PBL教学模式在消毒供应中心教学中的应用＊

徐桂萍，程 俊，李希兰

（1.济南军区第107医院消毒供应中心，山东烟台264002；2.；3.第三军医大学大坪医院野战外科研究所消毒供应中心，重庆400042）

以问题为导向的教学方法（problem based learning，PBL）即以问题为基础的学习，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立[1]。20世纪80年代，PBL模式在北美得到了较快发展。1997年，香港大学医学院正式开始实施此新教学法。20世纪90年代，PBL在护理教育中得到了尝试，而临床护理教学是理论联系实际的桥梁，是护理专业教学的重要环节，本院近3年，初步开展了PBL教学法，本文就该教学法在本院临床护理专业消毒供应中心教学中的应用及效果进行探讨[2]，旨在通过开展PBL教学在护理专业消毒供应中心教学中的应用，改进教学方法，以期提高教学效果和全面提升学员的整体素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集近3年在本院实习的护理本科和大专生共计60余人，分为6组，每个小组包括10个学员和1个辅导老师，其中1个学生主持会议。

1.2 方法

1.2.1 教学目标 PBL教学在消毒供应中心教学中的目标是：（1）获得消毒供应中心的基本知识体系；（2）分析和处理消毒供应中心相关问题的能力；（3）获取科学的思维方法，扩大知识外延，解决可能面临的新问题。

1.2.2 编写PBL教案 根据消毒供应中心标准工作流程，抽取清洗、检查与包装、灭菌等核心环节，设置几个问题，例如某些特殊的器械采取何种消毒措施为宜，不同消毒措施的消毒效力及消毒范围比较等，围绕这些问题，教学组组织教员编写PBL教案，对问题的设置，解决问题的措施、学员可能涉及到的知识面等，均事先编写和准备[3]。

1.2.3 学员的基本知识准备 消毒供应中心标准工作流程分为7个环节，包括回收、分类、清洗、检查与包装、灭菌、储存、发放。在PBL教学前，首先带领学员参观和熟悉消毒供应中心的基本工作流程，并下发《消毒技术规范》、《消毒供应管理规范》、《医院感染管理规范》等，让学员自学消毒供应中心的基本工作流程和各项步骤的规范。

1.2.4 教学实施 辅导老师课前2～3d布置需要学习的基本知识。每次PBL教学的时间一般2～3h。上课中，教员设置一个场景，其中包含一些设定的问题，由学员讨论，选定一个主要问题进行讨论。讨论的内容应包括场景中包含的问题，可能的解决方法，每个方法的步骤和流程，涉及设备和其他相关知识等。作为老师要引导学生建立他们自己的图表，阐述机制，并鼓励学生应用自己的基础知识解释相关问题[4]。

实施过程中，学员自由发言讨论，1名学员做记录员，负责记录学员提出的所有问题，包括问题中的事实信息、学员们的想法和假设以及所确定的学习要点和活动计划。最后辅导老师及学生共同确定要解决的问题及学习目标[5]。在问题讨论过程中，教员起引导作用，在开始时提出问题，引导同学思考、讨论，由同学自行提供解决问题的方案。教员可以在最后做适当的提示和补充。例如，在学员提出使用自动清洗机消毒时，教员可以提出AO值（评价湿热消毒效力的指标）的概念，引导学员深入思考消毒效能和不同材质的消毒方法。也可以提出自动清洗机消毒的适用范围，让学员自行讨论，从而让学员深入了解自动清洗机优势和不足。

在讨论课后，让小组成员再集合，交流他们自己通过自主学习所掌握的新知识。在小组成员分享各自的学习成果时，学员们会评价自己的信息以及他人信息的来源途径和可信度，对于解决问题的贡献等，这将促进学员们自主学习的积极性[6]。辅导老师在讨论的过程中只作为一个参与者而不是导师，不发表意见，由学生自己讨论，最终得出本小组的解决方案。辅导老师最后对学员的发言表现和讨论情况作出记录、评价。最后小组要选出1人报告小组学习情况。报告人要指出本小组对解决问题的贡献，书写任务报告，在规定日期之前把报告上交给老师。在学习结束后，教员要有意识的引导学员反思解决问题的过程，还有什么不足和改进的余地，思考这个问题与以前所遇到的问题的异同点，这不仅有助于对新知识的应用，而且通过这个步骤，有助于进一步升华学员所学的新知识。在学员们评价自己以及他人的表现时，也在对自主学习和合作解决问题进行对比思考，这利于促进学员自主学习积极性和学会合作解决问题能力。

1.2.5 效果评价 PBL教学消毒供应中心教学中效果评价，不是体现在考试分数的高低，主要体现在学员能够对教员设置的场景，自主提出解决问题的方法和步骤，能够自主学习涉及解决问题的相关知识。在教员通学习讨论过程的观察，对每个学员的学习积极性及学习能力进行客观评价和打分。

2 结 果

每1小组均在学习结束撰写学习报告1份，报告中完整罗列了场景中涉及的问题，解决问题的步骤，所需要的技术支持和背景知识。通过小组讨论，每个学员积极发言，提高了学员的语言表达能力，教员通过对讨论过程的观察，对每个学员的学习积极性及学习能力进行客观评价和打分。通过PBL教学，更新了师生的教学观念，促进了教员和学员的角色转化，学员的自主学习能力、综合素质、循证能力有显著提高，同时培养了团队协作能力，提高了教学满意度[7]。

3 讨 论

PBL教学正在我国各个教学领域逐步推进。实施PBL教学，是对现行教学方法的一种颠覆。传统的教育体制僵化，以应试教育为主。以“教师讲，学员听”的教学模式，以课堂教学为中心，以教师为中心，以书本为中心。教学方法单一，以讲授法为主。重知识灌输，轻能力培养。这种“填鸭式”传统教学方法越来越不适应时代的发展要求，容易造成死记硬背，死读书、读死书的后果。

而PBL教学是提高教学质量的有效途径，注重启发式和讨论式教学，从以“教”为重点转移到以“学”为重点，设置场景，要求学员通过已掌握的知识，自主解决问题。在解决问题的过程中，会不断涌现新的问题，需要同学们自主解决。对临床问题的设疑、质疑、解疑过程中，通过学员们意识到自己知识的不足，自行学习补充自己知识的盲点，自主学习愿望会更加强烈，学习兴趣会更浓厚，有利于提高学习的主动性[8]。学员们在查阅文献、收集资料、积极讨论的过程中，会认真思考，激发自主获取知识的积极性，锻炼解决问题的能力，减少对老师的依赖性和盲从性，从而提高了学员的独立学习能力[9]。采取小组讨论的过程，同学们能够取长补短，充分认识“尺有所长，寸有所短”，意识到个人能力的有限，集体智慧的博大。依靠团队分工合作，能够在短时间内更快地获取足够的相关知识，帮助更好地解决问题。这些都培养了学员的团队协作精神，更加符合现代管理学的精髓。

PBL教学的核心内容是实践问题的解决，重点在学习者的知识构建、思维能力的发展和学习的有效合作。在学习过程中，学生的评判性思维、学习自主性及解决实际问题的能力得到较充分的锻炼[10]，有助于培养学员循证能力。

PBL教学，不仅提高了学员的学习能力，它更重要的是代表了一种新的教育理念，以“问题”为单元，打破学科界限，具有综合性及更大灵活性，涉及的知识很多时候超越了医学本身，是实行KAQ（知识、能力、素质并重）培养模式的有效方法[11]，能够显著提高学员的综合素质。本单位在消毒供应中心教学中初步开展的PBL教学实践，通过观察学员在讨论过程中的表现，能够发现学员们自主学习的积极性大大提高，获取知识和解决问题的能力有显著的进步。每一小组撰写的学习报告，报告中涉及的问题提出、解决问题的步骤、所需要的技术支持和背景知识等比较全面，充分表明了PBL教学效果明显，对提高学员的综合素质有积极的意义[12]。但是，PBL教学是一项系统工程，涉及教学的方方面面，比如课程的设置、教学时间安排等，对教员的全面素质也有很高的要求。因此，要全面推进PBL教学的实施，还需要全体上下的共同努力，不断更新教学观念，完善教学方式，提高教员的素质和提供配套的教学设施设备，真正发挥PBL教学的优势。

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