艾滋病母婴传播预防效果分析

彭敏丹 丁琪萍 胡超

艾滋病母婴传播预防效果分析

彭敏丹 丁琪萍 胡超

目的 分析岳阳地区艾滋病母婴传播的预防效果，以降低母婴传播率，提高本地区妇女及儿童的生存质量。方法 2009年10月～2013年10月，岳阳市对辖区内所有医疗机构进行产前检查及分娩的孕产妇实行免费艾滋病毒（HIV）检测与咨询服务，加强围产期健康教育，对所有确认艾滋病毒感染的孕产妇及所生婴儿均采取相应的干预措施及医疗保健服务，并为婴儿提供18个月的随访服务。结果 在4年时间内，岳阳地区共有240235名孕产妇参加了产前检查，其中有22352例孕妇自愿接受艾滋病毒检测，检测率为93．04%。其中有22例孕妇的检查结果为阳性，本地区孕产妇的HIV感染率为9．84/万，在本研究的HIV感染孕产妇所生婴儿中，无1例被确诊HIV阳性，艾滋病毒母婴传播率为0%。结论 目前，本地区的孕产妇感染艾滋病毒的比率较高，对其进行规范的预防控制，有效降低母婴传播率，提高妇女及儿童的生存质量。

艾滋病；母婴传播；预防；效果

近年来，HIV感染者以及AIDS患者的人数呈现出逐年上升的趋势，艾滋病的广泛流行对人类的生命健康造成了严重的威胁[1]。为了对岳阳地区艾滋病母婴传播的相关情况进行全面深入的了解，本研究于2009～2013年间对岳阳市辖区内所有医疗机构进行产前检查及分娩的孕产妇实行免费艾滋病毒（HIV）检测、咨询服务、围产期健康教育、以及孕期健康以及孕期健康教育的相关情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本市2009年10月～2013年10月参加孕期咨询服务、围产期健康教育、孕期保健服务的240235名孕产妇作为研究对象，其中有22352例孕妇自愿接受艾滋病毒检查。

1.2 方法 对辖区内所有医疗机构进行产前检查及分娩的孕产妇实行免费艾滋病毒（HIV）检测与咨询服务，加强围产期健康教育，对所有确认艾滋病毒感染的孕产妇及所生婴儿均采取相应的干预措施及医疗保健服务，并为婴儿提供18个月的随访服务。

2 结果

在4年时间内，岳阳地区共有240235名孕产妇参加了产前检查，其中有22352例孕妇自愿接受艾滋病毒检查，其检查率为93.04%。其中有22例孕妇的检查结果为阳性，本地区孕产妇的HIV感染率为9.84/万，在本研究的HIV感染孕产妇所生婴儿中，无1例被确诊HIV阳性，艾滋病毒母婴传播率为0%。

3 讨论

临床实践证实，在艾滋病传播过程中，母婴传播是艾滋病的三种传播途径之一，感染艾滋病的孕妇会在怀孕、分娩时以及产后哺乳过程中将艾滋病毒传播给胎儿或婴儿[2-3]。有研究资料表明，90%以上的儿童、婴幼儿出现艾滋病感染的主要原因为母婴传播。因此，对艾滋病的母婴传播进行干预是降低儿童出现艾滋病感染的主要途径[4]。对艾滋病母婴传播进行干预，有效降低母婴传播率，提高妇女及儿童的生存质量，可以从以下几个方面着手。

3.1 健康教育 对所有育龄女性进行艾滋病母婴传播的健康宣教，且在健康宣教过程中采取多种形式来扩大接受健康教育的人群，使其形成艾滋病母婴传播预防性健康教育网络。通过健康教育向孕妇及其家属进行健康宣教，使其对艾滋病的传播以及危害有较全面的了解，使他们能够积极主动地参与到艾滋病预防的工作中来。

3.2 加强政府的主导作用 为对艾滋病的母婴传播进行全面、有效地控制，各级地方政府应对艾滋病的综合预防工作引起高度重视，并加大艾滋病预防成本的投入，建立起相应的艾滋病预防网络，对所有孕产妇在围产期必须进行HIV检查[6]。同时还可以通过建立孕产妇的个人档案资料，对所有孕产妇的相关信息进行信息化管理，以此来降低漏检率以及重复检测率。

3.3 提供艾滋病的检测以及咨询服务 为了预防艾滋病母婴传播，各级孕产期助产以及保健机构，应为孕产妇以及有孕前保健需要的夫妇提供艾滋病抗体检测的咨询服务。在对孕产妇进行HIV检测过程中，对于检测结果为阴性的患者，可以对其进行常规的保健处理，而对于检测结果为阳性的患者，最好选择多种方法或试剂来对患者进行诊断，对于检查结果仍不确定或阳性的患者，必须对其行明确性试验，以此来明确患者的感染情况。对于被确诊为艾滋病感染的患者，为其提供相应的检测后服务，对患者的感染状况以及可能造成的危害进行全面分析，让患者及其家属在知情的情况下选择妊娠结局。对于决定终止妊娠的患者提供相应的终止妊娠服务，并对其给予恰当的避孕指导。对于决定继续妊娠的患者，强化其孕期保健，以便于对艾滋病的母婴传播进行及时有效地干预，选择住院分娩，同时还需让患者的配偶接受相关的检测与咨询。

3.3 强化孕期保健 对艾滋病感染孕妇及其家属提供相应的健康咨询以及教育，以此来提高他们对艾滋病及其预防措施的认识，让孕妇及其家属对艾滋病母婴传播的危害进行全面、深入了解，确保其在知情的情况下选择妊娠结局。对于艾滋病病毒感染孕妇而言，由于其常出现营养不良的情况。因此，在对此类孕妇进行保健处理时，必须强化对其营养状况的监测。此外，还必须对患者的既往分娩方式、是否存在合并症、孕产史等情况进行全面的了解，对于患者可能出现的体征以及症状也必须进行全面观察，对孕期并发症进行积极地治疗、预防。

3.4 药物治疗 在预防方面，应避免妇女发生HIV感染，一旦发生感染，应尽量避免意外妊娠。对于HIV孕妇，则应实施相关干预治疗。阻断治疗是目前临床预防艾滋病母婴传播的重要措施。目前，临床阻断治疗HIV母婴传播的金标准为应用抗病毒药物治疗+人工喂养+产科干预[2]。对于已确诊的HIV感染孕妇，应加强相关知识教育，强调妊娠、分娩以及产后哺乳等均可能将HIV传染给胎儿，但通过药物阻断，母婴传播率将大幅度降低，孕妇及其家属知情选择妊娠结局。孕期予抗逆转录病毒治疗的同时，应加强HIV感染孕妇的心理干预，并指导其改变不良的生活方式。在对HIV感染孕妇进行抗病毒治疗时，还必须考虑药物治疗是否会对胎儿、孕产妇以及新生儿造成不良影响[3]。目前常用的用药方案是应用齐多夫定标准方案、泰国方案、短程疗法、科特迪瓦方案、拉米夫定(3-TC)与齐多夫定(ZDV) 联合疗法、单剂维乐命(NVP)疗法、拉米夫定(3-TC)与齐多夫定(ZDV)联合疗法以及奈非那韦(NFV)疗法等。但应用抗病毒药物存在一定的耐药问题以及不良反应，临床应用效果尚无统一定论[4]。相关研究资料显示，对于HIV阳性孕妇，实施剖宫产能够降低母婴传播率。故对于HIV阳性孕妇，应在其自愿以及相关条件满足的情况下实施剖宫产[5]。

3.5 产后预防 对于HIV感染产妇在产后不仅要给予常规的保健护理，而且还必须对其给予心理支持、定期随访等综合护理服务，同时还必须对其婴儿进行18个月的跟踪随访。对于HIV感染孕妇在产后应选择人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

综上，我们可以采取随访服务从婚检开始、 随访人员为HIV感染孕产妇提供产前检查服务、产时产后沟通到床边、追踪随访进村、进户的措施[6]，对艾滋病的母婴传播实施有效干预。

[1] 米丰．艾滋病母婴传播率十年来明显下降[J]．中国青年研究,2013, (3)：118．

[2] 邱琇,王临虹,乔亚萍,等．艾滋病高流行地区预防母婴传播资源投入与分配分析[J]．中国妇幼保健,2008,23(10)：1325-1327．

[3] 彭元娥,朱谦,胡建平,等．河南省预防艾滋病母婴传播运转模式效果评价[J]．中国妇幼保健,2008,23(26)：3654-3655．

[4] 蒲杰,梁家智．预防艾滋病母婴传播的研究进展[J]．现代预防医学,2013,40(6)：1122-1124,1127．

[5] 周小葵．宜昌市预防艾滋病母婴传播情况分析[J]．中国皮肤性病学杂志,2009,23(3)：165-166．

[6] 吴冰,李嘉卫,何敏肖,等．新模式下艾滋病母婴阻断随访干预效果评价[J]．当代医学,2011,19(7)：155-157．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.125

湖南 414000 湖南省岳阳市妇幼保健院 （彭敏丹 丁琪萍胡超）