对乙酰氨基酚致迟发性过敏性休克1例

张玉洁

(河北省平泉县中医院，河北平泉 067500)

短篇报道

对乙酰氨基酚致迟发性过敏性休克1例

张玉洁

(河北省平泉县中医院，河北平泉 067500)

对乙酰氨基酚;抗感冒药;过敏性休克;药品不良反应

对乙酰氨基酚是基层医院及药店较常用的感冒药物，主要用于普通感冒及流行性感冒的药物，属于非处方药药品，因其不良反应小，故为广泛应用。常见的不良反应是轻度头晕、乏力、恶心、上腹部不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，停药可以自行恢复，过敏性休克罕见[1]。笔者在应用时出现迟发性过敏性休克，幸抢救及时，未造成严重后果，报告如下:

1 临床资料

患者女，28岁，农民，平泉县七沟镇人，主因头痛、头晕2天于2013-01-06早8:00入院。2天前，患者因咽痛、流涕、鼻塞自行口服对乙酰氨基酚，服用两次后(共500mg)出现头痛及头晕，来我院入院治疗。自发病以来，患者无腹痛及腹胀，无腹泻，无恶心及呕吐，无咳嗽及咳痰。入院后查双肺CT未见异常，血常规及生化全项未见异常，C反应蛋白未见异常，血沉未见异常，头颅多普勒未见异常，头颅CT未见异常，脑电图未见异常，既往无过敏史。查:T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP110/70mmHg。发育正常，营养中等，自动体位。头颅无畸形，双瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，咽无充血，扁桃腺无肿大。颈对称，软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹胀，无肠型及蠕动波，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛。肝脾未触及，腹叩鼓音，肝脾、双肾区无叩击痛。肛门、外生殖器未查。入院后给予阿奇霉素0.5g加入5%GS250ml中静点。当日下午16:00，患者当时未予药物治疗，突然胸闷、气短、濒死感，随即意识不清，呼之不应，四肢冷凉，口唇紫绀，无口吐白沫，无四肢抽搐，无颈强直，体温不升，P110次/次、R16次/分、BP40/0mmHg，双瞳孔等大正圆，直径约2.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律整。诊断为过敏性休克，给予高流量氧气吸入，肾上腺素 0.5mg皮下注射，地塞米松10mg静注。8分钟后意识转清，自诉头晕、胸闷、恶心，全身酸痛。查:T36.7℃、P90次/分、R24次/分、BP100/60mmHg，给予10%葡萄糖酸钙20ml加入5%GS250ml中静点，氢化可的松琥珀酸钠200mg加入5%GS250ml持续静点。病人症状逐步缓解，30分钟后诸症消失.经过反复追问病史，患者3个月之内曾经4次发作上述症状，于其它医院诊断为短暂性脑缺血发作，予吸氧、地塞米松、营养脑细胞药物治疗后病情好转，患者在每次病情发作的2天前均口服过对乙酰氨基酚。患者为年轻女性，无不良嗜好，发病前后各项检查均正常，故考虑患者为口服对乙酰氨基酚过敏所致，而且是迟发性的。予抗过敏治疗，5天后患者病情好转，无头痛及头晕，饮食可，生命体征平稳，好转出院。出院后予跟踪调查，患者1年未口服乙酰氨基酚，也未再发生上述病症。

2 讨论

对乙酰氨基酚，乙酰苯胺类解热镇痛药，又名扑热息痛(paracetamol)，为白色结晶或结晶性粉末，无臭，味微苦，用于发热，也可用于缓解轻中度疼痛，如头痛、肌肉痛、关节痛及神经痛、痛经、癌性痛和手术后止痛等[2]。对乙酰氨基酚是非那西丁(phenacetin)的体内代谢产物，属苯胺类，通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素PGE1的合成和释放，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，其解热作用强度与阿司匹林相似。其通过抑制前列腺素PGE1、缓激肽和组胺等的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛作用，属于外周性镇痛药，作用较阿司匹林弱，仅对轻、中度疼痛有效。本品无明显抗炎作用。对本品过敏者无任何特异性，由于其发生迟发性过敏性休克的几率较低，故常常被忽视[3]。本例患者发生迟发性过敏性休克时，笔者正在为其做详细体查，因而发现早，处理及时，未造成大的事故。提示在应用此药时应提高警惕性，密切观察病人的反应，做到早发现、早抢救，以免贻误抢救时机。

[1]金慧萍,李中东,焦正.对乙酰氨基酚的不良反应与合理使用[J].药物不良反应杂志,2004,6(1):27-30.

[2]希恩·C·斯威曼.马丁代尔药物大典[M].北京:化学工业出版社,2009.83-86.

[3]杜顺军,陈辉,张勇,等.扑热息痛中毒死亡1例[J].刑事技术,2008,33(3):75.

R971.1

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1004-6879(2014)06-0531-02

2014-06-29)