影响双源CT冠状动脉造影效果的因素分析

张兰 邢学玲 张迪 李敏敏 殷志杰

影响双源CT冠状动脉造影效果的因素分析

张兰 邢学玲 张迪 李敏敏 殷志杰

目的 对有适应证的252例患者进行双源CT冠状动脉造影检查，分析了影响图像质量的因素。方法 使用西门子公司SOMATOM Definition Flash双源CT进行双源CT冠脉造影检查。结果 240例患者顺利完成扫描,图像质量达到1级,5例在扫描过程中心率超过90次/min,图像质量为2级,7例扫描过程中因心率、呼吸等因素影响扫描图像，质量为3级。结论 双源CT冠状动脉造影的图像效果受多因素影响，及时采取相应策略，才能取到高质量的图像。控制心率、呼吸训练、监测峰值时间和选择合适的造影剂可提高双源CT冠状动脉造影的质量。

双源CT；冠状动脉造影术

现今CT设备不断完善，心脏冠状动脉（以下简称冠脉）CT成像技术和图像质量不断提高[1-2]，但影响冠脉造影图像质量的因素仍然较多，给诊断带来一定影响。本研究对2011年12月～2013年10月滨州医学院附属医院收治的有适应证的252例患者进行双源CT冠脉造影检查，通过控制影响图像质量的因素，取得了较好的图像效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择滨州医学院附属医院收治的252例有冠脉造影适应证的冠心病患者为研究对象，其中，男220例，女32例。年龄39～79岁，平均年龄（58.5±5.6）岁。

1.2 方法 使用西门子公司SOMATOM Definition Flash双源CT进行增强扫描。扫描前正确连接导联线，同时观察扫描机上显示的患者心率变化。利用胸前心电门控技术，冠脉扫描范围自气管隆突下1.0～1.5 cm至心脏的膈面下2 cm水平。用对比剂跟踪扫描技术，选择主肺动脉分叉水平的升主动脉根部作为检测层面。从肘正中静脉注射对比剂碘佛醇50 mL（注射速度5.0 mL/s），其余10 mL与30 mL生理盐水同时注射，10 s后启动跟踪技术，当感兴趣区内CT值在平扫的基础上增加100 Hu时，延迟6 s自动开始扫描。扫描期间嘱患者屏气，扫描层厚0.625 mm，重建层厚0.75 mm，旋转时间0.33 s。扫描完毕后观察最佳舒张期和最佳收缩期图像，选择图像最佳的一期进行表面阴影显示，容积再现，多平面重建，最大密度投影机心血管优化软件分析[3]。

1.3 图像质量评价方法 图像质量分为5级[4]，1级：图像显示清晰，所有血管充盈良好，连续、无伪影；2级：图像质量满意，仅一段血管边缘轻度模糊，无错层或阶梯处伪影；3级：图像质量基本满意，有两段血管管壁出现模糊，无错层阶梯状伪影；4级：图像质量差，多段血管管壁模糊，部分血管出现错层伪影；5级：图像质量非常差，伪影严重，冠脉无法分析。1～3级为可评价图像，4～5级为不可评价图像。

2 结果

252例患者中，240例顺利完成扫描，图像质量达到1级，5例在扫描过程中出现心率加快，超过90次/min，图像质量为2级，7例扫描过程中出现咳嗽、打喷嚏，无法屏住呼吸，或心率过快扫描图像质量为3级。本组病例均选用非离子型造影剂碘佛醇，未发生造影剂过敏反应。

3 讨论

3.1 CT冠脉造影检查是目前临床筛查冠心病及评价冠状动脉狭窄的常用而有效地无创技术。但多种因素影响CT冠脉造影的图像质量，因此，扫描前的准备以及扫描过程中的操作技巧对提高质量非常重要[1]。

3.2 心率的控制 冠状动脉图像质量随心率的增加而下降。心率加快、心动周期缩短，尤以舒张期缩短更明显，伪影增加。为此，本研究采取了如下措施：（1）如果被检查者出现紧张不安、焦虑等情绪变化，检查前需要医护人员与患者进行交流，强调配合的重要性[5-7]。模拟扫描可使患者处于放松状态以便真实扫描时获得良好的图像；（2）嘱患者造影前12 h内不要饮咖啡、茶等，应提前到达检查准备室休息，待心率稳定后做碘过敏试验。对于心率慢的患者，可在扫描前3 min舌下含服硝酸甘油，以保证冠脉舒张[1]；（3）检查者应密切观察患者心率变化和异常反应，以便及时处理。心率超过80次/min，可给予口服倍他乐克50～100 mg，1 h后再检查[8]。检查前30 min给患者吸氧可减轻其焦虑和恐惧心理，并认为吸氧具有医疗和精神心理上的双重作用，吸氧可增加血氧饱和度，有利于患者长时间屏气，有利于心率的稳定。采用此法，有效的控制了患者心率。

3.3 呼吸训练 要求患者掌握屏气时间，扫描前对患者进行屏气训练，告诉患者不可随意延迟屏气开始时间或提前停止屏气，同时注意观察屏气时患者的心率变化。在患者屏气后7～8 s开始扫描，这样患者的实际屏气时间为10 s左右。因此，在进行呼吸训练时要对患者进行超过10 s的屏气训练。反复训练数次，可看到患者的心率波动得到改善。同时需要较熟练的技师进行指导，提醒患者避免咳嗽、打喷嚏及做吞咽动作。

3.4 关于峰值时间的监测 扫描前进行小剂量动态增强扫描可以获得最佳扫描起始时间的数值，这是冠状动脉造影成功的关键。造影时，对比剂由肘正中静脉注入经体循环回流到右心，经肺循环回流到左心，扫描时未抓到峰值时间会导致显影较差。层面选择气管分叉下1～1.5 cm，即主动脉根部冠脉左主干开口处，此时要求被检查者屏气。采用对比剂跟踪法进行心脏CTA扫描，对比剂一次注射完成，增强检查即可按照患者的血液循环时间采集图像，达到理想的强化效果。

3.5 对比剂的因素 静脉注射对比剂的速度应在5 mL/s，注射过快可能导致穿刺处血管爆裂或针头弹出导致检查失败。对比剂剂量过少不利于冠脉充盈，过多会导致右心造影剂浓度持续增高，反而增加伪影。本组选择肘正中静脉血管，具有较粗、直、血流量丰富、无静脉瓣等特点。选用18～20 G静脉套管，用Ulrich高压注射器，采用快速大量的团注法，避免造影剂外渗。所有病例均选用碘佛醇，注射速率为5.0 mL/s，先应用碘佛醇50 mL静脉注射，其余10 mL与30 mL生理盐水同时注射，在保持对比剂推进速度的同时，节约对比剂总量，避免了高浓度对比剂充盈右心房和右心室产生的伪影，使得冠状动脉的成像质量明显提高。

总之，双源CT冠脉造影是安全、创伤小、效果可靠的筛查冠状动脉疾病的新技术。由于双源CT冠脉造影的图像效果受多因素影响，及时采取相应策略，才能取到高质量的图像，提高检查的可靠性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.065

山东 256603 滨州医学院附属医院放射科 （张兰 邢学玲张迪 李敏敏 殷志杰）

张兰 E-mail：drfutl@sina.com