直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用效果分析

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直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用效果分析

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目的 分析直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用效果。方法 选取河南省三门峡市中心医院2012年5月～2013年5月收治的40例应用直视微创手术技术的复杂肝外胆道手术患者设为试验组，另选同期的40例应用纤维胆道镜技术治疗的患者设为对照组，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，对比分析两种手术方式的效果。结果 2组患者均手术成功，试验组中仅有1例患者发生胆道损伤，在手术后第10 d实施剖腹探查，胆总管空肠RouxenY吻合术以外，其他患者均未发生胆道损伤，无1例发生术后出血和死亡，患者手术疼痛均比较轻，可耐受，并发症发生率为2．5%；对照组中有3名患者发生胆道损伤，2例出血，并发症发生率为12．5%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P＜0．05)。结论 直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中具有良好的应用效果，能有效地缩小手术切口，减少出血量和疼痛程度，降低并发症发生率，提高患者的预后。

直视微创手术技术；复杂肝外胆道手术；应用效果

胆结石是临床上的常见病症，尤其是随着如今生活方式和生活环境的变化，胆结石患者在不断增多。随着医疗技术水平的提高，各种治疗胆结石的技术也不断增多，尤其是微创手术由于其创伤小、术后恢复快、痛苦低[1-2]等优势而在临床上得到广泛的应用。为了进一步分析直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用效果，本研究选取河南省三门峡市中心医院2012年5月～2013年5月收治的40例应用直视微创手术技术的复杂肝外胆道手术患者和同期的40例应用纤维胆道镜技术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省三门峡市中心医院2012年5月～2013年5月收治的40例应用直视微创手术技术的复杂肝外胆道手术患者设为试验组，另选同期的40例应用纤维胆道镜技术治疗的患者设为对照组，患者入院时均表现出不同程度的上腹痛，经B超检查诊断患者均有不同程度的肝外胆道疾病，试验组中男15例，女25例，年龄20～84岁，平均年龄（54.56±5.63）岁，其中有23例患者为慢性胆囊结石，10例为胆总管结石合并胆囊结石，有2例为胆囊息肉，另外5例为胆总管结石。对照组中男16例，女24例，年龄19～83岁，平均年龄（54.44±5.28）岁，其中有21例患者为慢性胆囊结石，11例为胆总管结石合并胆囊结石，有3例为胆囊息肉，另外5例为胆总管结石。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 试验组使用的手术器械为北京诺科浩然公司生产的MEBS 系列器械，主要包括AO系列和BO系列，其中AO系列主要包括钛夹钳、持针器、分离剪、电钩、分离钳、抓持钳等；BO系列主要包括环形万向光源自动拉钩和冷光源单钩与，另外是常规的胆道手术器械包和基础器械。手术之前先进行常规检查和麻醉，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，在右肋缘下一厘米处经腹直肌或腹直肌旁切口一个长度3.5 cm左右的切口，使用直视微创胆道外科手术器械进行手术，手术操作严格遵照安全、无菌、谨慎的原则。其中有24例患者实施胆囊切除手术，8例实施胆囊切除+胆总管切开探查取石“T”型管引流术，另外8例采取胆总管切开探查取石“T”型管引流术。对照组主要采用奥林巴斯CHFP-20纤维胆道镜、胆道镜头透明套管、西安远鸿iMES-1体内微爆破碎石仪、冲洗管、国产取石网、吸引器、活检钳等，手术步骤严格按照纤维胆道镜手术操作步骤及无菌操作规范进行。

2 结果

本组40例患者均手术成功，仅有1例患者发生胆道损伤，在手术后第10天实施剖腹探查，胆总管空肠 RouxenY 吻合术以外，其他患者均未发生胆道损伤，无1例发生术后出血和死亡，胆囊切除手术切口2.4～4.0 cm，平均大小为（3.8±1.2）cm，手术时间为30～60 min，平均手术时间为（40.1±3.5）min；胆囊切除+胆总管切开取石“T”型管引流术手术切口4.0～5.0 cm，平均大小为（4.5±0.4）cm，手术时间为50～90 min，平均手术时间为（70.2±3.8）min。患者手术疼痛均比较轻，可耐受，在手术后8～10 h可以下地活动，12 h后可进食流质食物，24 h后恢复低脂饮食。患者均痊愈出院；对照组中有3名患者发生胆道损伤，2例出血，并发症发生率为12.5%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。胆囊切除手术切口3.1～6.0 cm，平均大小为（4.6±1.5）cm，手术时间为33～62 min，平均手术时间为（42.8±3.7）min；胆囊切除+胆总管切开取石“T”型管引流术手术切口5.0～7.0 cm，平均大小为（5.6±0.6）cm，手术时间为55～95 min，平均手术时间为（73.6±4.4）min。

3 讨论

直视微创手术技术是随着医疗技术水平的提高而研究出的一种新型手术技术，它是经直视下微小切口(手术切口为3.8 cm左右)，使手术空间呈现三维立体的模式，进而开展各种胆囊手术。这种技术最大的优势是将手术视野的清晰度大大提高，手术过程中的照明效果更佳良好[3-4]。在实际操作过程中，利用专业的手术操作技术和各种专用器械，充分地结合了胆道程序与技巧，结合胆道的外科解剖和胆囊的病理特点，通过切口一个小型的切口，通过“孔式切口”在深部的手术区创造一个比较满意的照明和操作空间，大大缩小了手术切口，减少了术中出血量，对于治疗预防感染和术后恢复以及预后都有着非常重要的影响[5-6]。当然，由于这种手术是微创手术，加上疾病的复杂性，在手术过程中就需要仔细谨慎，尤其是在分离胆总管、肝总管、胆囊壶腹部和胆囊管，要分辨清楚这几者之间的关系，胆囊管和胆囊动脉的夹闭和结扎必须要牢靠，同时要密切观察病理异常以及解剖变异[7-8]。

综上所述，直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中具有良好的应用效果，能有效地缩小手术切口，减少出血量和疼痛程度，提高患者的预后。

[1] 张培建，刘新颜，田明祥，等．直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用[J]．实用临床医药杂志，2009，12（1）：58-60．

[2] 胥广才，陶立德，刘新颜，等．直视微创技术在肝硬化门静脉高压患者肝外胆管手术中的应用[J]．中国现代普通外科进展，2011，14（1）：45-47．

[3] 金成，张培建，冯敏，等．刮吸解剖法在直视微创治疗高龄急性胆道感染中的应用[J]．中国老年学杂志，2009，29（24）：3273-3274．

[4] 李婉琼，李耀灯，黎小梅．围手术期系统护理对直视微创胆道手术疗效的影响[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：596-597．

[5] 王俊兴,马锦波．胆囊切除术中肝外胆道意外损伤的原因及预防[J]．中国医药科学,2011,11(19)：177-178．

[6] 王显龙．亚毫米CT对肝外胆管供血小动脉的初步观察[D]．南方医科大学,2012,15(3)：336-358．

[7] 黄志强．肝胆管外科的发展方向[J]．外科理论与实践,2011,16(4)：329-331．

[8] 许哲．经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床研究[J]．中国实用医药,2011,6(26)：28-29．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.052

河南 472000 河南省三门峡市中心医院普外二科 （盛银行）