妊娠合并阑尾炎31例临床疗效分析

郁玲珏

妊娠合并阑尾炎31例临床疗效分析

郁玲珏

目的 探讨两种治疗方法治疗妊娠合并阑尾炎对母婴的影响。方法 选择31例妊娠合并阑尾炎患者随机分为观察组(n=23)和对照组(n=8)，观察组行手术切除治疗，对照组采用保守治疗，比较2组患者的临床疗效。结果 观察组23例行手术切除治疗，其中4例流产，2例早产，17例继续妊娠后正常分娩，术后无明显并发症；对照组8例行保守治疗，5例治疗失败后化脓穿孔，转为手术治疗，其中1例流产，1例胎儿死亡，其余6例继续妊娠后正常分娩。结论 妊娠合并阑尾炎起病急，疾病进展迅速，对母婴危害极大，一旦确诊后应立即进行手术治疗。

妊娠合并阑尾炎；手术治疗；临床分析

妊娠合并阑尾炎是发生在妇产科的外科急腹症，可在妊娠期的各个阶段发生[1]，虽然发病率不高于非妊娠期，但如果不注意会引起围产期母婴死亡，后果非常严重。由于妊娠解剖和生理的改变，症状隐匿，体征不典型，不易早期识别，诊断和治疗易被延误[2]，因此，及时诊断、早期治疗对于母儿的预后是非常重要的。为探讨手术治疗妊娠合并阑尾炎的临床治疗效果，本研究对23例妊娠合并阑尾炎采用手术切除治疗，并与同期8例采用保守治疗的妊娠合并阑尾炎患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年11月～2013年12月期间张家港市第一人民医院收治的31例妊娠合并急性阑尾炎患者，年龄20～38岁，平均年龄（28.5±1.2）岁，其中20～29岁的25例，30～38岁的6例；首次妊娠27例，再次妊娠4例；发病孕周＜12周的4例，12～27周的13例，28～32周的7例，＞32周的7例。急性单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎合并穿孔8例，化脓性阑尾炎13例。所有患者均有不同程度的右下腹部疼痛，有典型转移性腹痛者14例，全腹疼痛者8例，右下腹疼痛者9例。体温正常者4例，有不同程度低中度发热者27例；31例患者中3例WBC正常，28例WBC有不同程度升高。根据手术方式的不同将31例患者随机分为观察组(n=23)和对照组(n=8)，2组患者在性别、年龄、临床症状等方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用传统开腹手术治疗，患者麻醉后，取右下腹麦氏切口常规切除阑尾，大量生理盐水冲洗干净腹腔，缝合切口。所有患者术后常规禁饮食，抗感染、补液以及进行保胎治疗。对照组采用保守治疗方法，患者术后常规禁饮食，给予抗生素抗感染，补充液体，维持电解质平衡，对其进行保胎治疗，注意饮食，以清淡、易消化、富含营养的食物，禁忌辛辣食物和生冷有刺激性的食物。

1.3 疗效判定 治愈：患者腹痛、体温升高、呕吐和实验室检查白细胞计数等均恢复正常；显效：患者自觉症状消失，腹部压痛、呕吐症状明显减轻，体温及实验室检查白细胞计数趋于正常；无效：患者腹痛、体温升高、呕吐症状体征无明显改善，实验室检查白细胞计数持续高血象。总有效率=（治愈+有效）/31×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组23例，其中治愈10例，显效7例，无效6例，总有效率73.91%。对照组8例，其中痊愈1例，显效2例，无效5例，总有效率37.50%。2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=18.78，P＜0.05)。

2.2 术后并发症比较 观察组术后1例切口发生轻微感染，给予相应处理后愈合，所有患者伤口愈合良好，未发生孕妇及婴儿死亡，并发症发生率4.35%；对照组有5例保守治疗失败后化脓穿孔，并发弥漫性腹膜炎，并发症发生率62.50%，2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=56.36，P＜0.05）。

2.3 2组患者顺利生产情况比较 观察组术后自然流产4例，术后早产2例，术后无胎儿宫内死亡，顺利生产17例，顺利生产率73.91%；对照组术后自然流产1例，术后胎儿宫内死亡1例，保守治疗顺利生产3例，转为手术治疗顺利生产3例，保守治疗时顺利生产率37.50%（3/8），顺利生存率2组比较差异具有统计学意义（χ2=18.65，P＜0.05）。

3 讨论

妊娠合并阑尾炎是发生在妊娠期妇女较为常见的一种外科急腹症，可以发生在妊娠的各个时期，特别是在妊娠期前6个月最为常见，而分娩期较少。由于妊娠时妇女的生理会发生巨大的变化，会出现很多不典型的症状，并且随着子宫的增大阑尾的位置也会改变，被增大的子宫推向右上方，所以多数症状不典型，给本病的诊断造成了很大的难度[4]。妊娠合并阑尾炎临床主要表现为腹部疼痛，早期压痛点仍多位于麦氏佰尼点；中晚期腹痛、压痛点多向上移位于宫底右下方2～3横指处，消化道症状明显。由于妊娠早期子宫增大不明显，所以压痛点位置变化不大，但随着妊娠时间的延长，子宫逐渐增大，阑尾被迫向上移位，但需要和部分孕妇出现的上腹部、脐区或弥漫性腹痛鉴别，以免造成误诊。妊娠期孕妇盆腔充血，阑尾充血，炎症发展快，易发生阑尾坏死和穿孔，由于大网膜被增大的子宫推移向上，一旦穿孔易造成弥漫性腹膜炎及严重的腹腔感染［5］。由于炎症因子的刺激，会使得子宫收缩，造成流产和早产，甚至导致胎儿缺氧死亡，妊娠合并阑尾炎一旦确诊应尽早行手术治疗[6]。因此，妊娠合并阑尾炎的早期诊断、早期治疗显得尤为重要[7]，当然，对于不是很严重的患者，建议采用保守治疗方法，但是，阑尾炎一般起病较急，保守治疗方法很难保证临床效果，具有不可预测性，风险较大[8]。

本研究对23例妊娠合并阑尾炎患者采用了手术切除治疗，并与同期行保守治疗的8例患者进行了对比分析，结果显示，观察组总有效率73.91%；对照组总有效率50.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率4.35%；对照组并发症发生率50.00%，2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。观察组术后顺利生产率73.91%；对照组术顺利生产率37.50%（3/8），顺利生存率2组比较差异具有统计学意义。可见，对于妊娠合并阑尾炎患者，手术切除治疗还是优先选择，对母婴影响相当较小，保守治疗的风险较大。

[1] 高艳萍．妊娠合并急性阑尾炎的两种治疗方法及预后[J]．中国社区医师（医学专业）,2011,12（28）：136．

[2] 霍翠兰,韦敬以．妊娠合并阑尾炎50例临床分析[J]．广西医学,2008, 30（2）：251-252．

[3] 罗宇迪,陈波，罗博文，等．妊娠合并急性阑尾炎的诊疗分析及体会[J]．中国医学工程,2013,12（8）：39．

[4] 孙桂玉．妊娠合并阑尾炎31例报告及治疗体会[J]．中国伤残医学, 2013,21（5）：148-149．

[5］ 胡少辉,广怡，沈雄山．妊娠合并阑尾炎的个体化治疗体会[J]．中国现代普通外科进展,2009,12（9）：823-824．

[6] 苏春雨．妊娠合并阑尾炎的临床观察[J]．中外医学研究,2012,10（6）：28-29．

[7] 薛玉珍．妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断和外科治疗（附26例报告）[J]．医学信息（手术学分册）,2008,22（4）：309-310．

[8] 王素娇,杨萍．妊娠合并阑尾炎保守治疗期间的观察与护理[J]．护士进修杂志,2007,22（13）：1233-1234．

Objective To investigate the impact on maternal and child of two treatment methods for treating pregnant women with appendicitis. Methods 31 patients with appendicitis in pregnancy were divided into observation group (23 cases) and control group (8 cases), observation group underwent surgical resection, the control group with conservative treatment, compare the clinical eff i cacy of two groups. Results 23 routine surgical removal of the treatment group, including 4 cases of abortion, 2 cases of premature delivery, 17 cases normal delivery after continue the pregnancy, there were no significant complications; 8 patients in the control group of conservative treatment, 5 cases after treatment failure suppuration perforation, converted to surgery, among them 1 case of miscarriage, 1 case of fetal death.The rest of the 6 cases normal delivery after continue the pregnancy. Conclusion Pregnancy with appendicitis not only is acute onset and disease progress rapidly, but also have great harm on the mother and child, once conf i rmed by surgical treatment immediately.

Pregnancy with appendicitis; Surgical treatment; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.067

江苏 215600 张家港市第一人民医院妇产科（郁玲珏）