MECT联合药物成功治疗难治性强迫症1例

孙志刚，宋 雯，李素水

(石家庄市第八医院，河北石家庄 050051)

MECT联合药物成功治疗难治性强迫症1例

孙志刚，宋 雯，李素水△

(石家庄市第八医院，河北石家庄 050051)

强迫症;电休克治疗;药物治疗

强迫症(OCD)是一种常见的神经官能症，一般人群的患病率约为1-3%，表现为强迫观念和强迫行为，伴有强烈的痛苦体验、工作学习的效率下降以及极其严重的焦虑症状，被WHO列为十种最具影响能力的疾病之一。有报道[1]，13-20岁是强迫症发病的高峰年龄。5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗强迫症的首选药物，包括氯丙咪嗪和SSRIs药物。OCD患者若经过至少三种抗强迫药物足量、足疗程(一般8-10周)的治疗仍无效者，可称为难治性强迫症[2]。我院收治1例难治性强迫症患者，采用无抽搐电休克治疗(MECT)联合药物治疗，取得了满意疗效，追踪半年病情稳定，报告如下。

1 临床资料

患者女性，37岁，已婚，农民。主因“反复担心、怕脏，清洗8年余，加重2周”于2012年11月20日住入我院。8年前其丈夫被狗咬伤后，逐渐出现担心丈夫能否得传染病，担心清洗伤口用的肥皂，害怕沾染病毒及细菌，家中其他人再用那块肥皂洗手、洗衣会把细菌病毒到处播散，自认为没有必要，但又放心不下，为此常反复清洗那块肥皂可能接触的地方，甚至不敢触摸放那块肥皂的窗台及水池边沿，后发展到怕血迹、痰迹，走在马路上发现类似血迹或是痰迹的地方，患者不敢靠近，担心会被污染。3年前，患者父亲因肺癌住院，患者不敢接触父亲使用过的生活用品，更无法在医院照顾父亲。父亲去世后，上述病情加重，逐渐发展到整日反复考虑自己是否会得“传染病、艾滋病、癌症、白血病”这些疾病。自己十分痛苦，明知没有必要，但又无法控制，甚至看电视剧都无法集中精力。曾多次门诊和住院治疗，均诊断为“强迫症”，给予氯丙咪嗪(300mg)、舍曲林(最大剂量250mg)、帕罗西汀(60mg)等药物治疗，曾合并利培酮2-4mg/d治疗，有足够的疗程，但病情改善不明显。近两周病情加重，自己一个人发呆，注意力不集中，控制不住地想“传染病、艾滋病、癌症、白血病”，非常痛苦，反复清洗，害怕会沾染病毒，患者来诊时可见双手皮肤因反复清洗导致干燥脱皮，主动要求住院治疗。

既往体健。个人史:自幼发育正常，适龄上学，中专毕业。25岁结婚，婚后育一子。平素性格内向，认真仔细，要求完美，与家人朋友关系良好。无特殊嗜好。家族史:父母系三代无精神疾病及其它家族遗传疾病史。

体格检查:未见异常。

精神检查:患者意识清楚，定向力完整，衣着整齐，愁眉苦脸，双手皮肤因反复清洗而干燥，有脱皮。自知力存在，对自己的疾病有认识和分析能力。对问话回答切题，未引出幻觉与妄想，情感反应存在，但情绪烦躁，有明显的焦虑情绪，反复担心，顾虑较多，存在明显的强迫思维。意志活动因强迫症状增强，患者明知没有必要，但又无法控制。

诊断:强迫症。此患者存在明显强迫思维，反复穷思竭虑，反复洗涤、检查和询问。强迫症状反复出现，患者认为没有意义，感到非常痛苦，社会功能严重受损。根据CCMD-3诊断为强迫症。

治疗经过:患者入院后辅助检查，血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图检查，结果回报均无异常。依据以前的治疗经过，首选中等剂量的舍曲林150mg/d、利培酮2mg/d、劳拉西泮2mg/d。入院一周后病情没有变化，担心各种疾病，苦恼时在病房哭闹,整夜不能入睡。患者主动对医生说:“用什么方法可以让自己失去记忆，让大脑停止这些烦恼的思想”，整日纠缠医生。由于改良的MECT副作用少，安全性高，可出现短暂的近记忆力丧失，考虑给患者尝试MECT治疗，但这方面的报道较少。与患者本人及其监护人商讨后均同意实施此方案，签订知情同意书。患者于入院后第8天开始进行MECT治疗，隔日1次。主要治疗参数频率:50-55赫兹，时间1.25秒，能量:15.8-19.4焦耳。患者治疗4次后，焦虑情绪明显好转，开始在工娱室与其他病友一起看电视、聊天，担心思想明显减少，夜间睡眠较前改善，特别是对治疗充满了信心，主动配合治疗。后继续治疗4次，共计治疗8次，症状明显好转，达临床痊愈。为了进一步巩固治疗，药物舍曲林逐渐增至250mg/天，利培酮3mg/天。住院29天，临床痊愈出院，嘱其每半月复诊1次。目前追踪半年余，病情稳定。

2 讨论

强迫症的病因复杂，不明确，临床表现形式各种各样，并常常伴发其它精神症状，给治疗带来很大困难，通常病程迁延，给病人带来极大的痛苦和心理伤害，给家庭和社会造成较大的负担。强迫症的治疗方法很多，但总体疗效并不乐观。该患者以顽固的强迫观念、强迫行为为主要临床特征，伴有显著的焦虑情绪，反复波动，社会及家庭功能受到严重损害，经过心理治疗及SSRIs联合利培酮足量足疗程治疗，病情未获得理想远期疗效。本次应用MECT治疗4次以后，强迫症状完全消失，并且无明显的记忆力损害，继续巩固4次，症状恢复理想，随诊半年，病情无波动。以往曾有报道MECT联合SSRIS治疗难治性抑郁症取得了理想效果[3]，对治疗难治性强迫症成功的病例虽有报道[4]，但较少。本报道供同行参考，应扩大样本进一步研究，以确定MECT对难治性强迫症的确切疗效。

[1]谭伟棠,黄铎香.强迫性神经症55例分析[J].实用医学杂志,2001,17(8):732-733.

[2]薛海波,张明园.难治性强迫症的治疗进展[J].世界临床药物,2010,31(4):207-215.

[3]穆晞园,杨淼,罗晓东.盐酸舍曲林合并MECT治疗难治性抑郁症的临床研究[J].海峡药学,2012,6(24):88-90.

[4]Makhinson M,Furst BA,Shuff MK,et al.Successful treatment of co-occurring catatonia and obsessive-compulsive disorder with concurrentelectroconvulsive therapy and benzodiazepine administration[J].J ECT,2012,28(3):e35-36.

R749.7

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1004-6879(2014)01-0075-02

2013-09-04)

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