输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效观察

刘伟

邵阳县中医医院 湖南 邵阳 422100

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效观察

刘伟

邵阳县中医医院 湖南 邵阳 422100

目的：观察并分析输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效。方法选取2010年5月-2014年5月本院确诊为尿道损伤且自愿接受输尿管镜下尿道会师术治疗的患者70例，回顾性分析其围手术期以及随访时的数据资料。结果70例患者均1次手术成功，均未出现尿瘘、尿失禁以及勃起功能障碍；平均手术时间(23.17±6.58)min，术中出血量(108.25±45.35)ml，灌注液体量(345.27±26.79)ml，住院时间(3.27±1.06)d；92.86%(65/70)经尿道造影检查显示尿道断端愈合理想；4.26%(3/70)显示尿道狭窄，2.85%(2/70)显示尿道变细，经对症治疗后均可自行排尿。结论尿道损伤患者行输尿管镜下尿道会师术治疗的临床效果显著，具有临床推广应用与研究价值。

输尿管镜；尿道会师术；尿道损伤

本文主要对尿道损伤患者行输尿管镜下尿道会师术治疗的临床效果进行回顾性分析，结果报告如下。

资料与方法

一般资料：选取2010年5月-2014年5月本院确诊为尿道损伤且自愿接受输尿管镜下尿道会师术治疗的患者70例，年龄21～57岁，平均(36.28±10.37)岁；发病至就诊时间为1～7h，平均(2.35±10.43)h；致伤原因为骑跨伤31例，挤压与撞击性损伤39例，27例合并有骨盆骨折；临床表现为排尿困难23例，尿道外口流血41例，会阴部微肿胀6例；经尿道造影检查为尿道不完全断裂56例，完全断裂14例；尿道损伤部位为前尿道48例，后尿道22例。

纳入与排除标准：纳入标准：临床症状均符合尿道损伤患者且均为男性；经B超和X线检查证实者；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无手术与麻醉药物的禁忌症[1]。排除标准：出现尿外渗与会阴部巨大血肿者；伴有不稳定性骨盆骨折者；经腹腔镜检查有内脏器损伤者；膀胱破裂者[2]。

治疗方法：入院时即给予患者对症支持治疗(包括止血、抗休克、抗感染)，并密切观察患者生命体征变化情况，待身体情况平稳后行手术治疗，麻醉方式选用椎管内麻醉[3]。尿道会师术手术操作方法如下：在输尿管镜指导下行尿道检查，断裂处尿道近端位置可直接显示者：将F3输尿导管插入患者膀胱内，置入F20三腔气囊导尿管，在气囊内注入30ml 0.9%生理盐水并固定导尿管；尿道近端位置模糊显示者：于趾骨联合上1.5cm处行膀胱穿刺，尿道成功扩张后置入Peel-away鞘，经此通道置入输尿导管镜，在尿道断裂端插入斑马导丝，使输尿导管在尿道断裂近端处弯曲，并在导丝的指引下将F6输尿导管托入膀胱，同时行膀胱造瘘。

观察指标：围手术期观察指标：手术时间、术中出血量、灌注液体量、住院时间；随访时观察指标：最大尿流率、尿道造影检查(尿道通畅、尿道狭窄、尿道变细)[4]。

结果

尿道损伤患者围手术期的相关数据情况：70例患者均1次手术成功，手术时间15～45min，平均(23.17±6.58)min，术中出血量50～200ml，平均(108.25±45.35)ml，灌注液体量210～470ml，平均(345.27±26.79)ml，住院时间2～5d，平均(3.27±1.06)d。

尿道损伤患者随访时的相关数据情况：70例患者均获随访1个月，随访时均未出现尿瘘、尿失禁以及勃起功能障碍等并发症；其中92.86%(65/70)行尿道造影复查显示尿道断端愈合理想(排尿正常且尿道无或轻度狭窄)，最大尿流率为19～26ml/s，平均(22.15±1.89)ml/s；4.26%(3/70)显示尿道狭窄，经尿道狭窄切除段端吻合术治疗后可自行排尿，2.85%(2/70)显示尿道变细，经离子电切境内切开术治疗后恢复正常排尿。

讨论

尿道损伤是泌尿外科常见的急症，主要是由会阴骑跨伤或骨盆骨折引发尿道断裂导致，手术治疗是导尿失败后的主要治疗手段，其治疗原则为防治尿道狭窄以及恢复尿道连续性[5]。本研究70例尿道损伤患者均行输尿管镜下尿道会师术治疗，通过对其围手术期数据资料进行回顾性分析，得出患者的平均手术时间为(23.17±6.58)min，术中出血量为(108.25±45.35)ml，表明该手术治疗方案具有手术时间短与术中出血量少的特点。输尿管镜下尿道会阴术作为微创治疗尿道损伤的手段，通过减小镜管直径与提高手术操作过程中的视野清晰度，有利于医师辨认组织结构，缩短尿道断端距离，进而有效减少术程所需时间与出血量。

在本研究中，通过对两组患者随访时的尿道超声造影的影像学资料进行回顾性分析，得出70例患者经1个月随访时，均未出现尿瘘、尿失禁以及勃起功能障碍等并发症，表明微创治疗手段可以有效避免传统开放性手术治疗导致的术后并发症。分析原因是：输尿管腔直径较小，通过扩大其与输尿管镜的空隙与合理控制其引流压力，提高手术过程中冲洗液与积血块的引流率，进而相应降低残留液体对患者相应神经与血管的压迫，有效减少术后并发症发生的次数[6]。且本研究随访时的超声造影显示92.86%患者经输尿管镜下阴道会师术治疗后尿道断端愈合理想，有效证实微创治疗可作为尿道损伤患者的一线治疗方案，具有有效性与安全性。同时，本研究通过分析输尿管镜下阴道会师术的手术操作细节，得出准确找到尿道近端断裂口是影响手术效果的首要因素，且输尿管镜进入膀胱前须保证腔道是明显可见，行旁观冲洗是应注意冲洗压力与腔内引流量总质量。关于输尿管镜下阴道会师术在尿道损伤患者中的深入应用价值，需临床进一步研究。

综上所述，尿道损伤患者应用输尿管镜下阴道会师术治疗，具有手术时间短、术中出血量少与住院时间短的特点，且能够有效改善患者尿动力学指标，提高治疗与预后效果，值得临床推广与应用。

[1]朱智虎.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤36例疗效观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(2):136-137.

[2]陈乐仲.双输尿管镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤[J].华西医学,2012,27(3):401-402.

[3]舒辉.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤12例效果观察[J].实用医技杂志,2012,19(6):639-640.

[4]杨军昌.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤的技巧探讨(附15例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(3):217-219.

[5]姜春晓.输尿管镜下尿道会师术治疗男性前尿道损伤[J].实用医药杂志,2013,30(4):316.

[6]吴文校.经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2013,7(2):115-116.

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1009-6019(2014)08-0035-01