弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折20例临床分析

赵景新，孔令伟，王 瑜瑜，魏 然，金 宇

(承德医学院附属医院，河北承德 067000)

弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折20例临床分析

赵景新，孔令伟，王 瑜瑜，魏 然，金 宇△

(承德医学院附属医院，河北承德 067000)

目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折的效果和优势。方法:全身麻醉下对20例儿童肱骨干骨折行闭合复位、小切口弹性髓内钉内固定术。结果:术后平均随访9个月，骨折愈合良好，无骨折延迟愈合和再骨折。结论:弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折是一种微创方法，固定骨折稳定，术后愈合快，并发症少，是治疗大龄儿童肱骨干骨折的较好方法。

肱骨干骨折;弹性髓内钉;儿童

儿童肱骨干骨折，过去多采用手法复位石膏或夹板外固定，近年来，弹性髓内钉微创治疗技术已在儿童肱骨干骨折的治疗中得到应用[1]。自2010年4月至2013年8月，我院采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨干骨折患者20例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共20例，其中男14例、女6例，年龄6-12岁，平均9岁。均为闭合性肱骨干骨折，闭合复位不理想，均有20°以上的成角，有手术适应证。其中横形骨折8例，螺旋形骨折7例，斜形骨折5例。

1.2 手术方法 全身麻醉，患儿仰卧于透光手术床，患肢可自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C形臂机应能确保透视肱骨全长的正位和侧位。尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其1/3;对髓内钉进行预弯处理，预弯弧度应为髓腔直径的3倍;髓内钉钉头应与弧形一致。选择桡侧切口进行手术，在肱骨远端外侧作一3-4cm长的切口。尽量不要在尺侧做切口，以免损伤尺神经(如果肘关节肿胀不明显，可触及尺神经，可在拇指保护尺神经下在尺侧做1-2cm切口，进针，开孔要与对侧对称)。第一入钉点位于肱骨远端骺板近侧1-2cm处，第二入钉点位于第一入钉点上方1-2cm处，并向内侧偏移0.5-1cm。髓腔开孔，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后调整进入方向与肱骨长轴成45°角，继续向上穿越骨皮质，所开孔应比所选髓内钉直径略大(使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度)。插入第一枚髓内钉，髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔，然后旋转180°，使髓内钉与髓腔平行，通过旋转或轻轻敲击逐渐打入髓内钉，要求髓内钉弧弓的顶点位于骨折区域处，同样操作方法打入第二枚髓内钉，两枚弹性髓内钉远端均打入至肱骨近端骺板下2-3cm，剪断髓内钉针尾，保留约1cm的残留长度，以便骨折愈合后取出髓内钉。透视下确认骨折复位良好，髓内钉位置及深度适宜后，逐层缝合切口。术闭上臂采用U型石膏固定。

1.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染，不超过24小时。术后随访6-12个月，平均9个月。上臂U型石膏固定2-4周，骨痂形成后拆除石膏，开始肩肘关节的功能训练。

2 结果

20例患者均未出现骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合、关节活动障碍，术后平均愈合时间8周，术后6-10个月取出髓内钉。除2例发生皮肤激惹外，全部患者未再发生骨折。

3 讨论

儿童肱骨干骨折较常见，保守治疗多能达到满意效果[2]。既往治疗，如三角巾、石膏、支具、牵引、外固定架、钢板等，常伴有再移位、畸形愈合、不愈合、神经血管损伤、针道感染等并发症。由于儿童骨折的特殊性和年龄问题，患者多不能配合保守治疗，常不能达到理想的效果。随着骨科技术的不断发展，新材料的不断更新，小儿骨折越来越多采用微创技术，尤其对于四肢的不稳定骨折，包括肱骨干骨折。钛制弹性髓内钉的使用历史已有几十年，它能大大减少对骨折部位血运的影响，能达到合理的生物力学固定，符合BO理论[3]。使用弹性髓内钉早期治疗小儿长骨骨折已经有很好的经验，近年来，利用弹性髓内钉治疗成人骨折也表现出令人满意的结果[4-6]。

本研究显示，利用弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折取得了良好效果。优点是:⑴手术创伤小，切口只有2-3cm，不剥离肌肉组织，属于微创手术。⑵手术无需剥离骨膜，因此骨折愈合快。⑶弹性髓内钉采用3点固定，有足够的抗旋转、防成角性，可以维持复位状态，术后可以早期功能训练，防止关节僵直。⑷与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近，生物相容性更佳，感染机会较低，且钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力。⑸骨折愈合后内固定取出容易，仅切开1cm小口即可完成。⑹弹性髓内钉有复位兼固定的作用，且能保持骨折端轴向微动，促进骨痂形成。

利用弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折需注意以下几点:⑴针尾不要太长，约1cm，轻度折弯，以避免假性囊肿及活动疼痛的发生，同时不要影响肘关节的正常活动。太长可能会穿出皮肤，引起感染和激惹反应。Shah等曾报道入针点疼痛的病例[7]。⑵确保正确的内支架固定(3点固定)，弧弓的顶点应位于骨折区域，将一枚髓内钉预弯成S或C状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用，才能保证稳定性。⑶如果从肱骨远端尺侧入针，手指一定要触到尺神经，以避免损伤尺神经。⑷弹性髓内钉的直径如果过小，影响骨折的固定强度;过大则进针过程非常困难，而且在弹性髓内钉通过骨折端的时候可能造成新的骨折。因此，所选髓内钉的直径最好是髓腔最窄部位直径的1/3左右。⑸选择进针点时一定要进行透视，远离骺板1-2cm，避免骺板损伤，造成患儿骨生长障碍。避免暴力进针，以防再骨折及肱骨近端骺损伤。⑹弹性髓内钉已经有稳定的固定，术后应根据手术中固定的牢固程度，选择石膏或支具固定3-4周，以防止骨折不愈合或畸形愈合。⑺弹性髓内钉强调的是3点固定原则，无皮质支持的复杂骨折，不能使用弹性髓内钉。⑻弹性髓内钉比较适合用于横行骨折[8]。治疗长斜型骨折要注意短缩畸形，因弹性髓内钉控制纵向移位能力较弱，曾有文献报道短缩病例发生[9]。

综上所述，在临床中应根据患儿的年龄、肱骨骨折的情况选择最佳治疗方法，只要合理使用弹性髓内钉治疗肱骨干骨折，很多并发症是可以避免的[10]。与传统治疗方法比较，钛制弹性髓内钉治疗儿童肱骨干骨折具有创伤小、愈合快、并发症少等特点，是目前治疗儿童肱骨干骨折较好的微创治疗方法。

[1]江标，李明.弹性髓内钉在儿童长骨骨折中的应用[J].中华创伤杂志，2008，24(8):662-664.

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CLINICAL ANALYSIS OF TREATING HUMERAL SHAFT FRACTURE IN CHILDREN OF 20 CASES WITH ELASTIC INTRAMEDULLARY NAIL

ZHAO Jing-xin,KONG Ling-wei, WANG Yu, et al

(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To investigate the effects and advantages for treating humeral shaft fracture in children with elastic intramedullary nail.Methods:Under general anesthesia, 20 humeral shaft fracture children were treated with closed reduction, small incision and elastic intramedullary nail fi xation.Results:All the children were followed up for average 9 months after operation. All the patients healed well, no delayed osseous union and refracture.Conclusions:Treating children humeral shaft fracture with elastic intramedullary nail is a better method, which has the following advantages such as stable fi xation, healing fast and fewer complications.

Humeral shaft fracture; Elastic intramedullary nail; Children

R683.4

A

1004-6879(2014)06-0480-03

△ 通讯作者

2014-04-08)