表透为先，形出毒解便无忧”，“麻不厌透”之说。若体质强壮，治疗及时得当，邪尽从机表而向外发越，则为顺症，即上焦肺经所感麻邪内传中焦脾胃，与自口而入脾胃的麻邪相合，从肌肤而发。邪正相争，疹毒外发，直至正胜邪却，热退疹收。由于麻毒阳热之性，在疹末期尚表现为一片津伤气耗之相[8]。若感邪过重，治疗不当，调护失宜，则为逆症[9]。

3 中医治疗

中医儿科学家江育仁认为治疗麻疹顺症宜宣透、清解和养阴；治疗逆症宜清热、凉血和回阳[2]。顺症疹前期注重因势利导，促使麻毒外达，治疗以宣透为主；出疹期疹毒已有外达之路，但内热炽盛易伤肺胃，此时须退其热毒，以保脏腑，治疗应以清热为主；疹退期病势虽然减退，但麻疹热毒多易耗伤肺胃之阴，治疗时应以养阴为主。麻疹逆症有以下几种情况：①热毒闭肺，在出疹过程中因复感风寒，或因麻毒深重，或疹回而热不退，高热、咳嗽、气喘及鼻煽者，治以清热开肺；②热毒内陷，壮热持续，疹点大而紫黯或成斑块，舌红起刺，甚则神昏谵语，宜治以凉血解毒；③正气衰脱，体质较差，疹出而疹色苍白，或突然隐没，面色黄晄白、气短、自汗、四肢厥冷，治以回阳固脱。临床以顺症多见，以下列举几种临床较常见的治疗方法[2]。

3.1 清热透疹法中医学认为麻疹治疗应遵循“透疹、解毒、扶正”的原则。《医宗金鉴·痘疹心法要诀》指出“凡麻疹出，贵透彻，宜先用发表，使毒尽达于肌表”[10]，治疗以辛凉透表、清热解毒、养阴清热为大法，其中以透疹为主。宣毒发表汤（升麻、前胡、杏仁、葛根、薄荷、桔梗、荆芥、防风、木通、牛蒡子、淡竹叶、枳壳、连翘和生甘草组成）出自《痘疹仁端录》[11]，原治痘疹，今多用于麻疹初起。唐建萍和郑海[12]以宣毒发表汤治疗小儿麻疹60例，有效率达100%，退热时间、皮疹出齐及消退时间均较常规治疗明显缩短（P＜0.05）。马敏君和李喜梅[13]采用清热透疹汤（金银花、连翘、杏仁、荆芥、防风、蝉蜕、葛根、牛蒡子、升麻、延胡索、芦根和甘草组成）治疗麻疹83例，总有效率达到98.8%，热退、疹退、肺部啰音消失、肺片复常时间和病程均较常规支持治疗缩短。

3.2清肺解毒法东汉医学家张仲景的《伤寒杂病论》创麻杏石甘汤，由麻黄、杏仁、甘草和石膏组成，仅此4味，清、宣、降三法俱备，共凑辛凉宣泄，清肺平喘之功[14]。张小兆等[15]在麻杏石甘汤的基础上辨证加减，自拟清肺解毒汤，热毒炽盛者可加银花、连翘、黄芩和鱼腥草，以助清肺化痰之功；热盛伤津者可加生地、知母和山药，以生津止渴；咳剧有痰者加全瓜蒌、葶苈子和苏子，以降气平喘；疹色不鲜、面色紫暗者可加赤芍、丹皮、竹茹和蝉退，以散血活血，清热化斑；呼吸喘促及心率速者加黄芪和玄参，以扶正固本；高热不降者加水牛角，以凉血清热，治疗麻疹44例，发热及皮疹症状改善明显，优于常规治疗组，并发症发生率明显低于常规治疗组（P均＜0.01）。

3.3 清气凉营法成人麻疹出疹期病机多为气营两燔，营分热盛，动血妄行，离经之血溢于脉外，停于肌肤则外见斑疹。临床见高热、口干、口渴欲饮、咳嗽加剧、目赤眵多、烦躁不安和精神萎靡，从耳后和发际开始出现皮疹，渐至颈部、头面、胸背、四肢和掌跖，皮疹逐渐稠密，舌红或红绛，苔黄腻，脉洪数；疹点初起稀疏，渐次变密或相互融合，短期（约1 d）内患者疹色由鲜红变暗红，隆起于皮肤之上，摸之碍手，唇色焦红。治疗应以清气凉营解毒为主，罗翌等[16]自创清气凉营汤（大青叶、银花、石膏、大黄、知母、野菊花、青蒿、赤芍、淡竹叶和白茅根等组成），16例经治疗1周后均痊愈（其中2例合并肺炎），完全退热时间不到2 d，疹退时间不到4 d，发热始至疹退时间平均8 d。

4 并发症处理

4.1 麻疹并发肺炎关翠英[17]在常规治疗基础上予痰热清注射液，治疗婴儿麻疹后肺炎35例，总有效率达97.14%。痰热清注射液中黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘等的提取液，具解热、抗惊、祛痰、镇咳及抗感染等作用[18]，对呼吸道致病菌（肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血流感杆菌）有一定抑制作用，对多种病毒有抵抗作用[19]。马晓红[20]以炎琥宁注射液治疗儿童麻疹合并肺炎60例，总有效率达到93%，明显高于利巴韦林组（60%），患者体温恢复正常、呼吸困难改善、肺部啰音消失和肺部阴影吸收时间均较利巴韦林组缩短（P＜0.05）。炎琥宁注射液为中药穿心莲内酯提取物，不良反应极少，具有清热、解毒、抗炎和抗病毒之功效，药理研究表明其有明显解热、抗炎、促肾上腺皮质激素功能及镇痛作用，可增强中性粒细胞的吞嗜能力，加强体液免疫，对腺病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒有直接灭活作用[21]。

4.2 麻疹并发心肌损害顾慧华等[22]用黄芪注射液治疗麻疹并发心肌损害，提示其对改善麻疹患者的临床症状，缩短病程及改善心电图和心肌酶谱方面效果明显优于维生素C对照组。黄芪可提高机体免疫力，达到抗病毒和保护心肌细胞目的，对改善麻疹的预后有积极意义。

4.3 麻疹并发脑炎李良元[23]在西医对症治疗基础上，自拟麻疹救逆脑炎汤（生石膏、犀角、鲜生地黄、黄连、板蓝根、大青叶、牡丹皮、黄芩、知母、玄参、赤芍、桔梗、钩藤、僵蚕、鱼腥草和地龙组成），配合针刺人中、商阳、太冲、十宣和阳陵泉穴位治疗麻疹并发脑炎59例，治愈率和总有效率明显高于单纯西医对照组。救逆脑炎汤有清热、解毒、祛痰和凉血救阴熄风之功，而针灸在临床抢救危急重症方面举世公认。

5 结语

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多发生于冬、春季节，具有强烈的传染性。接种麻疹疫苗仍然是防止麻疹流行最有效的方法，近年来发病率已显著下降，但发病年龄有后移现象[24]。由于病毒基因型变异，机体抗体水平不足，外来输入型造成新的传染源等原因使成人麻疹发病率逐年上升[25]。数千年来，中医在抗击麻疹方面积累了极为丰富的宝贵经验。中医药除内服中药汤剂、针灸和薰洗法外，还有熨、敷疗法及中药灌肠法等特殊疗法，现代中西医结合为麻疹治疗开辟了新的途径。中医药人员要从预防、治疗和后期恢复等多层面、多环节积极参与临床救治和研究，制定出最具中国特色的应对麻疹的最佳方案，为中医药防治麻疹等重大传染病奠定重要基础。

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（2013-08-01收稿 2013-09-10修回）

（责任编委 李军 本文编辑 陈玉琪）

Traditional Chinesemedicine treatment ofmeasles and its current situation

LIFeng-yi,NIEWei-min,TU Bo,CHENWei-wei,QIN En-qiang,XIE Yang-xin,ZHAO Min*
Infectious Diseases Diagnosis and Treatment Center,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China
*Corresponding author,E-mail:drzhaomin@sina.com

There aremany valuable experience in treatment ofmeasles by traditional Chinesemedicine(TCM),and integrated traditional Chinese and westernmedicine therapy shows great advantages in treatment of severemeasles and its complications.While the advantages of TCM are brought into full play,further research,which aims at the prevention,treatment,recovery in the late stage ofmeasles and other phases and links of clinical treatment ofmeasles,should be strengthened,so as to lay an important foundation for the prevention and treatment ofmeasles and other infectious diseases by TCM.The article focuses on the theory source,etiology, pathogenesis,and TCM therapy of measles and the management of its complications,for the purpose of providing evidence for clinical diagnosis and treatment ofmeasles.

measles;traditional Chinesemedicine therapy;integrated traditional Chinese and westernmedicine therapy

R511.1；R242

A

1007-8134(2014)01-0059-04

国家“十二五”科技重大专项（2012ZX10004301-007、2013ZX10004202-002-003）；解放军第三〇二医院院内课题（YNKT2011003）

100039北京，解放军第三〇二医院感染性疾病诊疗与研究中心（李丰衣、聂为民、涂波、陈威巍、秦恩强、谢杨新、赵敏）（李丰衣、聂为民为并列第一作者）

赵敏，E-mail:drzhaomin@sina.com